ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Этиология: ВПГ 1 и 2, содержит ДНК, оказывает цитопатическое действие. Длительно существует в латентной форме в нервных ганглиях. ВПГ-1 чаще поражает назолабиальную область. ВПГ-2 чаще вызывает генитальный герпес и генерализованные формы у новорожденных. Устойчив к низким температурам, высушиванию. Чувствителен к УФО-облучению.
Классификация:
· Врожденная герпетическая инфекция.
· Приобретенная герпетическая инфекция - первичная, рецидивирующая.
· Локализация: герпес кожи, герпетический стоматит, офтальмогерпес, генитальный герпес, поражение НС.
· Распространенность: локализованные формы (поражение одного участка кожи, слизистых оболочек одного органа); распространенные (поражения на обширных участках кожи и слизистых оболочек); генерализованные (одномоментные поражения нескольких органов и тканей).
· Степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Лабораторная диагностика:
· Вирусологические методы: материал: кровь, СМЖ, содержимое везикул, сперма, слюна, смывы носоглотки, биоптаты мозга.
· Иммунологические методы: МНИФ (обнаружение вирусных а/генов в биосубстратах). ПЦР (обнаружение молекул вирусной ДНК).
· Серодиагностика: РСК, РН, ИФА. Диагностическое значение имеет 4- кратное нарастание титра а/тел. Нарастание а/тел класса Ig M - первичная ГИ, Ig G – рецидивирующая.
Лечение:
· Диета с повышенным содержанием в пищевых продуктах незаменимой аминокислоты лизина (фасоль, яйца, рыба, куриное мясо, фрукты, овощи). Исключить сахар, жирную пищу, алкоголь, шоколад, арахис, изюм, продукты из пшеницы. Обильное питье, особенно щелочное.
1. Противовирусные химиопрепараты:
Аномальные нуклеотиды:
· Ацикловир (виролекс, зовиракс). Видарабин (аденин арабинозид). Вводится в/в капельно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 7-15 мг/кг массы тела. Каждые 12 ч. Курс 7-12 дней.
· Цитарабин (цитозин арабинозид, цитозар, алексон). Вводится в/в струйно медленно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 1-5 мг/кг массы тела 1 р/сутки. Курс 4-6 дней.
· Рибавирин (виразол, рибамидил, виремид). Выпускается в капс. по 0,2 г. Применяется перорально по 0,2 г х 3-4 р/день. Курс 7-10 дней.
· Йодоксиуридин (ИДУ, стоксил, керецид). Применяется при кератитах - 0,1% р-р по 2 капли каждый час в конъюнктивальный мешок в течение дня и каждые 2 ч ночью.
· Трифтортимидин (вироптик, тригерпин). Применяется местно в виде мази при герпетических поражениях кожи 4-6 р/день в течение 5-7 дней и кератитов - 1% р-р по 1 капле каждые 2 ч в конъюнктивальный мешок в течение дня до эпителизации, затем 7 дней по 1 капле через 4 ч 5 р/день.
Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусных ДНК:
· Фоскарнет (фосфоноформат, фоскавир). При тяжелом течении вводится в/в медленно по 60 мг/кг массы тела х 3 р/сутки. Курс 10-14 дней. Местно в виде аппликаций 3% мази.
Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия:
· Флореналь. Применяется для лечения кератитов и кератоконъюнктивитов - 0,5% мазь закладывается за веки 3 р/день. Курс от 10-14 дней до 1,5 мес. Пленки с флореналем - закладываются за нижние веки 1-2 р/день.
·Оксолин. Поражения кожи - 1% или 2%-ная мазь 3 р/день до полного выздоровления. Кератиты - 0,1% и 0,2% р-р и 0,25%-ная мазь.
·Флакозид. Внутрь после еды по 0,1-0,5 г х 3 р/день. Курс 10 дней.
· Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза). Кератиты и кератоувеиты - 0,2% р-р по 0,5 мл под конъюнктиву. Курс 2-4 недели инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,2% р-р по 2-3 капли 3-4 р/день.
Препараты иммуномодулирующего действия:
А) Иммунозаместительные средства:
· Противогерпетический иммуноглобулин, действует на ВПГ-1 и ВПГ-2. Вводится в/м, в/в в тяжелых случаях - 0,05 мл/кг массы тела через день или ежедневно. Курс 5-10 инъекций.
Б) Интерферонозаместительные средства:
· Интерферон человеческий лейкоцитарный. Офтальмогерпес: инстилляции 6-8 р/сутки в конъюнктивальный мешок, субконъюнктивальные инъекции по 0,3-0,5 мл, фонофорез. Урогенитальный герпес: 50% мазь 5-6 р/день, свечи. Курс 10-20 дней. Герпетический стоматит: ампулу растворить в 2 мл физ. р-ра. Аппликации 4-6 р/день. Курс 5-10 дней.
· Реаферон (Россия). Ампулы по 1млн МЕ. Вводится в/м по 1 млн МЕ через 12 ч. Курс 5-7 дней.
· Велферон (Англия), берофор (Австрия), инрек (Куба), интрон-А (США).
· Виферон -250, -500. Ректальные свечи, по 1 свече х 2 р/день. Курс 10-12 дней.
В) Индукторы интерферона:
· Полудан. Офтальмогерпес: 0,2 мг порошка растворяют в 2 мл дистиллированной воды и закапывают 6-8 р/день, субконъюнктивальные инъекции, интраокулярное введение в переднюю камеру глаза.
· Пирогенал. Вводится в/м 1 р/день или ч/з день, начиная с 25 МПД (минимальная пирогенная доза), в последующие 2-3 дня дозу увеличивают на 25-50 МПД. Курс 10-30 инъекций.
· Продигиозан. Офтальмогерпес и герпетические гингивостоматиты: 0,005% р-р в/м по 0,5-0,6 мл ч/з 4-7 дней. Курс 3-6 инъекций.
2. Препараты для стимуляции и нормализации функции иммунной системы:
· Изопринозин (инозиплекс, иммуновир). Внутрь по 3-4 г в день (100 мг /кг). Курс 10-15 дней.
3. Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги:
· Тактивин. Вводится п/к в дозе 40 мкг/м2 поверхности тела ежедневно. Курс 5-7 дней.
· Тималин. В/м по 5-20 мг ежедневно. Курс 5-10 дней.
· Тимоген. Вводится в/м ежедневно по 50-100 мкг. Курс 3-10 дней.
· Левамизол. Внутрь по 0,15 г (2,5 мг/кг массы тела) ежедневно 3 дня подряд в неделю в течение 1 месяца. Повторный курс ч/з 3-6 мес.
4. Растительные адаптогены: Элеутерококк, Аралия маньчжурская, Левзея, Китайский лимонник, Жень-Шень.
5. НПВС: Индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен и др.
6. Противорецидивная терапия:
· Противогерпетическая поливакцина. Вводится внутрикожно в период стойкой ремиссии по 0,2 мл во внутреннюю поверхность предплечья 1 раз в 7 дней. Курс лечения 5 инъекций. Ревакцинация проводится каждые 6-8 мес. Для достижения стойкого терапевтического эффекта показано проведение 3-5 последующих ревакцинаций.
Форма выпуска: флаконы 0,25 г для парентерального введения; таб. и капс. по 0,2 г,
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Клиника:
• Инкубационный период: 5 - 45 дней.
• Начальный период (4-5 дней): острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.
• Период разгара (2-3 недели): фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная). Полилимфаденопатия (преимущественно заднешейная группа), гепатоспленомегалия, храпящее дыхание (поражение глоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.
• Период реконвалесценции (3-4 недели): угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.
• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия, разрыв селезенки.
Лабораторная диагностика:
• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ.
• Б/х анализ крови (при гепатите): умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции.
• Серодиагностика: обнаружение гетерофильных а/тел в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра а/тел в динамике. Определение а/тел класса IgМ к ВЭБ.
• Метод молекулярной гибридизации.
Лечение:
• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы.
• Диета №13; при гепатите №5.
• Противовирусная химиотерапия (при тяжелых формах): ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней.
• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Десенсибилизация: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин.
• Глюкокортикоиды (выраженный экссудативный компонент, асфиксия, отек глотки; гематологические, сердечные и неврологические осложнения): преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней.
• Антибиотикотерапия (при присоединении вторичной бактериальной инфекции): макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды.
• Симптоматическая терапия: уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол).
• Витаминотерапия: витамины С, Р и группы В.
СЕПСИС
Этиология: Бактерии - чаще стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Грибы - чаще род Candida.
• Лихорадка - гектическая, ремиттирующая, неправильного типа. Повторные ознобы и профузные поты.
• Выраженная интоксикация - резкая слабость, анорексия, головная боль, расстройство сознания.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение печени.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Сыпь - пустулезная, геморрагическая, некрозы.
• Артрит иди полиартрит.
• Пневмония.
• Васкулит, тромбофлебит, эндокардит.
• Поражение ЦНС - гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение по типу субарахноидального кровоизлияния, токсический отек головного мозга.
Диагностика:
• Наличие первичного очага и входных ворот.
• Септический синдром.
• Вторичные септические очаги.
• Выделение возбудителя.
Лабораторная диагностика:
• Выделение гемокультуры - забор крови 4-6 раз в течение суток.
• Выделение возбудителя из первичного очага.
• Обнаружение в крови и других биосубстратах антигенов возбудителя методом ИФА.
Основные направления терапии:
• Санация первичного очага.
• Антимикробная терапия.
• Иммунотерапия.
• Дезинтоксикационная терапия.
Принципы этиотропного лечения:
• Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей.
• Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона.
• После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия.
Антимикробная терапия:
• Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии.
Грамположительная флора:
• Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов.
• Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов.
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием.
• Клиндамицин в/венно – 2,7-4,8 г в сутки в 3-4 приема.
Грамотрицательная флора:
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема.
• Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема.
Анаэробная флора:
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Метронидазол в/венно - 1,5 г в сутки в 3 приема.
• Диоксидин 0,5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема.
Грибковая флора:
• Амфотерицин В в/в - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю.
• Кетоконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в день.
• Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день.
Иммунотерапия:
Стафилококковый сепсис:
• Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций.
• Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно.
Грамотрицательный сепсис: Антиэндотоксиновая плазма.
С епсис любой этиологии: Нормальный человеческий иммуноглобулин, Свежезамороженная плазма.
Детоксикация:
• В/венно инфузии гемодеза, альбумина, плазмы, полиионных растворов.
• Плазмаферез.
• Гипербарическая оксигенация (анаэробный сепсис).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 831 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|