АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 48 Остановка сердца в отделении интенсивной терапии

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Приобретенный порок сердца
  4. E. Нарушения ритма сердца.
  5. F) недостаточности клапанов сердца
  6. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  7. I этап лечения — остановка кровотечения.
  8. I этап. Остановка кровотечения
  9. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  10. I. Общая часть Глава 1. Исторический очерк

Причины сердечно-сосудистого коллапса и остановки сердца в ОРИТ общего профиля, как правило, значительно отличаются от таковых на догоспитальном этапе или в блоках кардиореанимации. Если главными причинами глубоких сердечно-сосудистых нарушений вне больниц или в блоках кардиореанимации являются сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, аритмии сердечного происхождения),

то в отделениях ИТ это чаще острые нарушения дыхания (дыхательная недостаточность, ТЭЛА, обструкция дыхательных путей), гиповоле-мия, септический или анафилактический шок, прогрессирующая полиорганная недостаточность (табл. 48.1).

Медленное налаживание эффективной вентиляции (задержка с интубацией, поздний перевод на ИВЛ, неправильный выбор параметров последней и др.) приводит к респи-

Таблица 48.1. Типичные клинические ситуации при возникновении жизненно опасных сердечно-легочных осложнений

Ситуация Возможная этиология Соответствующее вмешательство  
В самом начале механической вентиляции 1. Неправильное положение эндотрахеальной трубки Прямым осмотром и аускультацией убедиться в правильном стоянии трубки  
  2. Напряженный пневмоторакс Физикальный осмотр, принимая во внимание возможную постановку плеврального дренажа  
  3. Гиповолемия Учесть объем жидкости  
  4. Самостоятельно возникшее PEEP Уменьшить VE, увеличить время выдоха, бронходилататоры  
Во время продолжающейся механической венти- 1. Смещение эндотрахеальной трубки Обеспечить правильное положение трубки путем аускультации и рентгенографии грудной клетки  
ляции 2. Гипоксемия Уточнение оксигенации с помощью пульсоксиметра, определение содержания газов в артериальной крови. Увеличить FiO2  
  3. Напряженный пневмоторакс Физикальный осмотр, принимая во внимание возможность установки плеврального дренажа  
  4. Чрезмерное перерастяжение легкого, самостоятельно возникшее PEEP Уменьшить VE, увеличить время выдоха, бронходилататоры  
После попытки введения или постановки через 1. Напряженный пневмоторакс Физикальный осмотр, принимая во внимание возможность установки плеврального дренажа  
центральную вену различных приспособлений 2. Тахиаритмия Удаление внутрисердечных катетеров, проводников, попытка применения антиаритмиков/кардиоверсии  
  3. Брадикардия/сердеч-ный блок Удаление внутрисердечных катетеров, проводников, попытка применения хронотропных препаратов, временная ЭКС  
Во время диализа 1. Гиповолемия Жидкостная терапия  
или плазмафереза 2. Трансфузионная реакция Прекратить инфузию, лечить анафилактический шок  
  3. IgA-недостаточность — аллергическая реакция Прекратить инфузию, лечить анафилактический шок  
  4. Гипергликемия Контроль K+, лечение эмпирическое, если по данным ЭКГ предполагается гиперкалиемия  
Острая черепно-мозговая травма 1. Повышенное внутричерепное давление (особенно с брадикардией) Снизить внутричерепное давление  
  2. Несахарный диабет: Гиповолемия (особенно с брадикардией) Введение жидкости  
Панкреатиты 1. Гиповолемия Введение жидкостей  
  2. Гипокальциемия Введение кальция  
Ситуация Возможная этиология Соответствующее вмешательство
После первой дозы нового пре- 1. Анафилаксия (антибиотики) Отменить лекарство, ввести жидкость, адреналин, кортикостероиды
парата 2. Ангионевротический отек (АСЕ-ингибиторы) То же
  3. Гипотензия/дефицит ОЦК (АСЕ-ингибиторы) Введение объемов
Токсическая медикаментозная 1. Пароксизмы тахиаритмии Натрия бикарбонат
передозировка (трицикличные 2. Тяжелая брадикардия Контрольные препараты, ЭКС, глюка-гон
антидепрессанты, β-блокаторы, 3. Гипертензия Медикаментозное лечение
Са2+-блокаторы, 4. Гипоксия Кислород, нитрит Na, биоцианат Na
ингибиторы МАО, ингибиторы СО, цианиды)    
После инфаркта миокарда 1. Тахиаритмия, ФЖ Электроимпульсная терапия постоянным током, лидокаин
  2. Трепетание желудочков Кардиоверсия, препараты магния, изо-протеренол, ЭКС, прекратить назначение антиаритмиков и фенотиазидов
  3. Тампонада, разрыв сердца Вскрытие перикарда, хирургическое восстановление, удаление жидкости
  4. Брадикардия, АВ-блокада Хронотропные препараты, временная
После травмы 1. Кровотечение Введение жидкости, крови, предусмотреть лапаротомию, торакотомию
  2. Напряженный пневмоторакс Физикальный осмотр, предусмотреть возможность установки плеврального дренажа
  3. Тампонада Вскрытие перикарда, торакотомия
Ожоги 1. Обструкция дыхательных путей Интубация
  2. Гиповолемия Массивное переливание жидкостей
  3. СО, цианид 100 % кислород, Na-нитрит-тиосульфат
           

раторному ацидозу и гипоксемии, кульминацией чего являются сердечно-сосудистая недостаточность, гипотензия и неэффективное кровообращение. Причиной этого может быть постепенно нарастающая депрессия дыхательного центра у тяжелобольных на фоне ограниченных возможностей дыхательной системы или применения седативной терапии.

Тахипноэ, незамеченное врачом, — обычно первый и очень тревожный симптом гипоксемии и/или гиперкапнии. Цвет кожных покровов — ненадежный признак оценки состояния больного. Респираторный и сердечно-сосудистый мониторинг — обязательное условие адекватного слежения за больным.

После остановки дыхания кислородные запасы в противополож-

ность ССЬ с огромным депо и эффективной буферной системой быстро истощаются. Возрастание PaCO2 происходит при апноэ довольно медленно — 6—9 мм рт.ст. в первую минуту и 3—6 мм рт.ст. в последующем. Можно без преувеличения сказать, что гипоксемия — наиболее частая причина сердечнососудистых нарушений и остановки сердца в отделениях ИТ. Она вначале приводит к напряжению дыхательной и сердечно-сосудистой систем — тахипноэ, стимуляции ЧСС, а будучи более продолжительной и/или глубокой вызывает брадикар-дию, устойчивую к введению пара-симпатолитических и адренергичес-ких средств, снижению сократительной способности миокарда в условиях анаэробного обмена, падению CB и в конце концов к остановке сердца. Примерно у половины больных остановке сердца в условиях больницы предшествовала брадикардия, в большей степени респираторной этиологии [Mari-ni J.J., Wheeler A.Р., 1997].

Начальные действия при реанимации:

а) поддержание проходимости дыхательных путей и ИВЛ; б) кар-диоверсия/дефибрилляция; в) поддержка кровообращения; г) налаживание и поддержание внутривенного доступа; д) подготовка и введение лекарственных препаратов; е) выполнение специализированных процедур (т.е. ЭКС и дренирование плевральной полости). В случае тяжелейших сердечно-легочных осложнений обычно требуется помощь 4 человек и руководителя бригады. Дополнительный персонал может быть привлечен при необходимости заполнения карты, связи с лабораторией, аптекой, другими врачами-консультантами. Количество людей, непосредственно проводящих реанимацию, должно быть ограничено.

При проведении реанимации в условиях ОРИТ необходимы:

1. руководитель реанимационной бригады (это обычно самый опытный врач-реаниматолог, дающий указания, контролирующий последовательность действий, расстановку реаниматологов);

2. во всех случаях поддержание оксигенации, восстановление циркуляции и вентиляции всеми способами (интубация трахеи, ИВЛ вначале 100 % кислородом, избегать перераздувания легких);

3. коррекция системного ацидоза. Лучший метод — адекватная вентиляция и оксигенация, адекватное кровообращение;

4. восстановление эффективного сердечного ритма.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)