АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-лабораторная диагностика кори. Дифференциальный диагноз с краснухой

Инкубационный период 9-11 дней При профилактическом введении иммуноглобулина он удлиняется до 15-21 дня. Отдельные проявления отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела, отечность нижнего века и гипере­мия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой на­сморк) Начальный, или продромальный период -повышение температуры тела до 38-39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, грубый «лающий» кашель, гиперемия конъ­юнктив. Коревая энантема -мелкие красные пя­тна, на слизистой оболочке мягкого и твердого неба- пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они локализуются на слизистой оболочке щек- пред­ставляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красно­ватой каемкой, прочно сидят на слизистой оболочке, напоминают манную крупу или отруби. С появлением экзантемы- исчезают. В конце начального периода (3-4-й день) температура понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются.

Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания в 1-й день элементы сыпи появляются на лице, шее, на 2-й день — на туловище, руках и бедрах, на 3-й день -голени и стопы, а на лице начинает бледнеть Наиболее густо расположены на лице, шее и верхней части туловища Высы­пания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены непра­вильной формы пятном, диаметр пятна, как правило, более 10 мм. Элементы склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако мож­но обнаружить участки нормальной кожи На фоне коревой экзантемы -кровоизлияния (петехии) Через 3-4 дня сыпь бледнеет, на их месте буроватые пятна — пигментация, особенно при наличии геморрагических превращений сыпи На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное ше­лушение (на лице и туловище)

Выраженный конъюнктивит, иногда с гноем, склеивающим ресницы по утрам Периферические лим­фатические узлы (заднешейные, затылочные, подмышечные) уве­личены, иногда чувствительны при пальпации Над легкими рассеянные сухие хрипы, иногда среднепузырчатые влажные хрипы У некоторых больных боли в жи­воте, жидкий стул. Появление диареи может быть обусловлено дру­гими патогенными агентами, наслаивающимися на коревую инфекцию

В на­чальном периоде до появления коревой экзантемы диагноз осно­вывается на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и особенно на выяв­лении пятен Бельского-Филатова-Коплика

В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи мож­но обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же мате­риалов на культуре клеток можно выделить вирус кори. Коревой антиген можно выявить в эпителии дыхательных путей методом иммунофлюоресценции. Используются также серологические ме­тоды (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарас­тание титра в 4 раза и более.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав