АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение генерализованных форм менингококковой инфекции. Неотложная помощь больным тяжелыми формами менингококковой инфекции на догоспитальном этапе

Терапевтическая концентрация пенициллина в центральной нервной системе обеспечивается применением его из расчета 200 000—500 000 ЕД/кг массы тела в сутки. Следует учитывать то, что сочетание пенициллина с комплексом препаратов синергистов (кофеин или эуфиллин или баралгин — вместе с фуросемидом и изотоническими растворами) позволяет получать оптимальный терапевтический эффект при снижении суточной дозы пенициллина в два раза (200000 ЕД/кг массы).

Внутримышечное введение пенициллина обеспечивает хороший терапевтический эффект, однако на месте инъекций часто возникают инфильтраты. Поэтому внутримышечную пенициллинотерапию (с чередованием натриевой и калиевой солей препарата для предупреждения гиперкалиемии) целесообразно сочетать с внутривенным капельным вливанием 2—3 млн. ЕД натриевой соли антибиотика, разведенного в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Антибиотиками резерва являются левомицетин-сукцинат, канамицина сульфат и рифампицин. Левомицетин-сукцинат применяется по 1,0—1,5 г внутривенно или внутримышечно через 8 ч, канамицина-сульфат—внутримышечно по 1,0 г через 8 ч, рифампицин — перорально по 0,6 г через 8 ч (для улучшения всасывания запивать ацидин-пепсином или 0,5 г аскорбиновой кислоты в 100 мл воды). При назначении этих антибиотиков следует учитывать возможность токсического действия больших доз левомицетина на ткани головного мозга и сердечной мышцы, ототоксического действия при длительном применении канамицина и гепатотоксического рифампицина. При менингоэнцефалите, учитывая более низкую проницаемость тканей мозга для антибиотиков, суточную дозу пенициллина следует увеличить до 400 000 ЕД/кг массы, целесообразна его комбинация с канамицин-сульфатом, хорошо проникающим в ткани головного мозга, или с рифампицином, в указанных выше дозах.

Этиотропная терапия прекращается, если цитоз ликвора становится меньше 100 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов. Контрольная пункция производится с учетом динамики клинических Признаков, обычно на 7—8 сутки антибиотикотерапии. Если цитоз превышает 100 клеток в 1 мкл или преобладают нейтрофилы, то лечение продолжается еще в течение трех дней, с последующей контрольной пункцией.

Патогенетическая терапия: в\в капельно 5% глюкозы, 0,9% хлорида натрия или раствора Рингера — по 1 л через каждые 8 ч (по 40 мл на кг массы в сутки) с добавлением 5— 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Одновременно с тем же интервалом внутривенно вливаются 2—4 мл 1-процентного раствора лазикса (фуросемида) и 2 мл 20% раствора кофеина бензоата натрия. При сильных головных болях можно использовать внутривенные введения 5 мл баралгина или внутримышечные инъекции 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 2% раствора промедола два—три раза в сутки. Назначаются противо-гистаминовые препараты — пипольфен 0,05 г или супрастин 0,025 г и поливитамины три раза в день. При удовлетворительном состоянии больного лекарственные средства могут применяться энтерально в адекватных дозах.

При тяжелой форме менингита в\в капельно 4—6 мл 1% раствора лазикса и 2 мл 20% раствора кофеина бензоата натрия или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. В\В капельно изотонические глюкозо-солевые и плазмозамещающие растворы — Рингера, 5% глюкозы, 0,9% хлорида натрия с добавлением гемодеза (по 400 мл через 24 ч) и 5% раствора аскорбиновой кислоты (по 5— 10 мл три раза в сутки). Количество вводимой жидкости (по 1—1,5 л через каждые 8 ч) не должно превышать суточной потери воды организмом больного (рвота, моча, испражнения, перспирация). В первый день болезни общий объем вводимой жидкости должен быть равным суточному диурезу. Коррекция водно-электролитного баланса проводится с учетом показателей гематокри-та, удельного веса плазмы, содержания калия в плазме.

С целью уменьшения отека мозга -преднизолон по 90—120 мг в сутки с интервалом между введениями в 6 ч. Сразу же после ликвидации сопора глюкокортикоиды полностью отменяются.

Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры, использование нейроплегиков и антигипоксантов.

При менингококцемии с тяжелым течением усиливаются мероприятия, направленные на дезинтоксикацию и борьбу с тромбогеморрагическим синдромом. Начинать следует с внутривенного введения глюкокортикоидов (125 мг гидрокортизона и 30 мг преднизолона) и инфузии плазмозамещающих и изотонических растворов (400 мл реополиглюкина или 400 мл гемодеза, 5% глюкозы, Рингера-Локка). Общее количество введенной жидкости и глюкокортикоидов регулируется в зависимости от уровня артериального давления и диуреза. Изотонические растворы, глюкокортикоиды и комплекс диуретиков (2—4 мл 1% р-ра лазикса и 10 мл 2,4% эуфиллина) вводится внутривенно с интервалом в 8 ч. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включается оксигенотерапия.

Для борьбы с нарушениями в системе свертывания крови рекомендуется введение гепарина или фибринолизина по 10 тыс. ЕД внутривенно два—три раза в течение первых суток. Для уменьшения ломкости сосудов используется внутривенное капельное введение 10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% р-ра хлорида или глюконата кальция два—три раза в день, рутин 0,04 г три раза в день. С целью улучшения сердечной деятельности показано капельное вливание коргликона (0,5 мл 0,06% р-ра), аденозинтрифосфорной кислоты (1 мл 1% раствора), кокарбоксилазы 50 мг два—три раза в сутки.

Стол № 2 и поливитамины. Строгий постельный режим, продолжительность которого определяется индивидуально в зависимости от течения болезни.

Лечение больных менингококковым назофарингитом

Осуществляется внутримышечным введением пенициллина в течение шести дней по 300 000 ЕД четыре раза в сутки или бициллина-5 (1,5 млн. ЕД однократно). Всем больным показаны частые полоскания носоглотки теплыми растворами соды, 2% раствором борной кислоты, 0,02% раствором фурацилина. Для уменьшения ощущения сухости можно закапывать в нос вазелиновое масло, прибегать к ингаляции содового раствора. При наличии интоксикации рекомендуется обильное питье чая, соков, 5% р-ра глюкозы с аскорбиновой к-той. При высокой темп-ре показаны анальгин 0,5 г, амидопирин 0,3 г 2-3 р/день.

Лечение менингококконосителей

Проводится пенициллином по той же схеме, что и лечение больных назофарингитами, или левомицетином в течение 6 суток по 0,5г 4 р/день. При редко встречающемся длительном носительстве (≥ 3 недель) назначается второй курс АБ, можно АБ широкого спектра действия: ампициллин (по 0,5 г 4 р/день) или рифампицин (по 0,3г 2 p/день) в течение 6 суток.

Неотложка: В/м 3млн. ЕД бензилпенициллина. Для проф-ки острого отека и набухания головного мозга необходимо введение комплекса диуретиков: в/м 2 мл 1% р-ра фуросемида (лазикса) и п/к 2 мл 2% р-ра кофеина бензоата натрия.

При появлении признаков церебральной гипертензии (нарушения сознания в виде резкой оглушенности или сопора, психомоторное возбуждение) следует в/м ввести 30—60 мг преднизолона и ↑дозу фуросемида до 4мл. В случаях психомоторного возбуждения и судорог показано в/м введение 1мл 2% р-ра промедола, 2мл 50% р-ра анальгина, 1мл 1% р-ра димедрола. К голове и магистральным сосудам нужно приложить пузыри со льдом, проводить ингаляцию кислорода.

При появлении признаков инфекционно-токсического шока (тахикардия, ↓систолического АД ≤100 мм рт.ст.) неотложная помощь должна быть направлена на обеспечение достаточной перфузии тканей. Показано в/в 500мл реополиглюкина или полиглюкина, доза преднизолона ↑до 90—120мг (в/в). В случаях резкого ↓АД дополнительно в/в ввести 1мл 1% р-ра мезатона в 500 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Инфузионная терапия проводится одновременно с эвакуацией больного в ближайшее лечебное учреждение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав