АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфузионные растворы

Прочитайте:
  1. Аутогенные коллоидные растворы
  2. АУТОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  3. БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ
  4. Буферные растворы
  5. Внутривенные инфузионные среды
  6. Волемические растворы.
  7. Гетерогенные коллоидные растворы
  8. ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  9. Глава 6. Инфузионные растворы
  10. Глюкозосодержащие растворы

 

Группа Название Характеристика
Гетерогенные коллоид-ные растворы Полиглюкин, макродекс, лонгастерил 70, интрадекс, инфукол, полиглюсоль, полифер, рондекс   Полиглюкин — б % раствор декстрана на 0,9 % растворе хлорида натрия. Средняя мол. Масса 60 000. КОД 58 мм рт.ст. Осмолярность 308 мосм/л. Благодаря относительно высокой мол. массе дли­тельно циркулирует в крови. Максимум действия в течение 5—7 ч. Оказывает выраженное объемо-замещающее и противошоковое действие. Выво­дится из организма главным образом через почки. Сходное с полиглюкином действие оказы­вают декстраны с мол. массой от 60 000 до 85 000. Сокращенное обозначение декстрана с мол. мас­сой 60 000 — декстран М 60
Реополиглюкин, реомакродекс, лонгастерил 40, реофузин, реодекс   Реополиглюкин — 10 % коллоидный раствор дек­страна со средней мол. массой 35 000. Основу раствора составляет 0,9 % раствор хлорида на­трия или 5 % раствор глюкозы. Относится к груп­пе низкомолекулярных декстранов. Оказывает выраженное экспандерное действие. 1 г препара­та связывает 20—25 мл жидкости. Увеличение ОЦК наблюдается в течение 90 мин. Основная масса препарата выводится в первые сутки (в ос­новном почками). Оказывает выраженное реоло­гическое действие: вызывает дезагрегацию фор­менных элементов крови, восстанавливает кровоток в мелких сосудах
Желатиноль, плазмагель, геможель, гелифундол, МФЖ и др.     Желатиноль — 8 % раствор частично гидролизированного желатина с добавлением солей. Сред­няя мол. масса 20 000. КОД 220—290 мм вод.ст. Является белком, в котором содержится ряд ами­нокислот. По своим физико-химическим свойст­вам близок плазме крови. Из-за низкой мол. массы пребывание в сосудистом русле кратковре­менно. Как растворы плазмозамещающего дейст­вия препараты желатина менее эффективны, чем декстраны. Сила связывания воды меньше, чем у декстранов. Активное действие — несколько часов. При введении желатиноля развивается полиурия с относительно низкой плотностью мочи и ускоряется выведение токсических метаболитов. Частично расщепленный желатин выво­дится почти весь через почки.
6 % раствор гидрооксиэтило-вого крахмала, плазмастерил, HAES-стерил, волекам Растворы оксиэтилированного крахмала созданы путем частичного гидролиза кукурузного крахма­ла. Эти препараты нетоксичны, не оказывают от­рицательного действия на коагуляцию крови и не вызывают аллергических реакций. Имеется струк­турное сродство с гликогеном, что объясняет вы­сокую переносимость организмом. Мол. масса от 170 000 (волекам) до 450 000 (плазмастерил). По своему противошоковому и гемодинамическому действию схожи с декстранами. 3 %, 6 % и 10 % растворы крахмала с мол. массой 200 000 обладают реологическими антитромботическими свойствами

 

Профилактика и лечение острой гиповолемии. Шок, возникший в результате острой гиповолемии: кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация, несоответствие ОЦК сосу­дистой емкости — травма, ожоги, хирургические вмешательства, сепсис, сосудистая гипотония     Необходима осторож­ность у больных с явле­ниями сердечной слабос­ти, при инфаркте миокар­да, гипертензии. Могут быть явления непереноси­мости. Частота серьезных анафилактических реак­ций при назначении дек­странов — 0,008 %   В каждом конкретном слу­чае оптимальную дозу полиглюкина устанавливают индивидуально. Разовая доза от 400 до 1000 мл. При шоке показано струй­ное введение. После ста­билизации АД — капель­ное введение. Контроль — измерение ЦВД. Макси­мальная доза декстранов 60-85- 1,5-2г/кг/сут
Патологические состоя­ния, сопровождающиеся гиповолемией и микроциркуляторными наруше­ниями: различные виды шока, тромбоэмболические процессы, шоковое легкое, перитонит, пан­креатит и др. Геморрагические диатезы, тромбопения, тяжелые за­болевания печени с увеличением времени кровоте­чения, заболевания почек, сопровождающиеся ану­рией, сердечная недоста­точность. При образова­нии «вязких» коллоидов может нарушаться пассаж канальциевой мочи вплоть до развития анурии («декстрановая почка») Безопасная доза любого низкомолекулярного дек­страна — до 500 мл/сут. Большую дозу следует водить под контролем функции почек. При назначении средне- и низ­комолекулярных декстранов свыше 1,5 л возраста­ет опасность кровотече­ний
Желатиноль применяют в качестве плазмозамещаю­щего раствора при острой гиповолемии, различных видах шока и интоксика­циях Противопоказан при ост­рых заболеваниях почек и жировой эмболии. Часто­та анафилактических реакций при назначении желатиновых растворов — 0,038 % Вводят капельно или струйно в зависимости от показаний, однократно или повторно в дозе до 2 л/сут    
Терапия и профилактика дефицита объема (гиповолемия) и шок (геморраги­ческий, травматический, септический, ожоговый)   Тяжелые заболевания кро­ви, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, наруше­ния свертывания крови. Может вызывать анафилактоидные реакции. Час­тота серьезных реакций при назначении гидрооксиэтилкрахмала составляет 0,006 % До 20 мл/кг массы тела в сутки; 1500 мл/75 кг массы тела, в среднем 500—1000 мл/сут  
Крово- и плазмопотеря. Применяется также с це­лью дезинтоксикации и гемостаза Сенсибилизация к парен­теральному введению бел­ковых препаратов От 250 до 1000 мл и более, доза определяется инди­видуально

 

Аутогенные коллоидные растворы   Нативная плазма   Применение нативной плазмы ограничивается ма­лым сроком ее хранения (до суток), возможностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа  
Свежезамороженная плазма Может храниться при -30 °С в течение года. Свободна от недостатков нативной плазмы и содержит факторы системы гемостаза. Содержит смеси раз­личных белков. Обладает осмотической активнос­тью. Свойства плазмы как инфузионной среды заключаются в увеличении объема крови, гемодилюции, улучшении капиллярного кровообращения, определяют заместительную направленность ее лечебного применения. Увеличивает МОС и снижа­ет ОПСС. Осмолярность 290 мосм/л  
Альбумин Альбумин (5 %, 10 %, 20 % растворы) играет важ­ную роль в поддержании КОД плазмы, способствует привлечению и удерживанию жидкости в сосудистом русле, является резервом оелкового пи­тания организма; 5 % раствор имеет такое же онкотическое давление, как и плазма; 10 % и 20 % растворы имеют повышенное онкотическое дав­ление  
 
 
 
 
 
 
 
Протеин Протеин — это пастеризованный 4,3—4,8 % рас­твор белков плазмы, в состав которого входят альбумины, глобулины. По своим свойствам за­нимает промежуточное положение между плаз­мой и альбумином  
 
 
 
 
Кровь   Лечебный эффект переливания крови складыва­ется из многих факторов. Наиболее важным яв­ляется заместительное действие крови в отноше­нии глобулярного объема. При острой кровопотере и ГШ переливание крови вызывает увеличе­ние ОЦК. Препараты крови — эритроцитная масса, отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма — обладают несомненным преимущест­вом по сравнению с цельной кровью  
 
 
 
 
 
 
 
 
Кристаллоидные рас­творы (заме­щающие рас­творы)     Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия Раствор изотоничен плазме, содержит мало сво­бодной воды и много ионов хлора. Реакция кис­лая. Нельзя использовать для обеспечения орга­низма водой. Назначение 0,9 % раствора хлорида натрия без учета баланса электролитов может привести к гиперхлоремии и метаболическому ацидозу. рН 5,5-7,0, Na+ - 154; Cl- - 154. Ос­молярность 308 мосм/л  
Раствор Рингера   Изотонический электролитный раствор, содер­жащий натрий, калий, кальций и хлор. Имеет от­носительный избыток хлора, мало свободной воды. Не обеспечивает потребности организма в калии. рН 5,5—7,0, Na+ — 138 ммоль, K+ — 1,3 ммоль, Са+ — 0,7 ммоль, СГ — 140 ммоль, НСОз — 1,2 ммоль. Осмолярность 281 мосм/л  
 
 
 
 
 
 
Солевой инфузин ЦИПК     Изотонический электролитный раствор, содер­жащий различные соли. рН 6,0—7,0, Na+ — 138 ммоль, К+ — 2,7 ммоль, Са2+ — 2,2 ммоль, Mg2+ — 0,4 ммоль, СГ — 144 ммоль, S04~ — 0,4 ммоль, НСО3 — 1,6 ммоль. Осмолярность 290 мосм/л  
Ионостерил («Фрезениус») Содержит ионы в физиологическом оптимальном соотношении (изотонический и изоионный раст вор). Na+ — 137 ммоль, K — 4 ммоль, Са2+ — 1,65 ммоль, Mg2+ — 1,25 ммоль, Сl — 110 ммоль; ацетат — 36,8 ммоль. Осмолярность 291 мосм/л -  
 

 

Для возмещения плазмо и кровопотери, дезинток сикации и гемостаза   Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов повышенная свертываемость крови Доза определяется конкретной клинической картиной. Обязателен учет совместимости по группам (АВО)
Состояния (шок, гиповолемия, ожоги), сопровож­дающиеся дегидратацией, снижением объема плаз­мы; гипопротеинемия, в особенности гипоальбу-минемия; длительные нагноительные процессы Тромбозы, выраженная гипертензия, продолжа­ющееся внутреннее кро­вотечение. Возможны аллергические реакции Внутривенно капельно ее скоростью, не превышаю­щей 40—60 капель/мин. Ра­зовая доза 20 % раствора обычно не превышает 100 мл. Менее концентрирован­ные растворы применяют н дозе 200—300 мл и более
Показания те же, что и для плазмы и альбумина Противопоказания те же, что и для плазмы и альбумина Частота анафилактичес­ких реакций 0,003 % Капельная инфузия со ско­ростью до 40—60 ка­пель/мин
Основные показания к экстренной гемотрансфузии: острая кровопотеря, снижение Ht ниже 0,30. Цельная донорская кровь переливается при отсутст­вии эритроцитной массы Реакция непереносимос­ти. Кровопотеря до 10 % ОЦК компенсируется самим организмом и в большинстве случаев не требует лечения     Обязательным условием гемотрансфузии является строгое соблюдение всех правил переливания крови  
Применяется как донатор натрия и хлора при поте­рях внеклеточной жидко­сти Гиперхлоремия, гипернатриемия, усиливает гипокалиемию     Общая доза до 2 л/сут. Ско­рость инфузий 4—8 мл/кг/ч    
Для замещения потерь внеклеточной жидкости, в том числе крови. Совмес­тим со всеми кровезаменителями. Может быть использован как раствор-носитель электролитных концентратов Гиперхлоремия, гипер-натриемия. Не смеши­вать с фосфатсодержащими концентратами   | Общая доза — до 3 л/сут. Скорость ведения 4—8 мл/кг/ч    
Обезвоживание с потерей соли, кровопотеря, шок Гипертонические формы нарушений водного баланса Дозы различны. Скорость введения зависит от состояния больного
Применяется как первичный замещающий раствор Отеки, гипертоническая гипер- и дегидратация, 500—1000 мл и более в сутки, капельно. В срочных
  Лактасол     Физиологический замещающий раствор со сла­бовыраженными щелочными свойствами. Имеет сбалансированный состав, близкий к составу плазмы. Лактасол и аналогичный ему Рингер-лактатный раствор способны компенсировать изотонические нарушения и метаболический ацидоз. рН 6,5, Na+ — 139,5 ммоль. К+ — 4 ммоль, Са+ — 1,5 ммоль, Mg+ — 1 ммоль, Сl — 115 ммоль, НСОз— 3,5 ммоль; лактат — 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л
Базисные растворы     Базисный раствор («Фрезениус»)   Содержит электролиты, повышенное количество калия, достаточное количество свободной воды. Na+ - 49,1 ммоль, К+ — 24,9 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, СГ — 49,1 ммоль; фосфат — 9,9 ммоль; лактат — 20 ммоль; сорбит — 50,0 г. Калорий­ ность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л
Полуэлектро­литный раствор с глюкозой («Фрезениус») Обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Na+ — 68 5 ммоль. К+ — 2 ммоль, Са2+ —'0,62 ммоль, Mg2+ — 0,82 ммоль, Сl — 73,4 ммоль; глюкоза — 55 г. Осмолярность 423 мосм/л
Электролитный инфузионный раствор (рас­твор Хартига) 5 % раствор глюкозы     Обеспечивает потребность в воде и электролитах. Na+ — 45 ммоль, К+ — 25 ммоль, Mg2+ — 2,5 ммоль, Сl — 45 ммоль; ацетат — 20 ммоль; фосфат — 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л Изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием Н2О и СО2. 1 л раствора дает 200 ккал. Осмолярность 278 мосм/л
5 % раствор фруктозы 10 % раствор глюкозы Как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л) Гипертонический безэлектролитный раствор, 1 л раствора дает 400 ккал. Осмолярность 555 мосм/л
Корригирующие раство­ры   Раствор Дарроу   Корригирующий раствор, применяемый при дефиците калия и алкалозе. Na+ — 102,7 ммоль, К+ — 36,2 ммоль, Сl — 138,9 ммоль. Осмоляр­ность 278 мосм/л
Хлосоль Изотонический раствор, обогащенный калием. Na+ — 124 ммоль, К+ — 23 ммоль, Сl — 105 ммоль; ацетат — 42 ммоль. Осмолярность 294 мосм/л
Ионоцелл («Фрезениус»)   Инфузионный раствор для коррекции внутрикле­ точной потери электролитов калийно-магниевым аспарагинатом. Na+ — 51,3 ммоль, К+ — 50 ммоль, Mg2+ — 25 ммоль, Cr^2+ — 0,12 ммоль; Zn2+ - 0,073 ммоль, Мn2+ - 0,044 ммоль, Со+ - 0,04 ммоль, С1 — 51,3 ммоль; аспарагинат — 100,4 ммоль. Осмолярность 558 мосм/л

 

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 874 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)