АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-лабораторная диагностика ангины. Дифференциальная диагностика ангины и дифтерии зева

Инкубационный период 1-2 суток Начало острое. Озноб, общая слабость, головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1-2 суток, а затем жар. Ломота в суставах, боль в горле при глотании, затем ↑и становится постоянной. Нарушение аппетита и сна.

Темп-ра тела в течение суток достигает максимальной величины (38,0-40,0°С). Лихорадка 3-6 дней. Кожа лица гиперемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску.

Открывание рта свободное. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные («сочные») – катаральная ангина.

Со 2-го дня появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, возвышающиеся над поверхностью ткани – фолликулярный тонзиллит.

Наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое – лакунарный тонзиллит.

Для тяжелой формы характерны некротические изменения в миндалинах. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристым дном.

Ангина сопровождается ↑углочелюстных ЛУ. Обычно они размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре, эластичные, болезненные, с окружающими тканями не спаяны, подвижны.

С первых дней тахикардия, приглушенность или ослабление сердечных тонов. С нормализацией темп-ры тела тахикардия сменяется брадикардией. АД↓.

В крови в острый период нейтрофильный лейкоцитоз (9-15х10⁹ /л). Нарушения гемограммы исчезают на 5-6 сут нормальной темп-ры, ↑СОЭ (14-20 мм/час).

При бактериологич исследовании микрофлоры поверхности миндалин при стрептококковой ангине выявляется сплошной рост β-гемолитических стрептококков на 5%-ном кровяном агаре.

При серологич исследовании парных сывороток крови, взятых в первые и на 10-12-е сут заб-ния, - ↑титра АТ к стрептолизину-0, стрептокиназе, стрептококковому полисахариду. Исследование гиперчувствительности замедленного типа к стрептококковому полисахариду с 8-12-го дня с момента заб-ния в 95% дает «+» рез-тат.

Диагноз и диф д-з.

Диагноз базируется на: острое начало заб-ния, лихорадка, тонзиллит с углочелюстным лимфаденитом, а также нейтрофильный лейкоцитоз и ↑СОЭ.

Диф д-з: с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита — с локализованными формами дифтерии зева, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом, гриппом и др острыми респираторными заб-ниями, герпангиной, кандидозом ротоглотки, обострением хронич тонзиллита.

Локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) - постепенное начало заб-ния, специфические проявления общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины). Несоответствие объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенности воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. При атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева признаки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав