АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

III период родов период отделения и выделения последа, начинается с рождением ребенка и заканчивается рождением последа, длится от 5-30 мин. При профилактики укорачивается до 5 мин. Отделение плаценты сопровождается кровотечением – допустимая кровопотеря от 0,5 от массы тела, допустимая кровопотеря до 500 мл. Отделение последа происходит в первые 3 схватки после рождения плода, что бы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высокой, плацента отделяется в связи с тем, что имеется не соответствие V полости матки и плацентарной площадки. Механизм гемостеза – ретракция миометрия, гемокоагуляционный фактор – процессы тромбо образования в сосудах плацентарной площадки. считается что часть плаценты, околоплодные воды и др участвуют в процессе тромбообразование. Нарушение в одном из звеньев ведет к ….

Оттеделия может происходить с центра, образуется ретроплацентарная гематома или скраю, отсюда и клиническое различия, если плацента отделяется с центра то кровь будет в оболочках, и кровенистых выделений не будет, если скраю то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровь.

Группы риска по развитию кровотечения

1 группа – женщины сократительной способности матки до началов родов (аномалии развитие матки, опухоли матки, воспалительные заболевания матки. Дистрофические нарушения, перерастяжения миометрия крупный плод, многоводия, многоплодия, женщины соматической эндокринной патологией)

2 группа – у которых сократительная способность матки нарушена в процессе родах – аномалия родовой деятельности. Чрезмерное применение спазмолитических препаратов, женщины с разрывами родовых путей.

3 группа – женщины у которых нарушены процессы прикрепления и расположения плаценты(продлежание, отслойка, плотное прикрепление, истинное приращение, задержка частей последа в полости матки, спазм внутреннего зева.

Кровотечения в последовом периоде – опускаем головной конец кровати, в конце второго периода профилактику кровотечения – окситацин в\м, или метилоргаметрин в\в, мочу выводим катетером, латок для учета кровопотери, контролируем общее состояние, жалобы, смотрим на кожу и слизистые, гемодинамику (АД, пульс,), следим за признаками отделения последа – признак Шредара, пушковые волосы поднимаются, желание потужится, признак Альфельда, симптом глубокого вдоха, кашлевого толчка, признак Кустера – чукалов, при появления признаков отделения последа просим потужится, после рождения последа смотрим послед. Место прикрепление пуповины, наличее оболочек и их особенности, смотрим затем материнскую сторону(диаметр, цвет. Толщина, наличее долек.

Причины кровотечения – нарушение отделения плаценты и отделения последа, - травмы мягких тканей родовых путей, наследственные и приобретенные диффееты гемостаза.

Нарушения отделения плаценты – патологическое прикрепление плаценты, гипотония матки, аномалии или особенности строения плаценты.

Патологическое прикрепление …Плотное прикрепление плаценты – при ручном обследовании можно убрать рукой, приращение плаценты к мышечной ткани. Врастание плаценты в мышечный слой, прорастание плаценты.

Этиологии – в норме плацента формируется в функциональном слое слизистой оболочки, который во время беременности перерождается в децидуальную оболочку. При воспалительных заболевания или дистрофических изменениях слизистая оболочка подвергаерся рубцовому перераждению в результате этого самостоятельное оттееление плаценты невозможно, указанное состояние называется плотным прекреплением. При атрофии слизистой оболочки один или несколько котиледонов доходят до мышечного слоя или прорастают в него – истенное врастание. Причинами поталогического прикрепление плаценты могут быть изменения слизистой оболочки или особенности хориона. К изменениям слизистой оболочки приводят следующие заболевания – не специфические и специфические изменения в эндометрии. Хламидиоз, гонорея, туберкулез. Черезмерное выскабливание во время абора или диагностических манипуляции. Послеоперационные рубци на матке.

Нарушению прикрепления или врастания трофобласта способствует повышение протеолитической активности ворсин хориона.

Гипотония матки. Одна из причин выделения или отделеня последа это гипотания матки, при этом последовые схватки слабые или отсутствуют вообще. В результате происходит нарушение отделения и выделения последа. Последовый период преобретает затяжной характер.

Анамалии и особенности строения плаценты. Для отделения плаценты имеет значение. Для отделения плаценты имеет значение плоскость соприкосновения с площадью матки, при большой площади прикрепления тонкой или кожистой плаценте, происходит задержка отделения плаценты от стенок матки. Плацента имеющая форму лопасти, состоящей из двух долей, имеющая добавочные дольки отделяются от стенок матки с трудом, при этом увеличивается последовый период. Нарушения отделения плаценты и выделения может быть обусловлена местом прикрепления плаценты, в нижнем маточном сегменте в углу на боковых стенках на перегородке, над миоматозным узлом в указанных местах мускулатура не полноценна, отделения задерживается

Клиническая картина – если плацента не отделяется на всем протяжении. То клинически …

Чаще всего наблюдают частичное отделение – будет отсутствие признаком отделения плаценты, но есть кровотечение. Кровотечение возникает после нескольких минут после рождения ребенка…..кровь с густками. Вытекает толчками, вытекает неравномерно, дно матки находится на уровне пупка отклонено в право. Общее состояние зависит от кровопотери, при отсутствия своевременной помощи наблюдается геморагический шок.

Травмы мягких тканей и родовых путей – кровотечения из разрывов начинается сразу после рождения ребенка, несмотря на кровотечение матка плотная хорошо сократившаяся, кровь не успевает свернуться и вытекает жидкой струйкой яркого цвета.

Дефекты гемостаза – особенность кровотечения в этом случае – отсутствие сгустков в вытекающей крови

Лечение кровотечений в последовом периоде – лечебные мероприятия включают в себя, ручное отделение и выделения последа, вшивание разрывов мягких ткане родовых путей, нормализация дефектов гемостаза – последовательность мероприятий при задержке отделения последа определяется признаками отделения последа.

Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация локтевой вены и в\в ведение кристалоидов с целью коррекции возможной кровопотери

Введение утеротоников через 15 мин после рождения плода, для усиления сокращения матки

При появлении признаков отделения последа применяют наружные методы выделения отделившегося последа.

При отсутствии признаков отделения последа в течении 20 – 30 минут на фоне введения утеротоников производим ручное отделение и выделение последа. Если после операции тонус матки не восстанавливается то дополнительно вводят утеротоники, проводят наружно внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения руку не выводят

При подозрении на истинное приращении плаценты попытку отделения прекратить, женщина идет на лапаротамии, после лапаротомии производят перевязку внутренних подвздошних артерии, при не эффективности экстерпации матки.

Последовательность действий при кровотечении при кровотечении.

1. Катетеризация мочевого пузыря

2. Катетеризация вены.

3. Определения признаков отделения плаценты.

А. при положительных применяют наружные методы отделение.

Б. при отсутствии эффекта - проводится внутреннее отделения.

4. инфузия утеротоников, наружный массаж матки и выжимание из нее сгустков.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав