АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение больных дифтерией. Неотложная помощь при дифтерийном крупе. Неотложная помощь включает в/м введение всем больным дифтерией 2000000 ЕД бензилпенициллина, В случаях задержки эвакуации бензилпенициллин вводят повторно
Неотложная помощь включает в/м введение всем больным дифтерией 2000000 ЕД бензилпенициллина, В случаях задержки эвакуации бензилпенициллин вводят повторно через 4 часа. При аллергии организма к пенициллину можно применять тетрациклин—0,3 г или олеандомицин—0,4г.Всем больным дифтерией также вводят парентерально преднизолон (при пленчатой форме болезни —30 мг, при распространенной —60 мг, при токсической — 90-240 мг).
Внутрикожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100. При отсутствии: 0,1 мл лечебной сыворотки и 9,9 мл стерильного изотонического раствора NaCl. В сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за больным в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если общая реакция отсутствует, диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. Пробу считают положительной, если папула достигает 1,0 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной внутрикожной пробе 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки применяют подкожно в количестве 0,1 мл. При отсутствии в течение 30 минут реакции внутримышечно вводят всю назначенную дозу препарата. При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят больным распространенной и токсической формами заболевания. При локализованной дифтерии ее назначают лишь при наличии признаков перехода заболевания в распространенную форму. Во всех этих случаях сыворотку применяют с большой осторожностью под наблюдением врача после десенсибилизации. С этой целью вводят подкожно разведенную сыворотку, применяемую для постановки внутрикожной пробы в количестве 0,5; 2,0 и 5,0 мл с 20-минутным интервалом. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а если и на нее нет реакции, вводят всю назначенную дозу препарата вместе с глюкокортикостероидами.Первое введение противодифтерийной сыворотки осуществляется в оптимальной дозе, определяемой клинической формой заболевания в МЕ: катаральная, локализованная (10т-20т), распространенная, субтоксическая, токсическая I степени (30т-40т-60т), II степени (80т), III степени (100т), гипертоксическая (150т). При повторном введении используется половина ее первоначальной дозы. Кратность введения определяется формой заболевания. При локализованных формах дифтерии зева, носа, глаз, кожи и раны в первые 2—3 дня болезни сыворотку вводят однократно. Повторное ее введение показано при отсутствии терапевтического эффекта - (обратное развитие местного воспалительного процесса) в течение суток. В случаях дифтерии гортани, токсических форм дифтерии зева обязательны многократные введения антитоксической сыворотки с интервалами в 12 часов. При локализованной дифтерии гортани сыворотку вводят в течение 24—36 часов, при распространенной ее форме в течение 2—3 суток. Больным токсической формой дифтерии зева серотерапия продолжается до 4—5 суток. Повторные введения сыворотки можно прекратить лишь в случаях значительного снижения общей интоксикации, уменьшения налетов, отека слизистой и подкожной клетчатки.
Больным распространенной и токсической дифтерией зева, лечение которых начинают после 3-го дня с момента заболевания, суточную дозу противодифтерийной сыворотки следует увеличивать в 2 раза по сравнению с общепринятой.
Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно, за исключением случаев токсической дифтерии зева III степени и гипертоксической формы дифтерии, при которых часть применяемой дозы препарата рекомендуется вводить внутривенно (при токсической дифтерии зева III степени внутривенно вводят 10т ME, a при гипертоксической — 15т ME). Круп: в начальной (катаральной) и стенотической стадиях - устранение спазма мускулатуры, охранительныи режим, свежий воздух, применение седативных (седуксен по 2 мл)% раствора 3—4 раза в день внутримышечно и др.) и спазмолитических средств (по 1,0 мл 5% раствора эфедрина и 1,0 мл 0,1% раствора атропина подкожно). При резком возбуждении назначают литическую смесь, включающую 1,0 мл 1 % раствора димедрола, 1,0 мл 1% раствора промедола и 2,0 мл 2,5% раствора аминазина. С целью уменьшения отека слизистой рекомендуется внутривенное введение антигистаминных препаратов (1,0 мл1% раствора димедрола) глюкокортикоидов (80-100 мг преднизолона или адекватных доз других препаратов). Положительный эффект оказывают ингаляционное применение глюкокортикоидов (40—60 мг преднизолона или 100 мг гидоокортизона на ингаляцию), устранение явлений гипоксии (ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры), а также удаление пленок с помощью электроотсоса.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|