АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные положения этиопатогенеза

ПЯ – мультифакториальное заболевание с полигенным типом наследования. При развитии «критического» числа генетически обусловленных признаков формируется предрасположенность к ЯБ, которая может реализоваться при воздействии на организм комплекса неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время выделена группа наследственных маркеров, которые предрасполагают к развитию ПЯ желудка и ДПК.

Однако, даже при наличии комплекса наследственных факторов у таких людей развитие ПЯ возможно только при воздействии на организм так называемых «разрешающих» факторов:

· психоэмоциональный стресс, хроническое перенапряжение нервной системы, при котором в подкорковых структурах образуется очаг «застойного возбуждения», нарушаются корково-подкорковые взаимоотношения с развитием дистонии вегетативной нервной системы, нарушением гормонального баланса.

· вредные привычки – курение, алкоголизм, чрезмерное употребление кофе. Никотин вызывает сужение сосудов желудка и ишемию слизистой оболочки, а также гиперплазию обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка, угнетает выработку бикарбоната поджелудочной железой, повышает уровень пепсиногена-1 в крови, угнетает слизеобразование в желудке и 12-перстной кишке, усиливает моторику желудка, вызывает спазмы, дуоденогастральный рефлюкс. Алкоголь повреждает слизистый барьер желудка, усиливает обратную диффузию Н⁺-ионов через слизистую. Низкие концентрации этанола стимулируют желудочную секрецию, высокие – угнетают, но вызывают эрозии слизистой. Систематическое употребление алкоголя сопровождается дистрофией и атрофией слизистой оболочки желудка с появлением очагов кишечной метаплазии. Кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты и способствует развитию ишемии слизистой желудка.

· алиментарные факторы - систематическое нарушение режима питания – редкий и нерегулярный прием пищи, еда всухомятку, наспех, несбалансированное питание с дефицитом белков и витаминов, злоупотребление грубой, острой, раздражающей пищей.

· инфекция Helicobacter pylori – является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза ПЯ желудка и ДПК, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка.

· влияние лекарственных средств – ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства, резерпин, глюкокортикоиды. Ацетилсалициловая кислота оказывает прямое некротизирующее влияние на слизистую оболочку желудка, а также подавляет образование слизистой простагландинов. Такое же влияние оказывают и другие нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, ацетилсалициловая кислота нарушает образование защитной слизи, усиливает обратную диффузию водородных ионов в интерстициальное межклеточное пространство. В свою очередь, это способствует высвобождению гистамина из тучных клеток, что приводит к резкому повышению проницаемости капилляров и в дальнейшем к кровотечению. Резерпин стимулирует секрецию соляной кислоты, способствует развитию язв у многих больных. Глюкокортикоидные препараты нарушают микроциркуляцию, снижают способность к регенерации слизистой желудка, а также стимулируют секрецию пепсина и соляной кислоты, что приводит к развитию язвы.

· неблагоприятные метереологические факторы – резкие колебания метереологических условий, характерные для осени и весны, вызывают дисфункцию системы нейрогипофиз – гипофиз – кора надпочечников, в этот период повышается кислотообразующая функция желудка.

· сопутствующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов); заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся ишемией органов, в том числе и желудка; цирроз печени; заболевания поджелудочной железы.

В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки в сторону преобладания агрессии. В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав