АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гетерогенные коллоидные растворы

Прочитайте:
  1. Аутогенные коллоидные растворы
  2. АУТОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  3. БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ
  4. Буферные растворы
  5. Волемические растворы.
  6. ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  7. Глава 6. Инфузионные растворы
  8. Глюкозосодержащие растворы
  9. Дезинтоксикационные растворы

Декстран. Декстран вырабатывается микробами на сахарсодер-жащих средах и является водорастворимым высокомолекулярным полимером глюкозы. В 1943 г. путем гидролиза нативного декстрана была получена фракция «макро-деке», водные растворы которой по свойствам были близки плазме крови. Декстран быстро распространился по всему миру, и уже в 1953 г. в СССР был получен раствор декстрана, названный полиглюкином.

Полиглюки н. Полиглю-кин — 6 % раствор декстрана со средней мол. массой 50 000—70 000. В его состав.входят декстран сред-немолекулярный (6 г), натрия хлорид (9 г), этиловый спирт (0,3 %), вода для инъекций (до 1000 мл). Относительная вязкость 2,8—4; КОД 58 мм рт.ст.; рН 4,5—6,5; осмоляр-ность 308 мосм/л. Зарубежные аналоги — макродекс, интрадекс, ин-фукол и другие имеют среднюю мол. массу от 60 000 до 85 000.

Большая молекулярная масса и высокое КОД полиглюкина обеспечивают удержание его в сосудах и увеличение ОЦП. Молекулы полиглюкина длительно удерживаются в сосудистом русле и оказывают выраженное гемодинамическое действие. При шоке среднемолекулярные декстраны оказывают положительное влияние на кровообращение в

течение 5—7 ч. При дефиците объема крови до 1 л полиглюкин или макродекс можно применить в качестве единственного средства для лечения гиповолемии. Низкомолекулярная фракция полиглюкина оказывает положительное действие на реологические свойства крови и улучшает микроциркуляцию.

Сразу же после инфузии полиглюкин начинает покидать сосудистое русло. Основная же его масса выделяется с мочой в неизменном виде в течение первых суток.

Полиглюкин показан во всех случаях острой гиповолемии. Разовая доза от 400 до 1000 мл и более. Доза и скорость введения зависят от конкретной ситуации. Максимальной дозой декстранов 60—85 является 1,5—2 г/кг в сутки. Превышение этой дозы может сопровождаться кровоточивостью. Несмотря на то что растворы полиглюкина нетоксичны и апирогенны, их введение может сопровождаться аллергическими и анафилактическими реакциями. Для их предотвращения следует проводить такую же биологическую пробу, как и при введении цельной крови. Для этой же цели может быть использован моновалентный декстран 1 («фрезениус») в дозе 20 мл в течение 2 мин. Однако важнейшим условием профилактики является создание декстранов с узконаправленным действием, не содержащих высокомолекулярных фракций.

К этой же группе препаратов относятся π о л и φ е ρ (близкий аналог полиглюкина, который предназначается для терапии гиповолеми-ческих состояний и стимуляции ге-мопоэза), ρ о н д е к с (обладает улучшенными функциональными характеристиками по сравнению с полиглюкином, относительная вязкость его не превышает 2,8; нормализует центральную гемодинамику, улучшает периферическое кровообращение и подавляет адгезивные свойства тромбоцитов), поли-

г л ю с о л ь (создан на основе полиэлектролитного раствора).

Все среднемолекулярные растворы декстрана выполняют главным образом объемозамещающую функцию, воздействуя на центральную гемодинамику. Однако острая потеря крови или плазмы сопровождается и нарушениями периферического кровообращения, что требует коррекции реологических характеристик крови. К препаратам реологического действия относят низкомолекулярные декстраны.

Реополиглюкин. Реополи-глкжин — 10 % коллоидный раствор декстрана со средней мол. массой 30 000—40 000. В его состав входят декстран низкомолекулярный (100 г), хлорид натрия (9 г), глюкоза (60 г), вода для инъекций до 1000 мл. Относительная вязкость 4—5,5; рН 4— 6,5. Осмолярность препарата на 0,9 % растворе натрия хлорида 308 мосм/л и 667 мосм/л, если препарат на 0,9 % растворе натрия хлорида с глюкозой.

Декстраны с мол. массой 40 000 и меньше относятся к группе низкомолекулярных декстранов. Они обеспечивают наибольший, но кратковременный эффект. Благодаря высокой концентрации низкомолекулярные декстраны обладают быстрым и мощным экспандерным действием. Сила связывания воды превышает физиологическую силу связывания с белками крови, что приводит к перемещению жидкости из интерстициального сектора в сосудистый (1 г реополиглюкина связывает 20—25 мл воды). Увеличение объема плазмы при применении декстрана-40 наиболее выражено в первые 90 мин после введения. Bo-лемический коэффициент реополиглюкина около 1,4. Через 6 ч после инфузии содержание реополиглюкина в крови уменьшается примерно в 2 раза, в первые сутки с мочой выводится до 80 % препарата. Реополиглюкин оказывает выраженное дезагрегационное действие

на тромбоциты. Он образует молекулярный слой на поверхности форменных элементов крови, клеточных мембранах и эндотелии сосудов, что уменьшает опасность внут-рисосудистого свертывания крови и развития ДВС-синдрома. Отрицательной стороной этого действия является возможность развития кровотечения. Опасность такого осложнения возрастает при назначении больших доз как низко-, так и среднемолекулярных декстранов (более 1,5 л для взрослых).

Показания к назначению реополиглюкина — нарушения микроциркуляции независимо от этиологии (шок, ожоговая травма в остром периоде, сепсис и т.д.), склонность к гиперкоагуляции и тромбозам.

Анафилактоидные реакции и другие осложнения при вливаниях реополиглюкина бывают редко и обычно легко устраняются «стандартной» терапией.

Зарубежные аналоги реополиглюкина: реомакродекс, лонгастерил-40, реофузин, реодекс и другие — отличаются от отечественных составом солей и более узким молекулярным распределением фракций.

Крахмал. В последние годы нашли широкое распространение кровезаменители растительного происхождения, созданные на основе оксиэтилированното крахмала путем частичного гидролиза кукурузного крахмала. Эти препараты нетоксичны, не оказывают отрицательного действия на коагуляцию крови и не вызывают аллергических реакций Они имеют тесное структурное сродство с гликогеном, что объясняет высокую переносимость оксиэтилкрахмала организмом. Способны расщепляться с освобождением незамещенной глюкозы. В отличие от декстранов молекулярная масса оксиэтилкрахмала значительно больше, но это не имеет существенного значения в оценке его свойств. По гемодинамическому и противошоковому действию раство-

ры крахмала схожи с декстранами. Продолжительность циркуляции и волемические свойства оксиэтил-крахмала зависят от молекулярной массы и степени замещения. Так, при степени замещения 0,7 каждые 10 единиц глюкозы содержат 7 гид-роксиэтиловых групп. При степени замещения, равной 0,7, полупериод выведения препарата до 2 сут, при 0,6-10 ч, а при 0,4-0,55 - еще меньше. Коллоидное действие 6 % гидроксиэтилового крахмала сходно с таковым человеческого альбумина.

Плазмастерил. После ин-фузии 1 л плазмастерила (мол. масса 450 000, степень замещения 0,7) повышение объема плазмы продолжается более 6—8 ч. Инфузии растворов крахмала, в частности плазмас-терила, способствуют снижению системного и пульмонального периферического сосудистого сопротивления. В противоположность гетерогенным коллоидным растворам и подобно человеческому альбумину, 6 % гидрооксиэтиловый крахмал очень незначительно повышает среднее легочное давление, обеспечивая при этом значительное увеличение систолического объема сердца. Плазмастерил вызывает легкое замедление свертывания крови в рамках физиологических параметров и противодействует послеоперацион -ной патологической гиперкоагуляции. Инфузии плазмастерила активируют функции почек и стимулируют диурез.

В настоящее время разработаны и широко применяются, особенно за рубежом, растворы (3 %, 6 %, 10 %) среднемолекулярного гидроокси-этилового крахмала с мол. массой 200 000 и степенью замещения 0,5. Уменьшение молекулярной массы и степени замещения сокращает время циркуляции раствора в плазме. Повышение коллоидной концентрации способствует усилению начального эффекта объема. Благодаря среднемолекулярному характеру коллоида можно не опасаться

значительного гиперонкотического эффекта. В силу специфических реологических и антитромботичес-ких свойств эти среды оказывают положительное влияние на микроциркуляцию, нормализуют тромбо-цитное и плазматическое свертывание, не увеличивая опасности кровотечения. Все сказанное позволяет рекомендовать препараты гидроок-сиэтилкрахмала для широкого применения не только в целях профилактики и лечения дефицита объема и шока, но и для профилактики тромбоэмболии и лечения периферических нарушений кровообращения.

H A E S-s t е г i I — 6 % и 10 % раствор имеют среднюю мол. массу 240 000 и 200 000 соответственно, осмолярность 309 мосм/л. Объемо-замещающая терапия с использованием HAES-steril сопровождается значительным улучшением системной гемодинамики: повышается объем крови, что ведет к увеличению венозного возврата. В связи с этим повышаются среднее АД, ЦВД, ДЗЛА, УО и СИ. Возрастает величина КОД. Уровень гематокри-та снижается.

Назначение HAES-steril приводит также к снижению вязкости крови, гиперкоагуляционных свойств плазмы, агрегационных свойств тромбоцитов. Все это сопровождается существенным улучшением микроциркуляции, перфузии органов и тканей, условий транспорта кислорода.

Осмолярность растворов гидроок-сиэтилированного крахмала (ГЭК) незначительно превышает осмоляр-ностъ плазмы крови и составляет в среднем 300—309 мосм/л, а значения КОД для 6 % и 10 % растворов крахмала равны соответственно 36 и 68 мм рт.ст., что в целом делает растворы ГЭК более предпочтительными для возмещения дефицита ОЦК (табл. 37.1). Одной из причин длительной задержки ГЭК в сосудистом русле считается его способность об-

разовывать комплекс с амилазой, вследствие чего получается соединение с большей относительной молекулярной массой (MM) [Свиридов СВ., 1999].

Таблица 37.1. Сравнительный состав и характеристика 1 л раствора гид-рооксиэтилкрахмала

Состав и характеристика Плазма-стерил HAES-steril, 6 % раствор
Гидрооксиэтил-крахмал 60,0 г 60,0 г
Натрия хлорид 9,0 г 9,0 г
Степень 0,70-0,80 0,40-0,55
замещения    
Средняя MM 450 000 200 000
Осмолярность 309 мосм/л 309 мосм/л

Дальнейшее повышение эффективности гемодинамического действия растворов крахмала связывают с разработкой комплексного препарата на основе ГЭК и гипертонического раствора (7,5 %) натрия хлорида.

Волекам — отечественный препарат, созданный на основе окси-этилированного крахмала. Его мол. масса 170 000 и степень замещения 0,55—0,7. По свойствам он имеет сходство с японским препаратом.

Желатин — высокомолекулярное водорастворимое вещество животного происхождения, не являющееся полноценным белком. В отличие от других белков он не обладает специфичностью и поэтому применяется как кровезаменитель.

Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного пищевого желатина. Содержит пептиды различной молекулярной массы. Средняя мол. масса 20 000. Относительная вязкость 2,4—3,5; плотность 1,035; КОД 220-290 мм вод.ст.; рН 6,7-7,2.

Механизм действия желатиноля обусловлен его коллоидными свойствами. Высокое КОД растворов

желатина позволяет им удерживать воду в сосудистом русле и способствовать нормализации ОЦК. Тем не менее сила связывания воды у растворов желатина меньше, чем у дек-странов, экспандерное действие не характерно. Активное действие продолжается несколько часов. Через 24 ч в крови остаются лишь следы желатиноля. Растворы желатина обладают меньшей по сравнению с декстранам и объемозамещающей способностью, волемический коэффициент 0,5. Они быстрее распределяются по внеклеточном пространстве, благодаря чему менее опасны в смысле возможности перегрузки сердца. При введении желатиноля возникает эффект гемодилюции без нарушения свертывания крови. Введение желатиноля показано при ги-поволемии, в том числе больным с нарушениями свертывания крови. Частично расщепленный желатин выводится почти весь через почки. При введении желатиноля развивается полиурия с относительно низкой плотностью мочи и ускоряется выведение токсичных метаболитов. Непременным условием для реализации этого дезинтоксикационного действия является достаточная выделительная функция почек. Некоторая часть введенного желатиноля способна расщепляться и образовывать небольшое количество энергии. Зарубежные аналоги — плазма-гель, геможель, неоплазмажель, фи-зиогель, гелифундол, гемацель, модифицированная жидкая желатина (МФЖ) и др.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1144 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)