Основные клинические особенности m.tertiana и m.ovale: 3днев
• Продромальный период (2-5 дней).
• Лихорадочные пароксизмы (озноб, повышение температуры до 40 °С и более, проливной пот) повторяются ч/з 48 ч и длятся от 3 до 6 ч. При m. tertiana – утром и днем, m. ovale – вечером.
• Резко выраженная триада «озноб-жар-пот».
• Анемия развивается к концу 2 недели болезни.
• Возможны поздние рецидивы (через месяцы и годы, в среднем 6-8 месяцев после первичной атаки).
Лечение:
1. Трехдневная малярия, овале, четырехдневная малярия – гематошизотропные препараты:
• Делагил 10 мг/кг 2 дня, затем 5 мг/кг 1-3 дня (расчет по основанию: 1 таб. 0,25 г содержит 0,15 г основания).
• Хинин гидрохлорид 10 мг/кг 3 раза в день, 7 дней.
Особенности тропической малярии:
• Начало острое. Лихорадка неправильная, иногда постоянная. Резкая интоксикация. Потрясающие ознобы и проливные поты не характерны.
• Диспептические расстройства – рвота, жидкий стул.
• Эритроцитарная шизогония протекает в капиллярах внутренних органов. Паразитемия очень высокая.
• Нарушается микроциркуляция – в капиллярах, особенно мозга, формируются сладжи – комплексы склеенных нитями фибрина эритроцитов, развивается аноксия тканей и ДВС-синдром.
• В периферической крови обнаруживаются только стадии кольцевидного трофозоита и гамонты.
Злокачественная форма тропической малярии:
• Возникает в нелеченных случаях у приезжающих в очаг, местных жителях, беременных, детей, при иммунодефиците.
• Протекает с развитием тяжелых осложнений: малярийная кома, ИТШ, ОПН, печеночная недостаточность, отек легких, тяжелая анемия, острый внутрисосудистый гемолиз.
• В периферической крови - все стадии развития паразита: юные и зрелые трофозоиты, шизонты, морулы.
• Стадии малярийной комы – сомноленция, сопор, кома.
• Основная причина летальных исходов от малярии.
Гемоглобинурийная лихорадка: Результат массивного внутрисосудистого гемолиза при злокачественной форме тропической малярии или генетически обусловленная энзимопатия – недостаток Г-6-ФДГ в эритроцитах.
Диагностика:
Эпидемиологические показания для обследования на малярию:
Лица, проживающие или прибывшие из эндемичных районов, при любом повышении температуры тела, – в течение 3 лет после выезда из эндемичного района.
• Лица, перенесшие малярию, – в течение 3 лет при повышении температуры тела.
• Реципиенты крови – в течение 3 месяцев при повышении температуры тела.
Клинические показания:
• Температурящие с неустановленным диагнозом – не позднее 5 дня лихорадки, в эндемичных районах - в первые 2 дня.
• Периодические подъёмы температуры у лиц с любым диагнозом, если лечение не дает эффекта.
• Лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер, кожи, анемией неясной этиологии.
Лаб. диагностика: Толстая капля крови – не фиксируется, просматривается не менее 5 мин.; Тонкий мазок крови
2. Тропическая малярия:
• Фансидар (сульфадоксин 500 мг + пириметамин 25 мг) – 3 табл. в день за один прием, один день.
• Метакельфин (сульфален 500 мг + пириметамин 25 мг) – 3 табл. в день за один прием, один день.
• Бактрим-480 – 1 табл. х 2 раза в день, 5 дней.
3. Все формы малярии:
• Мефлохин – 250 мг 1 раз в день, 2дня.
• Халфан – 8 мг/кг х 3 раза в день, 1 день.
• Артесунат – 2 мг/кг х 1 раз вдень, 5 дней.
• Артемизин – 10 мг/кг 1 раз в день, 5 дней.
• Артемизин (артесунат) в комбинации с мефлохином 3 дня.
Противорецидивное лечение при трехдневной и овале- малярии проводится после окончания лечения гистиошизотропными препаратами – примахин 15 мг основания 1 раз в день, 14 дней.
Воздействие на гамонты – при тропической малярии примахин 15 мг основания 1 р/день, 3 дня.
Церебральная малярия (малярийная кома):
• Хинина дигидрохлорид 50% р-р в ампулах по 1 мл вводится в/в очень медленно, капельно в 5% глюкозе из расчета 10 мг/кг (не более 2 г в сут.) 2-3 р/день, в сочетании с фансидаром, метакельфином или бисептолом.
• Дезинтоксикация – кристаллоиды и коллоиды, 10 мл/кг 3 раза в день, в/венно капельно.
• Посиндромная терапия.
Выписка: Клиническое выздоровление; Отрицательные результаты исследования препаратов крови на малярию перед выпиской из стационара.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|