АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обезболивания

Прочитайте:
  1. Альтернативные методы обезболивания: по Егорову, Вайсбрему, Gow-Саtes, Vasirani-Akinosi, Laguardia, внеротовые способы Klein-Sicher, Рekkert-Wustrow.
  2. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  3. ВЫБОР МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ПРИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  4. Глава 26. КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.
  5. Для обезболивания во время хирургической операции используется наркоз. Какой физиологический механизм лежит в основе возникновения стадии возбуждения во время наркоза ?
  6. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ БОЛИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
  7. Критерии адекватности обезболивания
  8. Кроме полноценного обезболивания обеспечивается применением
  9. Методы и способы послеоперационного обезболивания.
  10. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Выбор лекарственных препаратов и их комбинаций для послеоперационного обезболивания у хирургических больных должен осуществляться исходя из: степени выраженности болевого синдрома, объема и характера выполненного оперативного вмешательства, тяжести общего состояния пациента, системных и органных нарушений на момент назначения обезболивающих средств. Рассмотрим наиболее типичные варианты медикаментоз-

ной терапии послеоперационного БС.

Купирование «слабой» послеоперационной боли. Данный тип болевого синдрома, как правило, наблюдается в послеоперационном периоде у хирургических больных после непродолжительных и малотравматичных поверхностных или полостных операций типа неосложненной аппенд-эктомии, грыжесечения, овариоэк-томии, удаления поверхностных липом и др. Послеоперационное обезболивание базируется на с о ч е т а н-ном применении слабого опиата и одного из ненаркотических анальгетиков, например:

• трамал — 100 мг внутримышечно 3—4 раза в сутки;

• баралгин — 5 мл внутримышечно (или внутривенно) 2—3 раза в сутки;

• адъювантная (симптоматическая) терапия.

Купирование «умеренной» после-операционой боли. К наиболее типичным оперативным вмешательствам, сопровождающимся БС умеренной интенсивности, можно отнести: холецистэктомию, экстирпацию матки, операции на легких в объеме лоб- или билобэктомии, резекцию желудка, вскрытие обширных флегмон на верхней и нижних конечностях и др. Одна из возможных схем послеоперационного обезболивания:

просидол (или промедол) по 20 мг 2—4 раза в сутки;

• ксефокам (лорноксикам) внутримышечно по 8 мг 2 раза;

• баралгин внутримышечно (или внутривенно) по 5 мл 4 раза в сутки;

• адъювантная терапия.

Купирование «сильной» послеопе-рационой боли. Интенсивность такого болевого синдрома характерна для обширных и травматичных оперативных вмешательств — гастрэк-томии, резекции пищевода, брюш-

но-промежностной экстирпации прямой кишки и др. После таких оперативных вмешательств для адекватного послеоперационного обезболивания требуется воздействие на все звенья модуляции и проведения ноцицептивного импульса. В качестве примера приводим схему лечения болевого синдрома на основе НПВС, ингибиторов кининогенеза, синтетического аналога D-L-энкефалина и сильного наркотического анальгетика:

• ксефокам — внутримышечно по 8 мг 2 раза в сутки;

• даларгин — 50 мг внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 2 мг/ч в течение суток;

• гордокс (контрикал, апротинин и др.) — внутривенно по 100 000 ЕД 6—8 раз в сутки;

• бупренорфин — внутривенно из расчета 0,6 мг/сут (по 0,3 мг 2 раза) или промедол в дозе 20 мг;

• адъювантная терапия.

Вариант «даларгин—морфин».

Послеоперационное обезболивание проводят сразу после поступления пациента в ОРИТ (через 30—40 мин после операции), независимо от степени болевого синдрома, который у большинства больных отсутствует. Не дожидаясь развития боли пациентам внутривенно болюсно вводят даларгин в дозе 1 мг, разведенный в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Это минимальная терапевтически активная доза, что подтверждается клиническими и экспериментальными исследованиями [Сластников С.В. и др., 1995]. Учитывая короткий период полураспада даларгина и его импульсивный характер действия, в дальнейшем осуществляют капельное внутривенное (при помощи дозатора лекарственных веществ) введение раствора, содержащего даларгин (0,350 ± 0,001 мг/кг, в среднем 24 мг/сут), разведенный в 240 мл изотонического раствора натрия

хлорида со скоростью 10 мл/ч. Необходимо строго соблюдать постоянство и непрерывность инфузии в течение суток.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)