АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Различают острую и хроническую диарею, причины которых различны

Хроническая диарея, как правило, возникает вследствие воспалительного заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, СПИД), других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы) некоторых общих заболеваниях (нарушений функции щитовидной железы, эмоциональный стресс и др.), нарушений перистальтики (синдром раздраженной толстой кишки). Нередко длительный понос является следствием нарушенного всасывания некоторых веществ, которые входят в состав пищевых продуктов (молочный и другие сахара, белок клейковины - глутенин, белки коровьего молока, жир), или пищевой аллергии (молоко, злаковые и др.). Поносы характерны для хронического гастрита, протекающего с пониженной кислотообразующей функцией желудка, и сопровождаются отрыжкой тухлым, урчанием в животе, вздутием. При заболеваниях кишечника понос носит периодический характер в течение нескольких месяцев или лет. Наиболее выражен он в утренние часы или после завтрака. При этом после трех-четырехкратного отхождения жидких каловых масс состояние больного остается удовлетворительным в течение оставшегося дня.. При хронических энтеритах объем суточных фекалий увеличен, при хроническом колите объем и вес каловых масс не превышает физиологической нормы (200-250 г).

Метеоризм. - вздутие живота вследствие повышенного газообразования в пищеварительном тракте (желудке и кишечнике), которое может сопровождаться болями в животе, отрыжкой, одышкой.

Наиболее частой причиной метеоризма является разложение пищи, содержащей белки и углеводы, или заглатывание воздуха во время жевания как при приеме пищи, так и при употреблении жевательной резинки.

Кроме того, причинами метеоризма могут быть:

* непереносимость некоторых видов пищи (молочные продукты и углеводы определенных видов пищи (грибы, соя, сладости, бобовые, орехи, капуста, сливы, некоторые крупы, фруктовые соки, и пр.);

* переедание;

* непривычная пища или изменение характера питания (командировки, отпуск, вегетарианство и т.д.);

* курение;

* гастрит и пептическая язва;

* дисбактериоз;

* аномальная перистальтика (сокращение мышц толстой кишки);

* различная патология желчного пузыря;

* предменструальный период;

* послеоперационный период.

Боль (dolor). — Боль занимает ведущее место среди симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко многим стимулам, которые при действии на кожу провоцируют сильную боль. Порез, разрывы или другие повреждения внутренних органов не вызывают болевых ощущений. Основными воздействиями, к которым висцеральные болевые волокна чувствительны, являются растяжение или напряжение стенки полых органов. Это могут быть: натяжение брюшины (например, при опухоли), растяжение полого органа (например, при желчной колике) или сильные мышечные сокращения (например, при кишечной непроходимости). Нервные окончания волокон, отвечающих за боль в полых органах (кишечник, желчный пузырь и мочевой пузырь), локализуются в мышечных слоях. В паренхиматозных органах (печень и почки) нервные окончания находятся в их капсуле и отвечают на ее растяжение при увеличении объема органа. Для появления боли скорость нарастания напряжения должна быть достаточно большой. Постепенное же нарастание напряжения, например, при опухолевой обструкции желчевыводящих путей, может долго протекать безболезненно.

Воспаление и ишемия также способны вызывать висцеральную боль. Более того, воспаление может повышать чувствительность нервных окончаний и снижать порог чувствительности к боли от других стимулов. В механизмах возникновения боли при воспалении участвуют биологически активные вещества, такие как брадикинин, серотонин, гистамин и простагландины.

Абдоминальные боли можно разделить на три категории: висцеральная, париетальная и иррадиирующая боль. Знание различий между ними необходимо для понимания характера болевого синдрома в клинике.

Висцеральная или внутренняя боль. Ощущается тогда, когда повреждающие факторы воздействуют на внутренние органы. Как правило, боль тупая и нечетко локализована в верхней, средней или нижней части живота. Висцеральная боль обычно ощущается около средней линии, так как внутренние органы получают чувствительные нервные волокна с обеих сторон спинного мозга. Боль с того места, где она ощущается, грубо проецируется на нервные структуры, из которых вовлеченный в патологию орган иннервируется. А так как органы, в основном, иннервируются из нескольких сегментов, боль поэтому плохо локализована. Кроме того, число нервных окончаний во внутренних органах значительно меньше, чем в коже. Характер болей при этом преимущественно спастический, жгучий или "грызущий". Висцеральные боли часто сочетаются с такими вегетативными эффектами, как потливость, беспокойство, тошнота, рвота, бледность. Больные нередко пытаются принять положение, при котором болезненность минимальна.

Париетальная боль – боль, возникающая при патологической стимуляции париетальной (пристеночной) брюшины, при этом боль, как правило, более выражена и локализована в сравнении с висцеральной. Классический пример — локализованная боль в правой подвздошной области при остром аппендиците, вызванная вовлечением в процесс воспаления брюшины. Боль усиливается при изменении положения тела или при кашле, поэтому больные стараются избегать лишних движений. Смещение ощущения париетальной боли латерально может наблюдаться из-за того, что любая область париетальной брюшины иннервируется от одной половины (спинного мозга) нервной системы.

Иррадиирующая боль ощущается в иных участках тела, но иннервируемых тем же нейросегментом спинного мозга, что и вовлеченный в патологию орган.

Локализация боли. Необходимо оценить локализацию и площадь болезненной зоны. Боли в области эпигастрия наиболее характерны для заболеваний желудка, пилородуоденальная зона – заболевания 12-перстной кишки; по ходу тонкого или толстого кишечника – заболевания кишечника; Боли при заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки часто иррадиируют в спину, а вовлечение в патологический процесс диафрагмы может сопровождаться болями в области плеча.

Висцеральные боли, как правило, нечетко локализованы, но локализация боли, вызванной раздражением париетальной брюшины, соответствует расположению органа, вовлеченного в патологический процесс.

Характер и интенсивность боли. Оценка тяжести болей затруднена из-за множества факторов, влияющих на восприятие боли. Боли при заболеваниях желудка в виде тяжести, распирания, либо тупые ноющие боли периодического характера, часто приступообразные. При язве двенадцатиперстной кишки больные жалуются на "грызущие" боли, а при кишечной непроходимости — на спастические. При желчной колике боли могут быть сжимающими; при разрыве аневризмы аорты — тянущими; при панкреатите — колющими; при остром аппендиците — ноющими. Заболевания кишечника характеризуются болью ноющего или схваткообразного характера

Интенсивность боли не всегда связана с тяжестью патологического процесса. Однако, например, прободение дуоденальной язвы может вызвать жесточайшую боль, поэтому интенсивность боли в этом случае имеет диагностическое значение.

Продолжительность и качество боли. Временные показатели степени и характера боли помогают в правильной поставке диагноза. Острая боль в животе, длящаяся более 6 ч, обычно свидетельствует о хирургической патологии. В зависимости от времени появления приступообразных болей после приема пищи их разделяют на ранние, возникающие через 30-40 мин, поздние – через 1,5-2 ч, ночные и голодные, успокаивающиеся после приема пищи. Хроническая боль при заболеваниях желудка возникает обычно через 0,5-1 час после еды, при язве 12 п. кишки в большинстве случаев не возникает до завтрака, а появляется позже, через 1 — 2 ч после очередного приема пищи. Боли при остром аппендиците, как правило, усиливаются в течение 12 ч без ремиссии. Кишечная непроходимость чаще всего сопровождается спастическими болями в сочетании с безболевыми периодами. Постоянная боль может быть свидетельством ишемии кишечника.

Факторы, усиливающие или уменьшающие боль. Множество факторов влияет на усиление или ослабление боли и имеет диагностическое значение. Например, появление боли при глотании свидетельствует о поражении пищевода. Какие-либо движения обычно усиливают боль при перитоните, тогда как больные со стенозом полых органов стремятся принять наименее болезненные позы. Боль при раке поджелудочной железы, вовлекающем забрюшинное пространство, может усиливаться в положении лежа на спине и уменьшаться в положении сидя или при наклоне вперед. Следует отметить, что заболевания желудка и 12-перстной кишки, в отличие от заболеваний кишечника, носят сезонный характер (обострения весной или осенью).

Часто прослеживается связь болей с приемом пищи, ее качеством, консистенцией (боли чаще возникают после приема острой, грубой пищи и уменьшаются после приема молока, каш, слизистых супов). Боли, возникающие после приема пищи, оказывающей сокогонное действие (экстрактивные вещества, острые, соленые, копченые продукты), обусловлены желудочной гиперсекрецией. Боль уменьшается или даже исчезает после приема антацидов при пептической язве, а боль при дуоденальной язве может прекратиться после приема пищи.

В клинической практике часто используется назначение пациентам антацидных, спазмолитических препаратов или специальной диеты, как для установления точного диагноза, так и для облегчения состояния больного.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 999 | Нарушение авторских прав