 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АМЕБИАЗ. Этиология:Entamoebа histolytica
Этиология: Entamoebа histolytica. Основные симптомы острого кишечного амебиаза: • Интоксикация: отсутствует или слабо выражена, температура тела нормальная, субфебрильная. • Поражение ЖКТ: боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малинового желе». • Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии: язвы 2-20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена. Лабораторная диагностика: • Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. • Ректороманоскопия, колоноскопия. • Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы. • Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон). • Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ. • Биологический метод. Лечение: 1. Кишечный амебиаз: • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 р/день, внутрь. Курс 10 дней. • Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,75 г х 3 р/день, внутрь, или 0,5 г х 4 р/день в/в (тяжелое течение). Курс 10 дней. • Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Тетрациклин (при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны). 2. Амебный абсцесс печени: • Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/в. Курс 10 дней. • При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель. 3. Цистоносители: • Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней. • Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней. Выписка: Клиническое выздоровление; Отсутствие амеб в испражнениях.
ХОЛЕРА Этиология: Семейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид Vibriо cholerae, серогруппа О1, О139. Биовары серогруппы О1: Cholerae и Eltor. Серовары сeрогруппы О1: Inaba, Ogawa, Hykoshima. Эпидемиология: • Источники - больные типичной и стертой формой. Вибриононосители «инкубационные», здоровые, реконвалесцентные. • Механизм заражения – фекально-оральный. • Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - высокая, особенно дети, старики, лица с гипо- и анацидными состояниями. Клиника 1 степени обезвоживания: • Потеря жидкости 1-3 % массы тела, состояние удовлетворительное. • Стул кашицеобразный 2-4 раза в сутки, рвоты нет. • Сухость во рту, жажда незначительная. • Температура тела нормальная, кожа влажная, обычной окраски. • Диурез не изменен, АД - норма. • Физико-химические показатели крови в пределах нормы. Клиника 2 степени обезвоживания: • Потеря жидкости 4-6 % массы тела. • Стул жидкий 10-15 р/сутки, теряет каловый характер. Рвота до 5-7 раз без предшествующей тошноты. • Резкая слабость, выраженная жажда, сухость во рту. • Кожа сухая, бледная, нестойкий цианоз губ, кончиков пальцев. Тургор кожи умеренно снижен. Кратковременные судороги икроножных мышц. • АД - нижняя граница нормы. • Признаки сгущения крови минимальные, транзиторная гипокалиемия и гипохлоремия. Клиника 3 степени обезвоживания: • Потеря жидкости 7-9 % массы тела. • Стул 10-20 раз в сутки и более, обильный, водянистый в виде «рисового отвара». Рвота обильная, внезапная, «фонтанирующая». • Мучительная жажда, голос осиплый. Болезненные, распространенные судороги мышц. • Гипотермия, олигоанурия. • Кожа и слизистые сухие, тургор существенно снижен, цианоз кистей, предплечий, стоп, голеней. • АД - до 50 % возрастной нормы (систолическое). • Умеренное сгущение крови, гипокалиемия, гипонатриемия. Декомпенсированный метаболический ацидоз. Клиника 4 степени обезвоживания: • Потеря жидкости 10 % и более массы тела. • Непрерывная дефекация; рвота обильная, мучительная. • Черты лица заострены, глаза запавшие, «темные очки». Прострация. Кожа холодная, покрыта липким потом. Тургор резко снижен (кожная складка на животе не расправляется 1 ч и более). Диффузный цианоз. • АД - систолическое меньше 50 % возрастной нормы. Пульс не прощупывается. • Распространенные продолжительные судороги мышц. Дыхание шумное. Анурия. • Резко выраженная гемоконцентрация, гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), гипонатриемия, стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз. Лабораторная диагностика: • Бактериол. исследование: кал, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезок тонкой кишки, желчный пузырь). • Серодиагностика - РА со специфическим антигеном, фазово-контрастная микроскопия. РНА (реакция нейтрализации антигена). РВА (определение вибриоцидных антител). • Экспресс-диагностика - люминесцентно-серологический метод. Иммобилизация вибрионов холерной О1 сывороткой. РПГА с холерным иммуноглобулиновым эритроцитарным диагностикумом. Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания: • Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 ч (по 200 мл каждые 8-12 мин). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 ч + 1-1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс. • Глюкосолан: натрия хлорид - 3,5 г, натрия бикарбонат – 2,5 г, калия хлорид – 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды. • Цитратный раствор: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды. • СУПЕР-ОРС: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат – 2,9 г, калия хлорид – 1,5 г, рисовая пудра - 50 г на 1 л питьевой воды. • Простейший сахарно-солевой раствор: 1 ч.л. повареной соли, 8ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды. Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания: • Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/в. Продолжительность первичной регидратации при этом 1,5-2 ч, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. • Квартасоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат – 2,6 г, натрия бикарбонат - 1,0 г, калия хлорид – 1,5 г, апирогенная вода - 1 л. • Трисоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 4,0 г, калия хлорид - 1,0 г, апирогенная вода - 1 л. Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания: • В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации – 1-1,5 ч, скорость введения р-ров 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Р-ры подогреть до 36-380 С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. • Квартасоль; Трисоль. • Ацесоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 2,0 г, калия хлорид – 1,0 г, вода апирогенная - 1 л. • Хлосоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат - 3,6 г калия хлорид – 1,5 г, вода апирогенная - 1 л. Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания: • В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1-1,5 часа, скорость введения р-ров 90- 120 мл/мин. Р-ры подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс. • Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль. • Гипокалиемия, не компенсируемая полиионными растворами - объем 1% р-ра КСl (мл) = Р х 1,44(5-Х); Р - масса тела больного, Х- калий в плазме крови больного (ммоль/л).
ЛЕПТОСПИРОЗ Этиология: Патогенные лептоспиры на основании антигенных свойств разделяются более чем на 200 сероваров, объединенных в 23 серогруппы. В России наибольшее значение имеют L.grippothyphosa, L. pomona, L. canicola, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterogaemorragica. Эпидемиология: • Источники (антропургические очаги) - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, собаки (в крупных городах основной источник), крысы, пушные звери клеточного содержания. • Природные очаги - серые крысы, полевые и домовые мыши, землеройки. • Пути заражения - водный, контактный, алиментарный. • Сезонность - летне-осенняя. • Вспышки - групповые или единичные заболевания. • Поражаемость (антропургические очаги) - работники животноводческих хозяйств, звероферм, мясокомбинатов, собаководы, зоотехники Клиника желтушного варианта: • Острое начало, лихорадка фебрильная, интоксикация выраженная - головная боль, слабость, разбитость, плохой сон, тошнота, отсутствие аппетита. • Мышечные боли - икроножные, мышцы спины, живота, шеи, боли в костях и суставах. • Лицо гиперемировано, одутловато, склерит (возможны кровоизлияния), конъюнктивит. • Печень увеличена, болезненная. Желтуха. • Ограничение диуреза. • Проявления ДВС-синдрома. Неспецифическая лабораторная диагностика: • Гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, анемия. • Моча: протеинурия, микрогематурия, лейкоциты, цилиндры (восковидные, гиалиновые, зернистые), олигоанурия. • Б/х крови: повышение уровня мочевины, креатинина, калия (ОПН), билирубина (смешанный генез желтухи), АЛТ и АСТ (незначительное), тимоловой пробы (умеренное). • Коагулограмма - ДВС-синдром. Специфическая лабораторная диагностика: • Микроскопия цитратной крови в темном поле (1-5-й дни) и осадка мочи (7-10-й дни). • Бактериол. метод - посев крови, мочи, СМЖ (5 капель) на сывороточные среды Терских или Фервоорт-Вольфа. • Биологический метод - заражение морских свинок и золотистых хомячков подозрительным материалом (в/брюшинно, п/к, в/в, через скарифицированную кожу). • Иммунологические методы - определение IgМ и IgG - антител в РМА; РНИФ, РСК, РЭМА. Лечение легких форм: • Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры. • Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (при безжелтушном варианте). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин 0,02 г х 3 раза. • Десенсибилизирующие средства. Лечение среднетяжелых форм: • Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (безжелтушный вариант). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза. • Десенсибилизирующие средства - пипольфен, тавегил, хисмонал, фенкарол. Лечение тяжелых форм: • Строгий постельный режим; Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Кортикостероиды - преднизолон от 60 до 200 мг в сутки в/в. • Антибиотикотерапия: пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м, цефалоспорины. Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН): 15-20% р-р маннитола - 300 мл в/в, 60-80 кап/мин. • Салуретики (анурическая фаза ОПН): Лазикс 800-1000 мг в сутки, в/в. • Коррекция КОС: 4% р-р соды, трисамин в/в. • Коррекция электролитного баланса (контроль уровня К). • Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно; дезагреганты: курантил, трентал в/в капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон в/м, в/в; аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 раза в/в капельно; викасол 1% р-р 2,0 х 2-3 раза в/м; одногруппная донорская кровь. • Плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, при ОПН – гемодиализ.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав |