АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жалобы пациента

Больные гастроэнтерологического профиля наиболее часто предъявляют следующие жалобы: нарушение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в области живота, раннее чувство насыщения или переполнения желудка после еды, нарушение стула (запор или понос), вздутие живота (метеоризм). Перечисленные жалобы относятся к группе преимущественно диспепсических.

Нарушение аппетита (повышение или понижение). Повышение аппетита характерно для заболеваний желудка, протекающих с повышенной секреторной активностью («болезненное чувство голода»). Так, при пептической язве, особенно с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке, аппетит как правило повышен. Хотя может быть и понижения, вплоть до полной его потери (анорексия). Вместе с тем, у людей с пеептической язвой желудка при повышенном аппетите может наблюдаться воздержание от приема пищи в связи с боязнью возникновения болей (cibophobia). Понижение аппетита вплоть до полного его исчезновения (анорексия) чаще всего отмечается при остром гастрите и раке желудка. Обычно анорексия сопровождается тошнотой. Извращение аппетита — пристрастие к несъедобным вещам (уголь, мел, керосин и пр.) может встречаться при хроническом гастрите с пониженной кислотообразующей функцией желудка. У больных раком желудка отмечается отвращение к мясу. Извращение вкусапроявляется неприятным вкусом во рту и притуплением вкусовых ощущений. Появление плохого вкуса во рту может обусловить обложенный язык, а также быть следствием патологического процесса во рту (кариозные зубы, хронический тонзиллит и пр.).

Отрыжка — внезапный выход через рот воздуха, скопившегося в желудке (eructatio - отрыжка воздухом) или поступление в рот небольшого количества пищи из желудка (regurgitatio – отрыжка пищей). Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном сфинктере. Нарушения моторной функции желудка могут сопровождаться развитием в нем не присущим в норме процессам брожения и гниения с повышенным газообразованием — возникает отрыжка газом, иногда с тухлым запахом, что встречается при хроническом гастрите с пониженной кислотообразующей функцией. Отрыжка с гнилостным запахом характерна для рака желудка. При повышенном кислотообразовании возникает кислая отрыжка. Горького вкуса отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, а также нередко при повышенной кислотности и зависит от горького вкуса пептонов.

Изжога (pyrosis) — ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной. Возникает при повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода к определенным пищевым веществам и нарушении моторной функции пищевода и желудка: повышением внутрижелудочного давления, функциональной недостаточностью кардии, забросом кислого содержимого в пищевод. Чаще возникает при повышенной кислотности желудочного сока. Данная жалоба характерна для гастрита с повышенной кислотообразующей функцией желудка и пептической язвы, которая примерно в 60% случаев клинически начинается с изжоги.

Тошнота (nausea) — рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва. Проявляется своеобразным тягостным чувством давления в эпигастрии. Часто сопровождается общей слабостью, головокружением, побледнением кожи, потоотделением, слюноотделением, понижением АД. Отличительной особенностью тошноты при заболеваниях желудка является ее связь с приемом пищи, чаще после еды и особенно после приема острой пищи. Нередко тошнота возникает при секреторной недостаточности желудка.

Рвота (emesis, vomitus). — сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку, рот. Рвота возникает в результате возбуждения рвотного центра. В большинстве случаев рвоте предшествует более или менее длительный период тошноты, а иногда гиперсаливация. В зависимости от факторов, вызывающих рвотный рефлекс различают:

– рвоту нервного (центрального) происхождения — при непосредственном воздействии патологических факторов на ЦНС;

– рвоту периферического (рефлекторного) происхождения;

– гематогенно-токсическую рвоту — при раздражении хеморецепторов рвотного центра поступающими в кровь токсинами самого различного происхождения.

Рвота желудочного происхождения вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки желудка воспалительным процессом (острый или хронический гастрит, пептическая язва); при попадании в желудок крепких кислот и оснований, а также пищи, воздействующей на рецепторы желудка химическим (недоброкачественная пища) или физическим путем (слишком холодная, горячая либо непривычно обильная пища). При нарушениях эвакуаторной функции желудка (спазм или стеноз привратника) рвота может быть следствием значительного затруднения для опорожнения желудка. Важное значение имеет время наступления рвоты, ее связь с приемом пищи, болевыми ощущениями, количество, характер рвотных масс, примеси к ним. Рвота через 10-15 мин после еды наблюдается при остром гастрите и язве кардиального отдела желудка, через 2-3 ч — характерна для язвы и рака тела желудка. При язве привратника или двенадцатиперстной кишки рвота наблюдается через 4-6 ч после еды. Рвота пищей, съеденной 1-2 дня тому назад характерна для стеноза привратника. У больных, страдающих язвенной болезнью, рвота возникает на высоте болей без предшествующей тошноты, приносит облегчение. Нередко для улучшения самочувствия больные вызывают рвоту самостоятельно, что является патогномоничным симптомом. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь, слизь в большом количестве (при хроническом гастрите), желчь в большом количестве (при сужении двенадцатиперстной кишки, при ахилии желудка), фекальные массы. Рвота бурой венозной кровью характерна для кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, рвота «кофейной гущей» – для пептической язвы, осложненной кровотечением. Запах рвотных масс чаще кисловатый, но иногда может быть гнилостным (при процессах гниения в желудке) и даже каловым (при каловом свище между желудком и поперечной ободочной кишкой).

Запор (obstipatio). – нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (более чем на 48 ч) по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника. Запор характерен для хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией желудка, а также для пептической язвы. В основе нарушений лежит дискинезия толстой кишки.

При заболеваниях кишечника запор сопровождается перемежающимися спастическими болями в животе, чаще всего в правой подвздошной области, которые уменьшаются после дефекации или отхождения газов. У этих больных отмечается т.н. «овечий стул», имеющий оформленную консистенцию. В некоторых случаях запор сменяется на короткое время выделением кашицеобразного кала, содержащего много слизи.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1930 | Нарушение авторских прав