АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физическая реабилитация при хирургическом лечении коронарного атеросклероза, осложненного ишемической болезни сердца

Строение почки.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 1

1. Общетоксический синдром.

Синдром клапанных поражений.

Эндотелиальный синдром.

Гепато-лиенальный синдром.

2. Болезнь Шенлейн-Геноха.

Ревматизм.

Бактериальный эндокардит.

Цирроз печени.

3. Бактериальный эндокардит.

4. Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Посев крови на стерильность.

Кровь на «ревмопробы».

Кровь на билирубин, трансаминазы, осадочные пробы.

Анализ кропи па белок и фракции.

ЭКГ.

ФКГ.

Рентгенографии органов грудной клетки и сердца.

УЗИ сердца.

5. Общий анализ крови – умеренная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Анализ мочи общий – умеренная протеинурия, гематурия.

Бактериологическое исследование крови на стерильность – высеян возбудитель, чаще стрептококк.

Увеличение «ревмопроб», умеренное увеличение билиру­бина, увеличение осадочных проб, гипер-γ-глобулинемия.

Изменения ЭКГ не носят специфического характера, воз­можна экстрасистолия нарушение реполяризации.

УЗИ сердца – выявление вегетации на аортальном клапа­не, регургитация крови там же.

ФКГ – ослабление I тонa, снижение осцилляций II топа над аортой, на аорте и в т. Боткина-Эрба убывающий диастолический шум.

6. Режим постельный.

Диета № 10.

Антибиотики широкого спектра действия.

Сульфаниламидные препараты.

Нестероидные противовоспалительные.

Небольшие дозы глюкокортикоидов.

Витаминотерапия.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 2

1. Синдром артериальной гипертензии.

2. Эссенциальная артериальная гипертензия Почечные гипертензии Эндокринные гипертензии.

3. Первичный альдостеронизм. Симптоматическая артериальная гипертензия.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Глюкоза крови.

Диализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Зимницкому.

Мочевина крови.

Креатинин кропи.

Холестерин, триглицериды.

К, Na плазмы.

Общий белок и белковые фракции.

Обзорная и экскреторная урография.

ЭКГ.

ФГ органов грудной клетки.

Осмотр глазного дна.

Определение содержании калия и натрия в плазме до и после приема 100 мг гипотиазида.

Определение альдостерона в суточной моче.

Исследование уровня ренина вплазме крови.

Исследование щелочного резерва крови.

Пневмосупраренография.

Сцинтиграфия надпочечников.

5. Общий анализ крови без изменений.

В общем анализе мочи умеренная протеинурия.

Может отмечаться гипергликемия.

Анализ мочи по Нечипоренко без изменений.

Анализ мочи по Зимницкому – полиурия, гипоизостенурин, никтурия.

Мочевина крови в пределах нормы.

Холестерин, триглицериды в пределах нормы.

Гипокалиемия и гипернатриемия.

Общий белок и белковые фракции в пределах нормы.

Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, гинокалиемии.

На ФГ органон грудной клетки – увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца.

При осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки.

При проведении пробы с гипотиазидом можно выявить гипокалиемию, если сходные показатели были нормальные.

В суточной моче содержание альдостерона увеличено.

Активность ренина снижена.

Выраженный алкалоз.

Увеличение соответствующего надпочечника.

Усиленное накопление радиоизотопного препарата.

6. Стол № 15.

Антагонисты альдостерона.

Оперативное лечение.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 3

1. Синдром артериальной гипертензии.

2. Эссенциальная артериальная гипертензия.

Почечные гипертензии.

Центрогенные гипертензии.

3. Гипертоническая болезнь, II стадия, медленно прогрессирующее течение, умеренная степень тяжести.

4. Анализ мочи по Нечипоренко Анализ мочи по Зимницкому
Мочевина крови Креатинин крови Холестерин, триглицериды. К, Na плазмы.

Общий белок и белковые фракции.

Обзорная и экскреторная урография.

ЭКГ.

ФГ органов грудкой клетки.

5. Анализ мочи по Нечипоренко без изменении. Анализ мочи по Зимницкому без изменений. Мочевина крови впределах нормы. Креатинин крови в пределах нормы. Холестерин, триглицериды в пределах нормы. К, Naплазмы в пределах нормы.

Общий белок и белковые фракции в пределах нормы Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

На ФГ органов грудной клетки – увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца.

6. Режим свободный.

Диета № 10.

Антиадренонергические средства.

Вазодилататоры.

Диуретики.

Препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензивной системы.

Антагонисты серотонина.

7. Устранение стрессовых ситуаций в быту и на производстве.

Ограничение влияния производственных вредностей.

Исключение работы в ночное время.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 4

1. Синдром артериальной гипертензии. Синдром клапанных поражений сердца. Синдром ишемии мозга

2. Атеросклероз аорты. Сифилис аорты.

Атеросклероз церебральных артерий.

3. Атеросклероз аорты. Стеноз устья аорты атеросклеротического генеза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Церебральный атеросклероз, Хроническая цереброваскулярная недостаточность.

4. Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Кровь на RW.

Кровь на холестерин, β-липопротеиды.

Глюкоза крови.

Рентгенография органон грудной клетки.

ЭКГ.

ФКГ.

УЗИ сердца.

Консультация окулиста.

Консультация невропатолога.

5. Анализ крови, мочи, уровень глюкозы крови без отклоне­ний от нормы.

Отрицательная реакция Вассермана.

Увеличение уровня холестерина, b-липопротеидов.

Изменения ЭКГ не носят специфического характера – воз­можна левограмма, отклонения электрической оси сердца влево, симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка.

ФКГ – снижение осцилляции I тона, усиление осцилляции II тона на аорте, низкоамплитудный ромбовидный шум над аортой.

УЗИ сердца – сужение диаметра аортального кольца.

На рентгенографии органов грудной клетки – увеличение границ сердца влево, уплотнение и развернутость аорты.

6. Консультация окулиста – сужение артерий сетчатки и сдавление вен артериями, выраженный склероз артерий.

Консультация невропатолога – церебральный атероскле­роз, хроническая недостаточность мозгового кровообраще­ния II степени.

7. Диета № 10.

Антисклеротические препараты.

Препараты никотиновой кислоты.

Антиоксиданты.

Цереброактивные препараты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 5

1. Синдром «перемежающей хромоты».

2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Сахарный диабет, макроангиопатия сосудов нижних ко­нечностей.

3. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Анализ кропи на глюкозу.

Кровь на холестерин, β-липопротеиды.

Реовазография сосудов нижних конечностей, проба с нитроглицерином.

Осцилография сосудов нижних конечностей.

Консультация хирурга.

5. Анализ крови, мочи – норма. Уровень глюкозу крови – норма.

Увеличение уровни холестерина, b-липопротеидов.

Снижение пульсового кровотока, тонуса артерии, положи­тельная проба с нитроглицерином.

6. Консультация хирурга – облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемия стоп I–II степени.

7. Диета, стол № 10.

Антисклеротические препараты, антиагреганты, препараты никотиновой кислоты, антиоксиданты, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 6

1. Артериальная гипертензия (АД – 175/85 мм. рт. ст.)

Сосудистая церебральная недостаточность (головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, шум в ушах, пошатывание при ходьбе).

2. Атеросклероз аорты и мозговых сосудов, симптоматиче­ская артериальная гипертензия

3. Необходимо дифференцировать с артериальными гипер­тензиями:

почечными;

эндокринными;

реноваскулярными;

нейрогенным;

гипертоническом болезнью;

опухолью головного мозга.

4. ЭКГ.

Реоэнцефалография (РЭГ).

Холестерин плазмы.

Триглицериды плазмы.

b-липопротеиды.

5. ЭКГ – дистрофические изменения в миокарде.

РЭГ – нарушение кровотока мозговых артерий.

Повышенное содержание в плазме холестерина, триглицеридов, b-липопротеидов.

6. Окулист.

Невропатолог.

7. Диета № 10.

Палатный.

Антиагреганты.

При необходимости гиполипидемические препараты.

Прямые или непрямые антикоагулянты.

Ангиопротекторы – кавинтон, циннаризин.

Оперативное лечение.

8. Преходящее нарушение мозгового кровообращении.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 7

1. Синдром артериальной гипертензии.

2. Эссенциальная артериальная гипертензия.

Почечные гипертензии.

Эндокринные гипертензии.

3. 3. Гипертоническая болезнь, III стадия, медленно прогрессирующее течение, тяжелая степень тяжести? Феохромоцитома?

4. Повторные общие анализы мочи.

Глюкоза крови.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Зимницкому.

Мочевина крови.

Креатинин крови.

Холестерин, триглицериды.

K, Na плазмы.

Общий белок и белковые фракции.

Обзорная и экскреторная урография.

ФГ органов грудной клетки.

Осмотр глазного дна.

Определение суточной экскреции катехоламинов с мочой.

Гистаминовый тест.

Пневмосупраренография.

Сцинтиграфия надпочечников.

5. В общем анализе мочи умеренная протеинурия, может быть микрогематурия при III стадии гипертонической болезни.

При гипертонической болезни нормогликемия, в случае феохромоцитомы может отмечаться гипергликемия.

Анализ мочи по Нечипоренко – цилиндрурия, может отмечаться увеличение количества эритроцитов при III стадии ГБ.

Анализ мочи по Зимницкому без изменений.

Мочевина крови в пределах крови.

Креатинин крови в пределах крови.

Холестерин, триглицериды в пределах нормы.

K, Na плазмы в пределах нормы.

Общий белок и белковые фракции в пределах нормы.

Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет.

На ФГ органов грудной клетки – увеличение левого желудочка сердца.

При осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки.

Увеличение суточной экскреции катехоламинов с мочой при феохромоцитоме.

Положительный гистаминовый тест при феохромоцитоме.

Усиленное накопление радиоизотопного препарата при феохромоцитоме.

6. Режим свободный.

Диета № 7.

Антиадренергические средства.

Вазодилататоры.

Диуретики.

Препараты, влияющие на активность ренин-ангиотензиновой системы.

Антагонисты серотонина.

При подтверждении феохромоцитомы показано оперативное лечение.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 8

1. Аритмический синдром.

2. Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

3. Нейроциркуляторная дистония.

WPK-синдром.

Миокардит.

CLC синдром.

4. Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Кровь на «ревмопробы».

ЭКГ после купирования приступа.

ВЭМ проба.

Консультация гинеколога.

Консультация невропатолога.

5. Анализ крови общий без патологических изменений.

Анализ мочи общий без патологических изменений.

Нормальные показатели «ревмопроб».

ВЭМ проба без патологических изменений.

ЭКГ после купирования приступа – вполне вероятно наличие патологии проводящей системы, например, WPW синдрома.

6. Консультация гинеколога – здорова.

Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии.

7. Постельный режим.

Проведение вагусных проб (проба Ашнера, проба Вальсальвы, массаж зоны каротидного синуса).

Антиаритмические препараты из группы мембраностабилизирующих, существенно не снижающих АД (этацизин, этмозин).

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 9

1. Лихорадка.

Интоксикация: общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита, ногти в форме часовых стекол.

Васкулит: петехиальные высыпания, узелки Ослера.

Недостаточность кровообращения: одышка при физической нагрузке, сердцебиение.

Гепатоспленомегалия.

Синдром недостаточности аортального клапана: пляска каротид и подключичных артерий, бледность кожных покровов, высокое пульсовое давление, соответствующая аускультативная симптоматика.

Воспалительные лабораторные изменения: лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, ускорение СОЭ.

Нефрит: гипостенурия, протеинурия, микрогематурия.

2. Бактериальный эндокардит, недостаточность аортального клапана, недостаточность кровообращения I.

3. Ревматизм.

4. Сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции.

Титр стрептококковых антител.

Посев крови на гемокультуру.

ЭКГ.

ФКГ.

Рентгенография грудной клетки, боковые проекции сердца с контрастированием пищевода.

5. Повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида.

Гипер-α-2-глобулинемия.

Высокий С-реактивный белок.

Посев на гемокультуру дал рост.

6. Режим постельный.

Диета № 10.

Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах.

Нестероидные противовоспалительные средства.

Антикоагулянты.

Сердечные гликозиды.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 10

1. Интоксикация (лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита, ногти в форме часовых стекол).

Васкулит (петехиальные высыпания, узелки Ослера).

Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке, отеки голеней, гепатомегалия).

Гепато-лиенальный синдром.

Кардит (ноющие боли в области сердца постоянного характера без иррадиации, перебои в работе сердца, тахикардия).

Синдром недостаточности аортального клапана (пляска каротид и подключичных артерий, высокое пульсовое давление, на аорте – протодиастолический шум).

Синдром митрального порока – систолический шум на верхушке.

2. Подострый септический эндокардит.

Комбинированный порок сердца – сочетанный митральный с преобладанием недостаточности, недостаточность аортального клапана, недостаточность кровообращения IIА–IIБ ст.

3. Ревматизм.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Сиаловые кислоты.

Серомукоид.

С-реактивный белок.

Фибриноген.

Общий белок и белковые фракции.

Титр стрептококковых антител.

Посев крови на гемокультуру.

ЭКГ.

ФКГ.

Рентгенография грудной клетки, косые проекции сердца с контрастированием пищевода.

5. Нормохромная анемия.

Лейкоцитоз со значительным сдвигом влево.

Лимфо- и моноцитоз.

Значительное ускорение СОЭ.

Повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида.

Гипер-α-2-глобулинемия.

Высокий С-реактивный белок.

Микрогематурия.

Протеинурия.

Посев на гемокультуру дал рост.

6. Режим постельный.

Диета № 10.

Антибиотики широкого спектра действия.

Нестероидные противовоспалительные средства.

Антикоагулянты.

Сердечные гликозиды.

Диуретики.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 11

1. Синкопальный синдром.

2. ИБС: синдром Морганьи-Эдамса-Стокса.

Эпилепсия.

3. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, синдром Морганьи-Эдамса-Стокса.

4. Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Крови на трансаминазы.

ЭКГ с медикаментозной пробой (атропин).

ЭЭГ.

Консультация психиатра.

5.Анализ крови без патологии.

Анализ мочи без патологии.

Нормальный уровень трансаминаз крови.

ЭКГ после приема атропина – незначительное учащение ЧСС.

ЭЭГ – без патологических изменений.

6. Консультация психиатра – психический статус без патологии.

7. Постельный режим.

Диета – стол № 10.

Симпатомиметики.

Метаболиты.

Имплантация искусственного водителя ритма.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 12

1. Болевой синдром.

2. ИБС.

Шейно-грудной остеохондроз.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

3. ИБС: впервые возникшая стенокардия.

4. Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Кровь на трансаминазы.

ЭКГ в динамике.

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.

Консультация невропатолога.

5. Анализ крови общий – норма.

Анализ мочи общий – норма.

Уровень трансаминаз – норма.

ЭКГ – во время приступа изменение ишемического типа (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST).

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника – без патологических изменений.

6. Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии.

7. Диета № 10.

Щадящие физические нагрузки.

Нитраты.

Антагонисты кальция.

b-блокаторы.

Антикоагулянты.

Метаболиты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 13

1. Ангинозный синдром.

Синдром кардиалгии.

2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения.

ИБС: вариантная стенокардия.

Шейно-грудной остеохондроз.

3. ИБС: вариантная стенокардия. Хр. необструктивный бронхит вне обострения.

4. Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Кровь на трансаминазы.

ЭКГ в динамике, в т.ч. при болевом синдроме.

ЭКГ на фоне медикаментозной пробы (с эрготомином).

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.

Коронарография.

5. Анализ крови общий – норма.

Анализ мочи общий – норма.

Уровень трансаминаз – норма.

ЭКГ во время ангинозных болей – подъем сегмента ST выше изолинии.

ЭКГ на фоне введения эрготомина – подъем сегмента ST выше изолинии.

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника – без патологических изменений.

Коронарография – отсутствие органических поражений коронарных артерий, возможна регистрация локального коронароспазма.

6. Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии.

7. Режим палатный.

Диета, стол № 10.

Нормализация режима труда и отдыха сна.

Седативные.

Антагонисты кальция.

Нитраты.

β-блокаторы.

Метаболиты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 14

1. Болевой кардиалгический синдром.

Вегетативный.

Дисгормональный.

2. ИБС.

Дисгормональная миокардиопатия.

Климакс.

3. Дисгормональная миокардиопатия.

4. Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Анализ крови на глюкозу.

Анализ крови на холестерин, b-липопротеиды.

ЭКГ в покое.

ЭКГ с функциональными лекарственными пробами (нитроглицерин, КСL, обзидан).

Велоэргометрия.

Уровень эстрогенов крови.

Коронарография.

Осмотр гинеколога.

Осмотр невропатолога.

5. Нормальный уровень глюкозы крови.

Анализ крови общий – норма.

Анализ мочи общий – без патологии.

Нормальный или слегка увеличен уровень холестерина и b-липопротеидов.

Снижение уровня эстрогенов крови.

ЭКГ после приема нитроглицерина без существенной динамики, после приема КСL – Возможна инверсия зубца «Т» или подтягивание его к изолинии.

При проведении велоэргометрической пробы отсутствие изменений ишемического типа, возможно восстановление нормального зубца «Т».

6. Консультация гинеколога – климакс.

Консультация невропатолога – астено-невротический синдром.

7. Диета, стол № 15.

Нормализация сна, режима труда и отдыха.

Дозированные физические нагрузки (тренировочный режим).

Седативная терапия.

Препараты, улучшающие метаболизм в миокарде.

Препараты, содержащие Эстрогены.

Физиолечение – Электрофорез с NaBr по Вермелю, гальванический воротник по Щербакову с NaBr, эуфиллином.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 15

1. Аритмический синдром. Астено-вегетативный синдром.

2. Интоксикация (кофе, никотин, алкоголь). Миокардит.

Функциональная экстрасистолия.

3. Нейроциркуляториая дистония.

4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. ЭКГ

Кровь на «ревмопробы».

Велоэргометрическая проба.

Консультации невропатолога.

5. Анализ крови общий без патологии.

Анализ мочи общий без патологии.

Анализ крови на «ревмопробы» в пределах нормы.

ЭКГ – единичные экстрасистолы, умеренная тахикардия. При нагрузке на велоэргометре экстрасистолии исчезает, восстановительный период удлинен (длительно сохраня­ется тахикардия).

6. Консультация невропатолога – астено-невротический синдром.

7. Соблюдение режима труда и отдыха. Отказ от курения и кофе. Седативные.

Физиолечение – электросон, электрофорез с NaBr.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 16

1. Болевой ангинозный синдром. Кардиалгический синдром.

2. ИБС: прогрессирующая стенокардия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

3. ИБС: прогрессирующая стенокардия.

4. Анализ крови общий. Анализ мочи общий. Кровь на трансаминазы. ЭКГ в покое

ЭКГ при болях.

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.

Консультация невропатолога.

5. Анализ крови общий в пределах нормы.

Анализ мочи общий в пределах нормы.

Отсутствие увеличения активности трансаминаз.

ЭКГ – отсутствие изменений ишемического типа вне приступа и наличие их во время ангинозных болей.

Отсутствие изменений на рентгенограммах шейно-­грудного отдела позвоночника.

6. Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии

7. Постельный режим. Диета № 10. Нитраты.

β-адреноблокаторы.

Антагонисты кальция.

Антикоагулянты.

Метаболиты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 17

1. Синдром порока.

Болевой.

Цереброваскулярной недостаточности.

Недостаточности кровообращения.

2. Атеросклероз.

Ревматизм.

Затяжной септический эндокардит.

Сифилис.

Врожденный порок.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

3. ИБС, стенокардия напряжения, ПФК.

Атеросклероз аорты и мозговых артерий, стеноз устья аорты, хроническая цереброваскулярная недостаточность, симптоматическая (атеросклеротическая) артериальная гипертензия, Н₁.

4. Холестерин.

b-липопротеиды.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

ЭКГ.

ФКГ.

Эхокардиоскопия.

5. Повышение холестерина.

Повышение b-липопротеидов.

R-графия в прямой проекции – легкие без патологии.

Выбухание дуги аорты, увеличение левого желудочка.

При рентгеноскопии – увеличение амплитуды пульсации аорты в месте ее расширения.

ЭКГ: синусовая брадикардия (может быть снижение вольтажа), синдром гипертрофии левого желудочка.

ФКГ – снижение осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на аорте, ромбовидный систолический шум на аорте и в точке Боткина.

Эхокардиоскопия – уплотнение, стеноз, постстенотическое расширение аорты, увеличение полости левого желудочка, гипертрофия и дилатация левого желудочка.

6. Окулист – ишемические изменения глазного дна, сужение артерий.

Невропатолог – хирургическая цереброваскулярная недостаточность. Дисциркуляторная энцефалопатия II степени.

7. Режим – общий.

Диета № 10.

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге.

Антиангинальные средства.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 18

1. Синдром порока.

Недостаточности кровообращения.

Астенический.

2. Ревматизм, неактивная фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, HI–HII.

3. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, ДФА).

Рентгенологическое (исследование органов грудной клетки).

ЭКГ.

ФКГ.

Эхокардиоскопия.

4. Общий анализ крови – норма.

Общий анализ мочи – норма.

Ревмопробы – норма.

Рентгенография в прямой проекции – усиление легочного рисунка, расширение корней с нечеткими контурами, выбухание дуги легочной артерии, выбухание ушка левого предсердия, выбухание дуги левого желудочка, в Iкосой проекции – смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 6 см).

На ЭКГ – p mitrale, в I, II, avL, V₅, V₆, симптомы относительной коронарной недостаточности, тон открытия митрального клапана (через 0,08-0,12 сек. после II тона).

На ФКГ – ослабление осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на легочной артерии, тон открытия митрального клапана (через 0,08-0,12 сек. после II тона), низкочастотный систолический шум на верхушке, сливающийся со II тоном, низкоамплитудный пресистолический шум на верхушке.

Эхокардиоскопия – деформация митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия и дилятация левого предсердия и левого желудочка; норма или незначительная гипертрофия правого желудочка.

5. Окулист – норма.

Невропатолог – астенический синдром.

6. Режим – амбулаторный.

Стол № 10.

Диуретики.

Препараты калия.

Сердечные гликозиды.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 19

1. Отечный. Аритмический.

Церебральный.

Болевой.

Диспептический.

2. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия­, тахисистолическая форма НПА.

3. Общий анализ крови. Общий анализ мочи.

Рентгенография грудной клетки.

ЭКГ.

β-липопротеиды.

Холестерин.

Консультация невропатолога.

Консультация хирурга.

4. Общий анализ крови – норма.

Общий анализ мочи – возможна незначительная протеинурия.

Рентгенография грудной клетки: застой и малом круге, увеличение сердца влево, уплотнение аорты.

ЭКГ: мерцательная аритмия, рубцовые изменения в мио­карде.

ββ-липопротеиды – возможно увеличение.

Холестерин – возможно увеличение.

5. Невропатолог: атеросклероз сосудов мозга, хроническая церебро-васкулярная недостаточность.

Хирург: застойная печень.

6. Режим палатный.

Стол № 10.

Сердечные гликозиды.

Диуретики.

Периферические вазодилятаторы.

Антиаритмические препараты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 20

1. Аритмический.

Болевой.

Гепатомегалии.

Астенический.

2. Алкогольная кардиопатия.

ИБС.

Тиреотоксикоз.

Хронический алкогольный гепатит.

Жировой гепатоз.

Портальный цирроз.

3. Алкогольная кардиомиопатия, пароксизмальная, наджелудочковая тахикардия, жировой гепатоз.

4. Общий анализ крови.

ЭКГ.

Т₃.

Т₄.

ТТГ.

Билирубин.

Осадочные пробы (тимоловая, сулемовая).

АсТ. АлТ. ЛДГ.

Холестерин.

Общий белок.

Белковые фракции (альбумины, α-2, и γ-глобулины).

УЗИ печени.

Консультация психиатра.

5. Общий анализ крови – возможно незначительное ускорение СОЭ.

Т₃

Т₄

ТТГ

Общий белок

Холестерин

Билирубин

Осадочные пробы

АсТ

АлТ

ЛДГ

α-2 и γ-глобулины – норма или незначительно повышены.

УЗИ печени – структура гомогенная, увеличение печени.

ЭКГ – наджелудочковая тахикардия.

6. Бытовое пьянство или алкоголизм.

7. Режим палатный.

Стол № 5.

Антиаритмические препараты.

Витамины.

Метаболиты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 21

1. Болевой. Аритмический.

Недостаточности кровообращения.

Отечный.

Шока.

2. Инфаркт миокарда. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

3. ИБC: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, НIIА, отек легких, полная поперечная блокада.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. ЭКГ.

АЛТ.

АСТ.

ЛДГ.

КФК.

Рентгенография органон грудной клетки.

Эхокардиоскопия.

Осмотр хирурга.

5.Общий анализ крови – лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево).

Общий анализ мочи без патологии.

ЭКГ – симптомы инфаркта миокарда, полная поперечная блокада.

АЛТ – повышение.

ACT – повышение.

ЛДГ – повышение.

КФК – повышение.

Рентгенография органов грудной клетки – усиление ле­гочного рисунка, больше в нижних отделах.

Эхокардиоскопия: зоны акинезии и/или гипокинезии.

6. Консультация хирурга: имеет место варикозное расшире­ние вен нижних конечностей. Данных за тромбофлебит нет.

7. Стол № 10.

Режим – строгий постельный.

Нейролептаналгезия.

Временная электростимуляция.

Тромболитическая терапия.

Антикоагулянтная терапия.

Нитраты.

Мочегонные.

Инфузионная терапия.

Вазопрессоры.

Гормоны.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 22

1. Болевой.

Шока.

Резорбционно-некротический.

2. Инфаркт миокарда.

Острый панкреатит.

Расслаивающая аневризма аорты.

3. ИБС: острый инфаркт миокарда, истинный кардиогенный шок.

4.Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Амилаза, диастаза мочи и крови.

УЗИ поджелудочной железы.

Эхо кардиография.

ЭКГ.

Исследование ферментов АЛТ, ЛСТ, ЛДГ, КФК.

Рентгенография органов грудной клетки.

Консультация хирурга.

5. Общий анализ крови – лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоформулы влево).

Общий анализ мочи без патологии.

Амилаза и диатаза мочи и крови норма.

УЗИ поджелудочной железы – норма.

Исследование ферментов: ACT, АЛТ, КФК, ЛТГ – повы­шение.

Рентгенография органов грудной клетки – норма.

Эхокардиоскопия – зоны акинезии и/или гипокинезии.

6. Хирург – данных за острую хирургическую патологию нет.

7. Режим – строгий постельный.

Диета – стол № 10.

Тромболитическая терапия.

Антикоагулянтная терапия.

Нитраты.

Вазопрессоры.

Низкомолекулярные декстраны.

Вспомогательное кровообращение, гормоны.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 23

1. Болевой. Гипертонический.

2. Инфаркт миокарда.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

3. ИБС. Острый инфаркт миокарда.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи.

Рентгеноскопия органов грудной клетки.

Ферменты: АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ, ЭКГ.

Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника.

Эхокардиография.

Консультация невропатолога.

5.Общий анализ крови: лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Общий анализ мочи – без патологии.

АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ – повышение.

ЭКГ: признаки инфаркта миокарда.

Рентгеноскопия органов грудной клетки – без патологии.

Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника: без патологии.

Эхокардиография – зона гипокинезии и/или акинезии.

6. Консультация невропатолога: неврологически здоров.

7. Диета № 10.

Режим – строгий постельный.

Тромболитики.

Антикоагулянты.

Нитраты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 24

1. Синдром недостаточности кровообращения.

Аритмический синдром.

Кардиомегалия.

Кардиалгический синдром.

Синдром клапанного поражения.

2. Дилатационная кардиомиопатия.

ИБС.

Пороки.

Миокардит.

3. Дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Желудочковая экстрасистолия. НIIА.

4. Общий анализ крови.

СРБ, серомукоид.

Общий холестерин.

Рентгенография органов грудной клетки.

ЭКГ.

Эхокардиография.

ФКГ.

Общий анализ мочи.

Кровь на RW.

Глюкоза крови.

Кал на яйца гельминтов.

5. Общий анализ крови – патологических изменений нет.

СРБ, серомукоид – норма.

Общий холестерин – норма.

Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного застоя в легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента в нижних отделах обоих легких, умеренное расширение корней легких.

Сердце значительно расширено в поперечнике, сердечная талия сглажена.

ЭКГ: признаки гипертрофии обоих желудочков, гипокинезия задней стенки левого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки вовремя систолы.

ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, патологический III тон, систолический высокочастотный шум на верхушке и у мечевидного отростка грудины.

6. Режим палатный.

Диета № 10.

Сердечные гликозиды.

Диуретики.

Периферические вазодилататоры Препараты калия.

Антиаритмические препараты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 25

1.Синдром недостаточности кровообращения.

Аритмический синдром.

Синдром дыхательной недостаточности.

Астматический синдром.

2. ИБС.

Хронический бронхит.

3. ИБС: Мерцательная аритмия тахисистолическая форма, НIIА.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на RW.

Глюкоза крови.

Кал на яйца гельминтов.

Воспалительные пробы (СРБ, серомукоид).

ЭКГ.

Рентгенография органов грудной клетки.

Определение функции внешнего дыхания.

5. Общий анализ крови – патологических изменений нет СРБ, серомукоид – норма.

ЭКГ: отсутствие зубца Р во всех отведениях, наличие на протяжении сердечного цикла волн, различный интервал R-R, наличие неизмененных комплексов ORS..

Рентгенография органов грудной клетки: признаки веноз­ного застоя в легких, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, в нижних отделах обоих легких, умеренное расширение сердца за счет левого желудочка.

Спирография: уменьшение ЖЕЛ, ФОЕ, и ОО существенно не изменяются.

6. Режим палатный.

Диета № 10.

Сердечные гликозиды.

Диуретики, препараты калия, препараты улучшающие метаболизм миокарда.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 26

1. Синдром тотальной недостаточности кровообращения.

Синдром клапанных поражений.

Синдром нарушенного ритма.

2. Ревматизм, н/фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, относительная недостаточность 3-х створчатого клапана, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, Н II Б ст.

3. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на СРБ.

Кровь на серомукоид.

Титр противострептококковых антител.

Общий белок и белковые фракции.

Фибриноген.

Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода.

ЭКГ.

Эхокардиография.

ФКГ.

4. Общий анализ крови в норме.

Общий анализ мочи в норме или умеренная альбуминурия, единичные лейкоциты, цилиндры в поле зрения.

С-реактивный белок в норме.

Серомукоид в норме.

Титр противострептококковых антител повышен.

Общий белок в норме, альбумины в норме или снижены, α-2-глобулины и γ-глобулины повышены.

Фибриноген в норме или повышен.

Рентгенологическое исследование легких и сердца – расширение корней, усиление легочного рисунка, сердце значительно увеличено за счет правого желудочка, левого и правого предсердий, умеренно выбухает дуга легочной артерии.

ЭКГ – мерцательная аритмия, нормосистолическая форма, признаки перегрузки правых и левых отделов сердца.

ФКГ – увеличение амплитуды I тона на верхушке и II тона на легочной артерии. Щелчок открытия митрального клапана. Низкочастотный систолический шум на верхушке, связанный с I тоном и протодиастолический шум на верхушке, не связанный со II тоном. Высокочастотный убывающий систолический шум на трехстворчатом клапане.

Эхокардиография – однонаправленное движение створок митрального клапана, турбулентные потоки крови в полости левого предсердия, признаки фиброза или кальциноза передней створки, умеренное расширение полостей левого желудочка и левого предсердия, значительное расширение полостей правого желудочка и правого предсердия.

5. Режим палатный.

Стол № 10

Сердечные гликозиды.

Периферические вазодилататоры.

Мочегонные.

Препараты калия.

Метаболиты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 27

1. Синдром недостаточности кровообращения.

Синдром клапанных поражений.

2. ИБС.

Порок сердца.

3. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, HIIA, сердечная астма, склеротическая недостаточность митрального клапана, церебральный атеросклероз.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на сахар.

Кровь на холестерин.

Кровь на липопротеиды.

Электролиты крови.

Трансаминазы (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ).

СРБ.

Серомукоид.

ЭКГ.

ФКГ.

Рентгенография грудной клетки.

Эхокардиография.

5. Общий анализ крови в норме.

Общий анализ мочи в норме.

Сахар крови в норме.

Холестерин в норме или повышен.

Липопротеиды в норме или повышены.

Электролиты в норме.

Трансаминазы в норме.

СРБ в норме.

Серомукоид в норме.

ЭКГ – рубцовые изменения в миокарде, признаки перегрузки миокарда левого желудочка.

ФКГ – снижение амплитуды I тона на верхушке, систолический шум сливающийся с I тоном.

Рентгенография грудной клетки – расширение корней, усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца.

Эхокардиография – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости, расширение полости левого желудочка и левого предсердия, регургитирующий ток крови в области митрального клапана.

6. Режим палатный.

Стол № 10.

Сердечные гликозиды.

Мочегонные.

Препараты калия.

Периферические вазодилататоры.

Метаболиты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 28

1.Синдром нарушенного ритма.

Синдром правожелудочковой недостаточности.

Синдром левожелудочковой недостаточности.

2. Кардиомиопатии. Пороки сердца.

3. ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма НIIБ ст.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на сахар.

Кровь на холестерин.

Кровь на липопротеиды.

Электролиты крови.

ЭКГ.

Рентгенография грудной клетки.

Эхокардиография.

ФКГ.

5.Общий анализ крови в норме.

Общий анализ мочи в норме.

Холестерин в норме или повышен.

Липопротеиды в норме пли повышены.

Электролиты в норме или нарушение электролитного обмена.

Сахар крови – норма.

ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

Рентгенологическое исследование грудной клетки – рас­ширение корней, усиление легочного рисунки. Сердце значительно увеличено в размерах.

Эхокардиографическое исследование – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости.

ФКГ – снижение амплитуды тонов.

5. Палатный режим.

Диета № 10.

Сердечные гликозиды.

Мочегонные.

Периферические вазодилататоры.

Препараты калия.

Метаболиты.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 29

1. Ведущие синдромы (синдром): болевой.

2. Стенокардия напряжения.

Инфаркт миокарда.

Расслаивающая аневризма аорты

3. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

4. Общий анализ крови.

Исследование ферментов крови: КФК. ACT, ЛДГ, ЭКГ.

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

Увеличение КФК, ACT, ЛДГ.

На ЭКГ – патологический зубец Q или комплекс QS, из­менение положения интервала S-Т относительно изолинии.

6. В консультации специалистов пациент не нуждается.

7. Режим строгий постельный.

Диета № 10.

Купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические аналгетики.

Антикоагулянтная терапия.

Антиагрегантная терапия.

Антиангинальные средства: нитраты, β-блокаторы, антагонисты кальция.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 30

1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический.

2. Инфаркт миокарда.

Острый гастрит.

Острый панкреатит.

Острый холецистит.

3. ИБС: инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

4. Общий анализ крови.

Исследование ферментов крови: КФК, АСТ, ЛДГ.

ЭКГ.

УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

Определение содержания диастазы крови и мочи.

5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ без отклонений от нормы.

Увеличение КФК, АСТ, ЛДГ.

На ЭКГ: патологический зубец Q или комплекс QS.

Изменение положения интервала S-T относительно изолинии.

Поджелудочная железа и желчный пузырь без патологических изменений.

Диастаза мочи и крови в пределах нормы.

6. Консультация хирурга: данных за острую хирургическую патологию нет.

7. Режим строгий постельный.

Диета № 10.

Купирование болевого синдрома: нейролептаналгезия или наркотические аналгетики.

Антикоагулянтная терапия.

Антиагрегантная терапия.

Антиангинальные средства: нитраты, β-блокаторы, антагонисты кальция.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 31

1. Синдром инфильтрата в легком.

Синдром интоксикации.

Синдром полости в легком.

Синдром дыхательной недостаточности.

2. Острый абсцесс легкого.

Кавернозный туберкулез.

Распадающийся рак легкого.

Нагноившаяся кисла легкого.

3. Острый абсцесс нижней доли левого легкого.

Сахарный диабет, II тип средней тяжести.

4. Повторить общий анализ крови.

Общий анализ мокроты.

Исследование мокроты на ВК.

Исследование мокроты на атипические клетки.

Микробиологическое исследование мокроты.

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Общий белок и фракции крови.

Сахар крови.

Реакция Манту.

Рентгенография грудной клетки в прямой и левой боковой проекции.

Томография левого легкого.

Бронхоскопия.

ЭКГ.

5. Общий анализ крови – умеренная анемия, сохранение лейкоцитоза, резкий сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мокроты – гнойный характер, возможны эритроциты, остатки распадающейся легочной ткани.

БК (–).

Атипические клетки в мокроте отсутствуют.

Микробиологическое исследование мокроты – возможно нахождение анаэробов, стафилококка, грам «–» аэробов.

Общий белок – гипопротеинемия.

Белковые фракции – диспротеинемия с преобладанием глобулинов.

Сахар крови – поавышен.

Реакция Манту – отрицательна.

Рентгенография грудной клетки – симптомы инфильтрата в нижней доле левого легкого и единичной полости с уровнем жидкости на его фоне.

Томография – подтверждение результатов рентгенографии.

Бронхоскопия – явления эндобронхита в зоне поражения, подтверждение рентгенологического заключения.

ЭКГ – возможны симптомы диффузных мышечных изменений в миокарде.

6. Режим постельный.

Диета № 9.

Дезинтоксикационная терапия.

Антибиотики внутривенно и внутрибронхиально.

Отхаркивающие средства.

Средства, стимулирующие иммунитет.

Инсулинотерапия.

Кислородотерапия.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 32

1. Синдром интоксикации.

Синдром гнойного поражения легких.

Анемический синдром.

Синдром поражения плевры.

2. Хронический гнойный бронхит.

Бронхоэктатическая болезнь.

Туберкулез легких.

Хронический абсцесс нижней доли левого легкого.

3. Бронхоэктатическая болезнь, левосторонний швартовый плеврит.

4. Общий анализ мокроты.

Общий анализ мочи.

Мокрота на ВК.

Реакция Манту.

Рентгенография легких в прямой и левой боковой проекциях.

Бронхография.

Консультация торакального хирурга.

5. Анализ мокроты – при отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество лейкоцитов, возможны эритроциты.

БК (–).

Реакция Манту – отрицательна.

Рентгенография – деформация легочного рисунка в нижней доле слева, повышение прозрачности других отделов легких, низкое расположение головки корня левого легкого, уменьшение объема нижней доли левого легкого, смещение сердца влево.

Бронхография – выявление в нижней доле левого легкого цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов.

6. Консультация хирурга – учитывая ограниченный характер поражения легких, отсутствие осложнений и молодой возраст больного показано оперативное лечение.

7. Диета № 15.

Режим палатный.

Оперативное лечение: удаление пораженной доли легкого.

Консервативное: активная и пассивная санация бронхиального дерева, отхаркивающие средства.

Антимикробная терапия.

Физиотерапия: УВЧ, микроволны на область нижней доли левого легкого.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 33

1. Астматический синдром.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

Синдром «немого» легкого.

Синдром острой дыхательной недостаточности.

2. Эндогенная бронхиальная астма, гормонозависимый вариант, тяжелое течение, стадия обострения, астматический статус II степени.

3. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Общий анализ мокроты.

Гематокрит.

Флюорография грудной клетки.

ЭКГ.

Определение газового состава крови (О₂ и СО₂).

Кислотно-щелочное равновесие.

4. Общий анализ крови: возможен умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия.

Общий анализ мочи: без патологии.

Анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы.

Высокий гематокрит.

Флюорография: симптомы острой эмфиземы, возможны участки ателектаза легочной ткани.

ЭКГ: синусовая тахикардия, диффузные мышечные изменения

Определение рО₂ и рСО₂: рО₂ – 50–60 мм рт. ст., рСО₂ – 50–70 мм рт. ст.

Кислотно-щелочное равновесие – ацидоз.

5. Лечение: режим постельный.

Стол № 10

Бронхолитики парентерально.

Глюкокортикоиды парентерально.

Инфузионная терапия, отхаркивающие средства, коррекция ацидоза, кислородотерапия.

Прямые антикоагулянты.

При необходимости – лаваж бронхов.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 34

1. Астматический синдром.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

2. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма.

Эндогенная бронхиальная астма.

3. Экзогенная (атопическая) бронхиальная aстма, средней степени тяжести, стадия обострения.

4. Общий анализ мокроты.

СРБ, серомукоид.

Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Флюорография грудной клетки.

Спирография при затухающем обострении.

ЭКГ.

Консультация ЛОР-врача.

5. В общем анализе мокроты: слизистый характер, кристал­лы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана.

Серомукоид, СРБ не повышены.

Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е.

На флюорограмме грудной клетки в момент приступа – симптомы острой эмфиземы.

ЭКГ – синусовая тахикардия в момент приступа, возможны диффузные мышечные изменения.

Спирография: в фазе затихающего обострения нерезко выраженное снижение скоростных показателей.

В фазе ремиссии – норма.

6. Заключение ЛОР-врача: вазомоторный ринит.

7. Диета № 15.

Режим палатный.

Купирование приступа: симпатомиметики, бронхолитики.

Плановая терапия: стабилизаторы тучных клеток, бронхолитики, антигистаминные препараты.

В фазе ремиссии – элиминационная терапия.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 35

1. Синдром выпота в плевральной полости. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром лимфоаденопатии.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

2. Туберкулез легких, правосторонний туберкулезный выпотной плеврит.

Рак правого легкого, правосторонний раковый плеврит.

3. Рак правого легкого, правосторонний выпотной раковый плеврит.

Хронический бронхит курильщика, эмфизема легких, перибронхитический пневмосклероз, ДН I степени.

4. Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на БК.

Анализ мокроты на атипические клетки.

Реакция Манту.

Бронхоскопия.

Диагностическая плевральная пункция.

Исследование плевральной жидкости, в том числе на ати­пические клетки.

Повторная рентгенография грудной клетки в прямой и пра­вой боковой проекции после эвакуации плевральной жид­кости.

При необходимости томография правого легкого.

5. Анализ мокроты – слизистый характер мокроты. БК (–), небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно обнаружение атипических клеток в мокроте.

Реакция Манту отрицательна.

Бронхоскопия – экзофитно растущий центральный рак или значительное сужение бронха муфтообрааной опухолью при эндобронхиальном росте.

Плевральная пункция – геморрагический экссудат, возможно обнаружение атипических клеток.

Повторная рентгенография грудной клетки – симптомы центрального или периферического рака легкого.

Томография – подтверждение данных рентгенографии о наличии опухолевого процесса в правом легком.

6. Консультация онколога – в зависимости от стадии опухолевого процесса решение о возможности оперативного лечения.

7. Режим – палатный. Диета – № 15.

Оперативное лечение на основании консультации онколога.

Консервативное лечение при невозможности радикальной операции.

Химиотерапия.

Лучевая терапия.

Симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 36

1. Синдром округлой тени в легком.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

2. Синдром округлой тени в легком.

3. Периферический рак легкого. Туберкулома.

Эхинококкоз легкого.

4. Периферический рак правого легкого. Хронический бронхит курильщика, эмфизема легких

5. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на ВК.

Анализ мокроты на атипические клетки.

Реакция Манту.

Бронхоскопия.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и пра­вой боковой проекции.

Томография правого легкого.

ЭКГ.

6. Общий анализ мочи без патологии.

Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный характер, ВК(–), реакция Манту отрицательна, нахождение атипических клеток в мокроте.

Бронхоскопия – явления эндобронхита.

Рентгенография легких – подтверждение синдрома округ­лой тени в правом легком.

Томографии – неоднородность овоидного образований в нижней доле правого легкого, бугристость за счет наложе­ния близко расположенных узловых теней ЭКГ – диффузные мышечные изменения.

6. Онколог – перевод в онкологический стационар для опе­ративного лечения.

7. Режим палатный.

Диета № 15.

Оперативное лечение опухоли (радикальная операции).

Лучевая терапия.

Химиотерапия.

Симптоматические средства.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 37

1. Астматический синдром.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

Синдром хронической дыхательной недостаточности.

2. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма.

Эндогенная бронхиальная астма.

Хронический обструктивный бронхит.

3. Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения.

Хронический бронхит, обострение, эмфизема легких, ДН II степени.

4.Общий анализ мокроты.

Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам.

СРБ, серомукоид.

Белковые фракции сыворотки крови.

Флюорография грудной клетки.

ЭКГ.

5. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана.

СРБ, серомукоид – повышены.

Альбумины сыворотки крови понижены, альфы и γ-глобулины повышены.

Флюорограмма грудной клетки – повышение прозрачности легочного фона, перибронхитический пневмосклероз. Спирография при затухающем обострении – снижение функции внешнего дыхания по смешанному типу с преобладанием обструктивных нарушений (значительное сниже­ние ОФВ₁, пробы Тиффно).

ЭКГ – синусовая тахикардии, возможны диффузные мышечные изменения или признаки формирующегося легочного сердца.

6. Заключение ЛОР-врача наличие или отсутствие воспалительных изменений в верхних дыхательных путях.

7. Диета № 15.

Режим палатный.

Купирование приступа: бронхолитики (производные ксантина), симпатомиметики парентерально.

Плановая терапии: броихолитики парентерально, средства стабилизирующие тучные клетки, отхаркивающие, антибактериальные препараты, при необходимости введение жидкости (внутривенно капельно).

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 38

1. Синдром интоксикации.

Синдром дыхательной недостаточности. Синдром инфильтрата и легком.

Синдром гнойного поражения легких.

2. Синдром гнойного поражения легких.

3. Гангрена легкого. Острый абсцесс легкого.

4. Гангрена правого легкого, подострая дыхательная недостаточность.

5. Общий анализ мокроты

Микробиологическое исследование легочного отделяемого.

Повторное рентгенографическое исследование легких.

Общий анализ мочи.

ЭКГ.

6. Анализ мокроты – разделение мокроты при отстое на три слоя: а) гной, б) серозная жидкость, в) детрит ткани легкого.

Микроскопия – большое число лейкоцитов, эритроцитов, обрывки разрушающейся легочной ткани, детрита.

Рентгенография грудной клетки – сохранение пли увели­чение области инфильтрата, наличие множественных просветлений с уровнями жидкости и без них на фоне инфиль­трата, наличие секвестров в просветленияхМикробиологическое исследование – возможно нахожде­ние, анаэробов, стафилококка, грам «–» аэробов.

Общий анализ мочи – протеинурия, единичные эритроци­ты, цилиндрурия.

ЭКГ – возможны симптомы дистрофических изменении в миокарде.

7. Диета – № 10 с повышенным содержанием белка.

Дезинтоксикационная терапия.

Антибиотики внутривенно, капельно, внутрибронхиально.

Отхаркивающие средства.

Анаболические стероиды и белки парентерально.

Кислородотерапия.

Средства, стимулирующие иммунитет.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 39

1. Астматический синдром. Синдром «немого» легкого.

Синдром гиперкапнической комы.

2. Эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения, астматический статус III степени.

3. Общий анализ мочи.

ЭКГ.

Рентгенография грудной клетки (лежа).

Гематокрит.

Кислотно-щелочное равновесие.

Определение газового состава крови.

Лечебно-диагностическая бронхоскопия.

4. Общий анализ мочи без патологии.

ЭКГ – дистрофические изменения в миокарде.

Рентгенография грудной клетки – симптомы острой эм­физемы, возможны участки ателектаза.

Гематокрит – повышен.

КЩС – возможен ацидоз или дыхательный алкалоз в со­четании с метаболическим ацидозом.

Газовый состав крови – РО₂ меньше 50 мм рт. ст., РСО₂ больше 70 мм рт. ст.

Бронхоскопия – обтурация бронхов слепками вязкой мок­роты.

5. Режим – постельный.

Питание – парентеральное.

Инфузионная терапия.

Глюкокортикоиды и производные ксантина парентерально.

Антикоагулянты.

Лаваж бронхов.

ИВЛ.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 40

1. Синдром ателектаза.

Синдром интоксикации.

Синдром повышения воздушной легочной ткани.

Синдром поражения плевры (сухого плеврита).

2. Синдром ателектаза.

3. Центральный рак правого легкого, хронический бронхит курильщика, эмфизема легких.

4. Общий анализ мокроты (при ее наличии). Анализ мокроты на атипические клетки. Анализ мокроты на ВК. Бронхоскопия.

Гистологическое исследование биоптата ткани легких.

Томография правого легкого.

ЭКГ.

5. Анализ мокроты: слизистый или слизисто-гнойный харак­тер, возможны эритроциты, атипические клетки, ВК (–).

Бронхоскопия – обструкция правого нижнедолевого бронха и эклофитно растущей опухолью.

Гистология – вероятнее всего плоскоклеточный рак или аденокарцинома.

Томография – резкое сужение просвета правого нижнедолевого бронха.

6. Консультация онколога для решения вопроса о тактике ле­чения: учитывая возраст больного и стадию процесса (ателектаз доли, смещение средостения) оперативное лечение не показано.

7. Режим палатный.

Диета №15.

Противоопухолевая цитостатическая терапия.

Антибактериальная терапия, симптоматические средства: бронхолитики, отхаркивающие.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 41

1. Синдром интоксикации.

Синдром гнойного поражения легких.

Анемический синдром (по анализу крови).

Нефротический синдром

2. Хронический гнойный бронхит. Бронхоэктатическая болезнь. Туберкулез легких.

Хронический абсцесс нижней доли левого легкого

.3. Бронхоэктатическая болезнь. Вторичная амилоидоз с преимущественным поражением почек и кишечника.

4. Общий анализ мокроты.

Мокрота на ВК.

Реакция Манту.

Суточная протеинурия.

Биопсия оболочки прямой кишки или десны.

Рентгенологическое исследование легких в прямой и левой боковой проекции.

Бронхография.

Определение холестерина, триглицеридов.

Белок и фракции в крови.

Консультация торакального хирурга.

5. При отстое мокроты ее двухслойность, гнойный характер, большое количество лейкоцитов в мокроте, возможны эритроциты.

ВК (-).

Реакция Манту отрицательна.

Рентгеноскопия: деформация легочного рисунка в нижней доле слева, низкое расположение головки левого корня, уменьшение в объеме левой нижней доли, смещение тени сердца плево.

Бронхография: в нижней доле слова нахождение мешотчатых. цилиндрических бронхоэктазов.

Повышение холестерина, триглицеридов.

Гипопротеинемия.

Гипоальбуминемия.

Гипер-α-2 и γ-глобулинемия.

6. Консультация хирурга: оперативное лечение невозможно из-за осложнений (амилоидов почек, кишечника).

7. Диета № 8.

Режим постельный.

Консервативное лечение: активная и пассивная санация бронхиального дерева.

Отхаркивающие средства.

Антимикробная терапия (введение лекарств парентерально и внутрибронхиально).

Физиотерапия (УВЧ, микроволны) на нижнюю долю ле­вого легкого.

Мочегонные средства.

Производные аминохинолинов.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 42

1.Синдром бронхиальной обструкции. Синдром дыхательной недостаточности. Синдром диффузного поражения легких. Синдром воспалительных изменений.

2.Очаговая пневмония. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь.

Хронический бронхит.

3. Хронический, обструктивный бронхит, ст. обострения, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, ДН II.

4.Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Общий анализ мокроты.

Анализ мокроты на ВК.

Диализ мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Анализ на атипичные клетки.

Рентгенография грудной клетки.

ЭКГ.

Исследование функции внешнего дыхания.

5. Общий анализ крови – может быть вторичный зритроцитоз, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, умеренно увеличена СОЭ.

Общий анализ мочи – без патологии.

Общий анализ мокроты – слизисто-гнойная, ВК (–), кок­ковая флора.

Рентгенография органов грудной клетки – усиление и де­формация легочного рисунка, увеличение прозрачности ле­гочных

Дата добавления: 2014-10-08 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав