АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Для диагностики заболеваний органов ЖКТ огромное значение имеют и дополнительные методы исследования как лабораторные, так и инструментальные: исследование желудочной секреции, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование органов брюшной плости, колоноскопия с биопсией, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, методы диагностики наличия Н. Pylori –инфекции.

Из лабораторных методов исследования ведущее место отводится: общему анализу крови, биохимичеким и серологическим исследованиям крови, анализу кала.

ОСНОВНЫЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИНЦИПЫ ИХ ТЕРАПИИ.

Эпидемиология

Статистика констатирует, что среди населения распространенность жалоб на нарушение пищеварения (функциональная диспепсия) составляет до 40%, заболеваемость хроническим гастритом – 5-6 тыс. на 10 тыс. населения (50-60%).

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ) – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функции.

На долю хронического гастрита приходится 85% всех заболеваний желудка. Несмотря на то, что заболевание широко распространено и встречается более чем у половины всего взрослого населения, лишь 10-15% больных обращаются за врачебной помощью.

Современная классификация гастрита, получившая название «Сиднейская система», была принята в 1990 г на Международном конгрессе гастроэнтерологов в г. Сиднее (Австралия). Различают следующие формы хронического гастрита:

· атрофический (хронический гастрит типа А по старой классификации);

· хеликобактерный (хронический гастрит типа В по старой классификации, как правило ассоциированный с Helicobacter pylori)

· реактивный (обусловленный дуоденогастральным рефлюксом и забросом желчи в желудок или приемом лекарственных средств);

· особые формы гастрита (гранулематозные, эозинофильные, лимфоцитарные и др.)

На сегодняшний день согласно Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10), принятой ВОЗ в начале 90-х годов, диагноз хронического гастрита имеет право на жизнь только после морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки желудка. Во многих странах мира клиническое понятие «гастрит», используемое для характеристики неясных жалоб на боли в эпигастрии, так же как и попытки его только рентгенологической или эндоскопической диагностики, представляют собой лишь исторический интерес.

Хронический атрофический гастрит (типа А). – вариант хронического гастрита, обусловленный появлением антител к париетальным (обкладочным) клеткам слизистой оболочки желудка, вырабатывающим соляную кислоту. Аутоиммунный гастрит встречается значительно реже, чем хеликобактерный. Для этого варианта гастрита характерно сочетание с В₁₂-фолиеводефицитной анемией.

Этиология В возникновении заболевания имеет значение сочетание экзогенных и эндогенных факторов.

Эндогенные факторы: генетический фактор (нарушение функции Т-лимфоцитов супрессоров и др.), воспалительные заболевания органов брюшной полости; хронические инфекции в носоглотке; заболевания эндокринной системы (хроническая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга; гиперпаратиреоз; нарушения обмена веществ (ожирение, подагра); дефицит железа; заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (хроническое легочное сердце, недостаточность кровообращения любого генеза, энфизема легких, хронический обструктивный бронхит); аутоинтоксикация и выделение влизистой оболочкой желудка токсических веществ (кетоацидоз при СД, хроническая почечная недостаточность).

Экзогенные факторы: нарушение режима питания, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи; злоупотребление алкоголем; курение; длительный прем лекарств, оказывающих гастротоксическое действие (резерпин, НПВП, глюкокортикоиды, противотуберкулезные средства и пр.); профессиональные вредности; нервно-психический стресс; неизлеченный острый гастрит; пищевая аллергия.

Патогенез. Вследствие выработки аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка происходит ее повреждение. В части случаев вырабатываются также аутоантитела к гастромукопротеину (фактор Кастла), синтезируемому париетальными клетками, — тогда развивается В₁₂-дефицитная анемия.

При аутоиммунном гастрите с самого начала наблюдается поражение главных желез желудка, расположенных в теле и фундальном отделе желудка. Характернейшей особенностью заболевания является быстрое развитие диффузной атрофии слизистой желудка - секреторная функция желудка снижается, вплоть до выраженной секреторной недостаточности.

В начале заболевания клинические проявления отсутствуют. В дальнейшем при развитии диффузной атрофии появляются характерные жалобы, часто присоединяются симптомы хронического панкреатита, вторичного гепатита, холецистита, энтероколита.

Клинические проявления хронического атрофического гастрита (типа А) слагаются из нескольких синдромов.

1. Болевой синдром: боли в эпигастральной области тупые, ноющие, возникающие после еды. Чаще больные жалуются на чувство тяжести, распирания, давления в эпигастральной области и левом подреберье.

2. Синдром желудочной диспепсии: снижение аппетита, неприятный (металлический) привкус во рту, отрыжка тухлым, съеденной пищей, тошнота, возможна рвота.

3. Синдром кишечной диспепсии: появляется при выраженной секреторной недостаточности и обусловлен нарушением функции кишечника (урчание и переливание в животе, метеоризм, склонность к поносам).

4. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция): похудание, обезвоживание за счет поносов, плохая переносимость молока, явления полигиповитаминоза.

5. Астеноневротический синдром слабость, раздражительность, парестезии, зябкость, похолодание конечностей, неврогенные (головокружение после еды), кардиоваскулярные симптомы (кардиалгия, гипотония).

Диагностические критерии хронического аутоимунного гастрита
(типа А).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав