|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача 7
Пациентка Н, 27 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит.
Поступила в стационар с жалобами на одышку, головные боли 4 балла, отеки на лице.
10 дней назад перенесла ангину, работает реализатором товаров на Кировском рынке.
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, ЧЧД = 22 в 1 минуту, пульс = 98 в 1мин., напряженный, АД = 160/110 мм рт столба.(p.д. = 120/80). Вес 68 кг, рост = 163 см, диурез = 1 литр.
Назначено:
1. ОАК, ОАМ. 2. Кровь на биохимию
2. Преднизолон по схеме 15 мг + 10 мг + 5мг.
3. Фуросемид 20 мг в/м.
Осуществите сестринский процесс.
I. Нарушенные потребности:
1. Дышать.
2. Выделять.
3. Поддерживать температуру.
4. Спать.
5. В сексе.
II. Выявленные проблемы:
Настоящие проблемы:
1. Нарушение дыхания вследствие интерстициального отека легких.
2. Нарушение самообслуживания вследствие головной боли, одышки.
3. Нарушение отдыха (сна) вследствие головной боли, одышки.
4. Психологический дискомфорт, связанный с изменением внешности (отеки на лице).
5. Дезадаптация.
Потенциальные проблемы:
1. Риск развития отека легких.
2. Риск развития эклампсии.
3. Риск развития ОПН.
4. Риск перехода заболевания в хроническую форму.
5. Риск осложнения от лечения преднизолоном.
6. Риск травматизации кожи из-за отеков.
Приоритетная проблема:
Нарушение дыхания вследствие интерстициального отека легких (одышка – 22 в мин)
III. План ухода
| Вмешательство
| Мотивация
| | 1. Режим – постельный
- положение в постели с приподнятым изголовьем
- сухое тепло (шаль, шарф) на поясницу
- частое проветривание палаты без сквозняков
- уход за полостью рта
- уход за кожей, профилактика пролежней
2. Диета: Стол 0 (голод) – 2 сут., жидкости – 1л., с расширением диеты и водного режима с 3 сут.
3. Провести беседу о необходимости соблюдения режима и диеты.
| Уменьшить нагрузку на миокард.
Создать оптимальные условия для работы почек и легких.
Улучшение оксигенации – уменьшение одышки, профилактика переохлаждения.
Уменьшить риск инфицирования из–за снижения иммунитета.
Уменьшить риск травматизации кожи, особенно в месте вероятных отеков (поясничная область – вследствие положения больного в постели).
Уменьшить образование шлаков, что уменьшает интоксикацию и отек легких. Уменьшить объем циркулирующей крови – уменьшить отек легких.
Адаптировать пациентку, включить в процесс лечения, избежать развития осложнений.
| | 4. Ознакомить пациентку с правилами проведения назначенных обследований
5. Провести беседу с её родственниками о необходимости соблюдать режим и диету
6. Назначенное обследование проводим в палате
ОАК – по стандарту,
ОАМ – подготовку проводим сами, помогаем собрать мочу.
кровь на биохимию берем в положении лежа из локтевой вены левой руки.
7. Выполнение назначений врача
| Адаптация пациентки, получение достоверного результата.
Включение в процесс лечения родственников пациента
Избежать риска травматизации, не допустить осложнений заболевания из-за повышения нагрузки
кожа не изменена, вена хорошо контурирована
Лечение основного заболевания.
| | 8.Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула, отеков, веса
| Контроль динамики состояния.
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1632 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
|
