АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфекционные заболевания и беременностьhttp://www.owoman.ru/med/infekcionnye_zabolevanija_i_beremennost_.html

Инфекционные заболевания беременных играют значительную роль в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности. Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной. Если возбудитель проникает к плоду, но клиническая картина болезни отсутствует, это определяется термином «внутриутробное инфицирование». Инфекционные заболевания матери не всегда поражают плод. Внутриутробная инфекционная патология развивается при нарушении барьерных (защитных) механизмов в результате как первичного инфицирования, так и реактивации латентной инфекции во время беременности. На плод и новорожденного инфекция влияет двумя путями: непосредственно инфекционным агентом и через патологическое состояние матери вследствие инфекционного заболевания.

Последствия перинатальных инфекций могут быть разнообразными: спонтанные аборт или преждевременные роды, смерть плода, пороки его развития, острые и хронические инфекции.

На развитие инфекции влияет срок беременности и степень созревания плаценты, вирулентность возбудителя и восприимчивость матери и плода к инфекции.

В организме матери иммунная защита начинается с кожных и слизистых покровов, усиливается гуморальными и клеточными компонентами иммунитета. _

Развивающийся плод окружен оболочками (амнион, хорион плода, децидуальная оболочка матери) и ворсинами хориона. Цервикальная слизь содержит бактерицидные вещества. Роль мощного барьера выполняет плацента, околоплодная жидкость обладает антибактериальной активностью. У плода к моменту рождения сформированы относительно сильные механизмы защиты от инфицирования. Если родовые пути не содержат большого количества возбудителей, то ребенок рождается здоровым. Вот почему многочисленные влагалищные исследования, особенно при отсутствии плодного пузыря, намного увеличивают риск внутриутробного инфицирования плода. Степень риска существенно увеличивается при задержке развития плода, преждевременных родах, ослаблении организма матери при неполноценном питании, эндокринных и других заболеваниях.

Инфицирование плода возможно гематогенным, трансплацентарным (через поврежденную и неповрежденную плаценту), восходящим (влагалище - цервикальный канал -плодные образования, плод) путями и через околоплодную жидкость, когда инфекция проникает через дыхательные пути, кожу, уши, глаза, пупочный канатик, желудочно-кишечный тракт.

Краснуха. Вирус высоко заразен. Поражения плода: в первые два месяца внутриутробного развития смерть до 80%, до 12 недель - ВПР свыше 25%. Характерно поражение всех органов. Наблюдаются ВПР с поражением ЦНС, сердца, слуха, зрения, выраженная задержка внутриутробного развития. После рождения ребенок выделяет вирус через мочу, кал, легкие. Профилактика и лечение не разработаны. Показано прерывание беременности, особенно в ранние сроки.

Грипп и респираторная вирусная инфекция. Вирусы гриппа и ОРВИ проникают к плоду трансплацентарным путем. При внутриутробном инфицировании, особенно на ранних стадиях развития, часто происходит досрочное прерывание беременности, имеют место высокая перинатальная смертность, ВПР (гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа и др.).

Вирусы ветряной оспы, эпидемического паротита. В ранние сроки беременности могут проявлять тератогенные эффекты. У новорожденных от больных матерей может развиться заболевание с кожными и другими проявлениями.

Вирусные гепатиты (ВГ). У беременных представляют опасность для жизни матери и плода. Вирусные гепатиты могут вызываться вирусами А, В, D, С, Е, F и др. У беременных женщин они протекают тяжелее, со многими осложнениями.

Вирусный гепатит А - острое заболевание печени, передается энтеральным путем. Протекает в две фазы с клинической картиной холестаза, очень редко - в фульминантной форме. Термин «фульминантный гепатит» означает острую печеночную недостаточность с острым некрозом клеток печени и клиническими признаками печеночной энцефалопатии (нарушения сознания, интеллекта, кома, возможна смерть), чаще такая форма гепатита развивается у беременных. Заканчивается самоизлечением, в хроническую стадию не переходит.

Вирусный гепатит В - острое воспаление печени, передающееся от человека человеку половым и парентеральным путем, а также перинатально. Клиническое течение такое же, как и при

ВГ А. Заболевание чаще заканчивается выздоровлением, хотя не исключается возможность формирования вирусоносительст-ва, переход в хронический гепатит и постгепатитный цирроз печени.

Вирусный гепатит С - острый гепатит, вызывается вирусом, ранее именовавшимся ни-А ни-В. Передача вируса происходит парентерально (до 90 %), в меньшей степени половым путем, а также от матери плоду (перинатально). Клиническое течение ВГ С бывает легким, часто хроническим.

Вирусный гепатит D - острое заболевание, вызывается неполным вирусом (D-BrD), сочетается с ВГ В. Инфицирование происходит аналогично ВГ В.

Вирусный гепатит Е встречается редко в европейских странах (чаще в субтропических и тропических), передается фекаль-но-оральным путем. Заболевание протекает благоприятно, но у беременных часто развиваются фульминантные формы.

Вирусные гепатиты у беременных могут протекать в легкой, средней, тяжелой и фульминантной формах. Среди всех ВГ наиболее опасны для беременной и плода ВГ С и ВГ Е. Отягощающее влияние на течение ВГ оказывают следующие факторы: развитие родовой деятельности (самопроизвольные выкидыши, преждевременные или срочные роды), искусственное прерывание беременности и родоразрешение, оперативные вмешательства.

Исходы ВГ у беременных различные: выздоровление, развитие хронического гепатита и цирроза печени, летальный. ВГ сопровождаются снижением иммунитета. Это способствует возникновению неспецифических инфекционных заболеваний как в разгар болезни, так и в период реконвалесценции: хориоам-нионита, пиелонефрита, послеродовых гнойно-септических осложнений и др. Течение беременности часто осложняется невынашиванием, а родов и выкидышей - кровотечением, которое обусловлено воспалительными изменениями стенки матки, дефицитом факторов свертывания крови или- развитием ДВС-синдрома. В связи с воспалительными процессами в плаценте развиваются хроническая гипоксия, гипотрофия, внутриутробное инфицирование плода, а также инфекционные заболевания новорожденного. Тератогенное влияние на плод оказывает не только вирус гепатита, но и те изменения и обменные нарушения, которые развиваются в организме матери при болезни. При данной патологии отмечаются высокая мертворождаемость (10 - 12%), ВПР (10 - 15%), задержка развития плода. Дети рождаются в состоянии гипотрофии, с симптомами гепатита, желтухой или циррозом печени. У выживших детей в последующем отмечается задержка умственного и физического развития.

Диагноз ВГ у беременных основывается на характерных клинических, эпидемиологических данных, результатах биохимических исследований, а также на верификации в сыворотке крови больных специфических HBs- и HCV-антигенов.

Лечение беременных с ВГ проводится в инфекционной больнице. Оно сводится к тщательному уходу, диетическому питанию, регулярному опорожнению кишечника, назначению обильного (до 2 - 3 л в сутки) питья в виде соков, щелочных минеральных вод. При среднетяжелом течении показано парентеральное введение 5 - 10% растворов глюкозы, гемодеза, аль-бумина и др. При тяжелой форме в комплексную терапию включаются гипербарическая оксигенация, по показаниям коа-гулограммы - гепарин, контржалу при острой печеночной энцефалопатии лечение дополняется маннитолом, лазиксом, ан-тигипоксантами, глюкокортикоидными гормонами в общепринятых дозах. Проводится профилактика и лечение невынашивания беременности. При легкой форме ВГ назначаются спазмолитические препараты внутрь, при среднетяжелой и тяжелой формах - но-wna, папаверин, метацин, магния сульфат. В случае развития родовой деятельности в разгар заболевания показаны профилактика слабости родовой деятельности, обезболивание родов (спазмолитики, транквилизаторы, анальгетики), профилактика кровотечения {дицинон, викасол, криоплазма). План обследования, терапевтические и акушерские мероприятия вырабатываются совместно инфекционистом и акушером. Подбирается оптимальная терапия, направленная на охрану больной печени от чрезмерной медикаментозной нагрузки и предупреждение осложнений. Родоразрешение, как в разгар заболевания, так и в период реконвалесценции, проводится в обсервационном отделении.

При тяжелой форме ВГ, острой печеночной энцефалопатии показано прерывание беременности. При легкой и среднетяжелой формах болезни в I триместре можно рекомендовать продолжение беременности, так как часто к сроку родов возможно полное выздоровление беременной, но при негативном отношении женщины беременность следует прерывать в сроки до 22 недель. Если ВГ развивается во II триместре, то прерывание беременности показано при наличии других заболеваний или осложнений беременности, несовместимых с ее пролонгированием. Прерывание беременности проводится в период реконва-лесценции ВГ, преимущественно через естественные родовые пути.

Профилактика ВГ А, ВГ С и ВГ Е беременных обеспечивается санитарно-эпидемиологическим надзором за качеством водоснабжения, пищевых продуктов, соблюдением правил личной гигиены, а также введением стандартного гамма-глобулина (1 доза - 3 мл) всем беременным, находившимся в контакте с больным в период эпидемиологической опасности. Профилактика ВГ В заключается в выполнении всех требований к стери-лизационной обработке медицинского инструментария, обследованию доноров. Заражение новорожденных ВГ А, ВГ С и ВГ Е происходит от больной матери при уходе и кормлении, ВГ В -интра- или постнатально при травмировании слизистых и кожи. Профилактика ВГ А, ВГ С и ВГ Е у новорожденных сводится к тщательным санитарно-гигиеническим мероприятиям, как при любой кишечной инфекции, и введению гамма-глобулина, ВГ В -к введению гипериммунного гамма-глобулина.

Все беременные подлежат обследованию на HBs-антиген.

Токсоплазмоз. Заболевание вызывается токсоплазмой и передается от человека к человеку только внутриутробно трансплацентарным путем при остром и реже хроническом заболевании матери. Источником инфекции являются животные, чаще кошки. Инфицирование плода возможно в ранние сроки с преимущественным поражением ЦНС. При этом развиваются анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, поражение глаз. При инфицировании в более поздние сроки заболевание проявляется после рождения в виде генерализованного процесса с интоксикацией и желтухой, поражением сердечно-сосудистой системы, печени, селезенки, признаками менингоэнцефалита. Дети, если и выживают, то отстают в умственном и физическом развитии. С этим заболеванием связывается патология эндокринных органов и даже болезнь Дауна.

Лечение проводится хлоридином и сульфадимезином под наблюдением врача. Прогрессирование заболевания у матери является основанием для прерывания беременности.

Листериоз. Это типичная внутриутробная зоонозная инфекция, вызываемая листериями. Заражение беременной происходит через мясо или от больных животных. Отмечается высокая

чувствительность к возбудителю мочеполовой системы матери (особенно матки и плаценты), тканей эмбриона и плода. Инфицирование плода происходит трансплацентарным путем. Чаще плод погибает или происходят выкидыши. У живых плодов развивается клиническая картина генерализованного гранулема-тоза: папулезная, розеолезная геморрагическая сыпь; поражают-ся зев, гортань, миндалины, кишечник, органы дыхания и кровообращения; развиваются менингеальные явления. В гранулемах плаценты и внутренних органов плода содержится большое количество листерий. При выявлении заболевания показано прерывание беременности. Лечение беременных женщин и новорожденных проводится ампициллином.

Туберкулез, Возбудитель болезни (микобактерия) проникает к плоду гематогенным и трансплацентарным путем при активном течении процесса. Первичный туберкулезный комплекс у плода чаще развивается в печени, затем в легких. При внутриутробном инфицировании чаще отмечаются выкидыши, перинатальная заболеваемость и смертность. После рождения велика опасность инфицирования ребенка через грудное молоко матери, поэтому грудное вскармливание при активном туберкулезе противопоказано. Тактика ведения беременности определяется в основном состоянием здоровья женщины.

Инфекции септической группы. Возбудители этой группы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, энтеробактерии) проникают к плоду различными путями от матери, которая является источником заражения при наличии всевозможных экстрагенитальных заболеваний или скрытых очагов инфекции (заболевания мочевыводящих путей, полости рта и т. д.). При внутриутробном инфицировании может наступить гибель плода (при генерализованных процессах), поражение различных органов (фетопатии). Отмечаются высокие показатели невынашивания беременности и мертво-рождаемости. Пороков развития плода не наблюдается. У новорожденных может развиваться генерализованный процесс (сепсис), локализованные заболевания (омфалит, отит, пневмония и т. д.).

Герпетическая инфекция. У женщин герпетическая инфекция чаще локализуется в мочеполовом тракте, что способствует инфицированию плода при рождении. Возможны и другие пути передачи инфекции. При генерализованном процессе отмечаются задержка развития плода, желтуха, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, поражение ЦНС, микро-, гидроцефалия, слепота. При этом наблюдается высокая перинатальная смертность, особенно при недоношенной беременности (до 80 -90%). Поражаются кожа и слизистые оболочки (везикулы, эри-тематозные и некротические элементы), во многих органах развиваются очаги некроза. Для лечения используются антибиотики, гамма-глобулин.

Микоплазмы чаще локализуются в мочеполовой системе, являются причиной бесплодия. Внутриутробное инфицирование может сопровождаться генерализованным процессом с поражением внутренних органов и ЦНС. У женщин в послеродовом периоде возможна лихорадка.

Уреаплазмы, хламидии также передаются половым путем, вызывают бесплодие, угрозу прерывания беременности, хорио-амнионит, преждевременный разрыв плодного пузыря, преждевременные роды, внутриутробную генерализованную инфекцию.

Гонорея. Это заболевание является причиной угрозы выкидыша, эндометрита в родах и после родов, бленореи и вульвита у новорожденных после прохождения родовых путей.

Грибковая инфекция. Редко поражает плод и новорожденного. Однако не исключается возможность инфицирования, особенно во время родов.

Сифилис. У беременных женщин он может протекать со всеми проявлениями или скрыто. Заражение плода чаще происходит на 6 - 7-м месяце беременности трансплацентарно. Для сифилиса плода характерны поражения печени, легких, поджелудочной железы, остеомиелит. Может произойти выкидыш или рождение мертвого ребенка с признаками висцерального сифилиса. При рождении ребенка, в первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи (сифилитическая пузырчатка), слизистых, внутренних органов, гидроцефалией. Поздний врожденный сифилис проявляется через несколько лет после рождения (10 - 15 лет) с преимущественным поражением ЦНС.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Вызывает выраженную недостаточность иммунитета, особенно клеточного звена; в результате развиваются оппортунистические заболевания и опухоли. Конечная,стадия - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Основные пути передачи: половой, парентеральный, вертикальный (трансплацентарно), горизонтальный (в родах).

Нетерминальные стадии заболевания не мешают женщине забеременеть и родить ребенка. Но при этом необходимо знать, что у нее есть шанс в 50 - 70% случаев родить неинфицированного ребенка, если заболевание протекало бессимптомно всю беременность; если есть клинические проявления, то надежды нет. Женщина сама решает судьбу беременности.

Обследование, наблюдение, лечение ведутся совместно со специалистами по СПИДу. Пока неизвестно влияние беременности на течение заболевания. Противовирусные и химиопрепа-раты не назначают, симптоматическая терапия - разрешенными для беременных средствами. Инфицированные беременные, родильницы, новорожденные должны находиться изолированно в специальных клиниках или обсервационном отделении, обслуживаться специально обученным персоналом, отдельными средствами ухода и медицинскими инструментами. Желательно одноразовое белье и пеленки, которые после употребления следует сжигать.

Решение о способе родоразрешения принимается на общих основаниях. Родильница должна быть предупреждена, что грудное молоко содержит вирус и даже однократное прикладывание к груди повышает риск инфицирования ребенка. Дети, родившиеся от матерей с ВИЧ, относятся к группе риска, обследуются и наблюдаются в специализированных центрах. Разглашение сведений о ВИЧ-инфицированных запрещено.

Следует соблюдать особую осторожность при оказании помощи в родах и оперативных вмешательствах (двойные перчатки, продуманная техника, защита слизистых и кожи персонала от биологических жидкостей, сбор материала и инструментов с последующей обработкой и др.).

Профилактикой заражения персонала является ведение всех родов и операций, как при возможной ВИЧ-инфекции у пациента. Профилактика СПИДа включает санитарно-просветительную работу среди населения, обследование групп риска и доноров, строгое соблюдение правил стерилизации, санитарно-эпидемиче-ский контроль в лечебных учреждениях, парикмахерских и т. д.

Диагностика инфекций у плода и новорожденного основывается на данных анамнеза, клинических признаках и результатах специальных серологических, бактериологических и вирусологических исследований. Клинические признаки нередко могут быть невыраженными даже после рождения.

Лечение большинства внутриутробных инфекций весьма проблематично и зачастую неэффективно, так как лекарственных препаратов со специфическим действием на вирусы вообще не имеется. Если возбудитель известен, то применяют препараты направленного действия с учетом сроков беременности и влияния лекарственных средств на плод.

Профилактика является важнейшим звеном в проблеме внутриутробных инфекций, поскольку в большинстве случаев последствия трудно устранимы или вообще неустранимы. Она сводится к тщательному обследованию женщин на выявление заболеваний, особенно протекающих бессимптомно, скрытно. Оптимальная диспансеризация беременных женщин также позволяет предупредить многие виды внутриутробной инфекции, своевременно ее выявить. В случаях высокого риска тяжелых последствий для плода и новорожденного при внутриутробном инфицировании целесообразно прерывание беременности. В родильных домах основой профилактики является строгий санитарно-эпидемиологический режим во всех отделениях.

Анализ на Torch инфекцииhttp://www.mama.biz.ua/clauses.php?id=20

Обследование на так называемые TORCH-инфекции рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность. Аббревиатура TORCH объединяет те инфекции, которые могут оказать негативное влияние на течение беременности и здоровье будущего малыша.

Расшифровка аббревиатуры TORCH выглядит так: Т - токсоплазмоз; О - от англ. otner, т. е. другие - сюда включают различные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, и др.; R - rubella - краснуха; С - CMV - цитомегаловирус; Н - HSV - вирус простого герпеса. В настоящее время список входящих в TORCH-комплекс инфекций расширяется. Некоторые включают в него и стрептококк группы В, и парвовирус, и вирус папилломы человека. Однако влияние данных возбудителей на течение беременности мало изучено, поэтому с уверенноствю говорить о необходимости их исследования в период планирования беременности пока нельзя. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, относящиеся к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), вызывают инфицирование плода значительно реже, но, учитывая их широкое распространение среди женщин детородного возраста, значение этих инфекций также велико.

Для выявления возбудителей ЗППП проводится исследование соскобов из половых органов методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), с помощью которой можно обнаружить микроб или вирус, которые нельзя увидеть в микроскоп. Эта реакция определяет ДНК - генетический материал возбудителя. Выявление возбудителя по данным ДНК-исследования может означать либо носительство, либо наличие заболевания. В зависимости от конкретной инфекции для уточнения могут использоваться бактериологические посевы и /или анализы крови.

Кровь исследуют на наличие антител к возбудителям краснухи, токсоплазмоза, вируса простого герпеса и цитомегаловируса. При исследовании анализов крови могут быть обнаружены защитные антитела классов М и G. В типичном случае, если в крови выявлены только антитела класса G, это означает, что произошло инфицирование и в организме сформировался иммунитет к данному возбудителю, но в данный момент заболевания нет (при этом даже возбудителя может уже не быть в организме) и лечение не требуется. Выявление антител класса М в большинстве случаев указывает на острую фазу заболевания, даже если нет никаких проявлений. Если антитела к возбудителю не обнаружатся, значит, иммунитета к данному заболеванию в организме нет. В любом случае правильно оценить результаты анализов может только доктор, сопоставляя их с другими симптомами заболевания и данными прочих лабораторных обследований.

При выявлении заболеваний группы TORCH-комплекса в период планирования беременности возможности для лечения значительно выше, чем при уже наступившей беременности. На этапе планирования могут использоваться наиболее эффективные препараты, позволяющие достичь максимально возможного результата. В случаях наличия бактериальной инфекции, паразитов это излечение с устранением возбудителей, а в случаях вирусной инфекции - максимально длительные периоды ремиссии.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав