АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Офтальмоскопия

Офтальмоскопическая картина при претромбозе ЦВС и ее ветвей

Ø ДЗН имеет четкие контуры, редко легкую стушеванность границ за счет формирующегося перипапиллярного отека.

Ø Вены расширены, неравномерны, извиты, полнокровны.

Ø Артерии склерозированы, часто с симптомом Салюса - Гуна I, II, III (особенно в верхне-височном квадранте).

Ø На ДЗН и по ходу сосудистых аркад – единичные геморрагии (полосчатые и округлые).

Ø В бассейне поражённой венулы появляется транзиторный отек сетчатки, обуславливающий периодическое ухудшение зрения и искажение контуров предметов.

Офтальмоскопическая картина при неишемическом тромбозе ЦВС

Ø ДЗН м.б. отёчен, со стушеванными контурами, но не всегда.

Ø Вены умеренно расширены, петлеобразно извиты, неравномерного калибра.

Ø Отёк сетчатки может быть у ДЗН, по ходу сосудистых аркад, редко с захватом макулы.

Ø Пламеобразные кровоизлияния (в слое нервных волокон) отмечаются в заднем полюсе.

Ø Мелкие округлые кровоизлияния (в нуклеарном слое сетчатки) - на средней и крайней периферии глазного дна.

ü Преретинальные кровоизлияния в виде чаши (при нарушении сосудистой стенки).

NB! Обычно, при неишемическом тромбозе ЦВС кровоизлияний немного, локализованы они на периферии глазного дна и по ходу вен.

ü Округлые, желтоватые плазморрагии по ходу сосудистых пучков.

ü Ватообразные белые очаги (инфаркты сетчатки) в слое нервных волокон встречаются редко.

Офтальмоскопическая картина при ишемическом тромбозе ЦВС

Ø ДЗН - отёчный, тёмно-красного цвета, контуры его стушеваны. Экскавация, венный пульс отсутствуют. Иногда о локализации ДЗН, можно судить лишь по месту выхода крупных сосудов.

Ø Сосуды «тонут» в отечной сетчатке.

Ø Вены резко расширены, неравномерны, извиты.

Ø Пламеобразные геморрагии располагаются в основном в заднем полюсе глазного дна.

Ø Множество мелких и крупных округлых кровоизлияний на периферии.

Ø Кровоизлияния массивные от ДЗН до крайней периферии во всех 4-х квадрантах глазного дна - симптом «раздавленного помидора».

Ø Множественные ватообразные очаги белого цвета - фокусы инфарктов сетчатки.

Ø В макуле быстро формируется кистозный отек, при его разрешении откладывается «твердый» экссудат, иногда напоминающий «фигуру звезды».

Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС

Окклюзия вены у края ДЗН

Ø Окклюзия вены у края ДЗН даёт стушёванность его границ в этом секторе из-за перипапиллярного отёка сетчатки.

Ø Тромбированная ветвь полнокровна, патологически извита, четкообразна отличается более темной окраской, возможно наличие микроаневризм.

Ø Соответствующая артерия часто имеет более прямолинейный ход, сужена, выражен симптом «серебряной» и «медной» проволоки.

Ø По ходу сосудистого пучка множество полосчатых геморрагий, доходящих до крайней периферии.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС

Ø В бассейне пораженной вены сетчатка отечна, при ишемическом тромбозе определяются очаги «мягкого» экссудата - зоны инфарктов сетчатки.

q В макулярной зоне:

Ø располагаются мелко­точечные кровоизлияния.

Ø часто происходит отёк, при резорбции его откладывается «твердый» экссудат в виде «фигуры звезды».

Ø через 1—2 недели диффузный макулярный отек может трансформироваться в кисту.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС

q Окклюзия вены вдали от ДЗН:

Ø ДЗН сохраняет четкость контуров.

Ø Обычно зона окклюзии находится в месте артерио-венозного перекреста, с чёткой локализацией места стеноза или полной непроходимости ветви ЦВС.

Ø Дистальная часть вены подвергается видимым изменениям.

Ø В бассейне окклюзированного сосуда определяется большое количество кровоизлияний.

Ø Отёк сетчатки с возможным распространением на область макулы, но может ее и не затрагивать

Тромбоз макулярной веточки верхне-височной ветви ЦВС

Ø Обычно макулу дренируют 4-6 венул, впадающих в височные ветви ЦВС или в венозные стволы на ДЗН.

Ø При впадении венул в височные вены ниже зоны обструкции, отток крови от макулы существенно страдает, что проявляется отеком и геморрагиями.

Ø При впадении венул в височные вены выше зоны обструкции или непосредственно в венозные стволы на ДЗН, макула может не страдать вовсе.

Ø Нормальное функционирование макулярной зоны зависит и от степени изменения капиллярной перфузии. При ее отсутствии или частичном нарушении возникает ишемический отек с наличием большого количества очагов «мягкого» экссудата.

Тромбоз макулярной веточки височных вен сетчатки

Ø Веточка верхне­височной ветви ЦВС поражается в 61% случаев.

Ø Веточка нижне-височной ветви ЦВС поражается в 39% случаев.

Ø Площадь наблюдающихся изменений невелика.

Ø Всегда в процесс вовлекается область желтого пятна

ü сетчатка в этой зоне отечна;

ü имеются геморрагии;

ü очаги «мягкого» экссудата.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе носовых ветвей ЦВС

Тромбоз вен сетчатки данной локализации:

Ø встречается крайне редко;

Ø не приводит к нарушению центрального зрения;

Ø пациенты редко обращаются к офтальмологу;

N.B.! Иногда окклюзия носовой ветви ЦВС определяется случайно при проф. осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системы;

Ø офтальмоскопическая картина аналогична таковой при тромбозе височных ветвей.

Офтальмоскопическая картина при гемисферическом и гемицентралъном тромбозе ЦВС

Ø При гемисферическом и гемицентральном тромбозе ретинальных вен нарушается отток крови либо из нижних, либо из верхних отделов сетчатки, в связи с анатомическими особенностями строения вен сетчатки.

Ø В 20% случаев верхняя и нижняя вены сетчатки до вхождения в решётчатую пластинку не объединяются, а существуют отдельными стволами.

Ø При окклюзии любой из них нарушается венозный отток в верхней или нижней половине сетчатки.

Гемицентральный тромбоз (тромбоз верхней ветви ЦВС)

Ø Редко встречается отсутствие носовых ветвей ЦВС, функцию несуществующих сосудов выполняют височные ветви.

Ø Если же происходит окклюзия верхне-височной ветви ЦВС, локализующаяся рядом с ДЗН, нарушается отток во всей верхней половине сетчатки.

Ø При окклюзии нижне-височной ветви соответственно страдает нижняя половина сетчатки.

Ø Такой тромбоз называется гемисферическим.

При обоих видах тромбоза часто в процесс вовлекается область желтого пятна, где может наблюдается:

ü отёк;

ü геморрагии;

ü в дальнейшем формироваться киста.

Остальные изменения сходны с изменениями при тромбозе вен сетчатки другой локализации.

Офтальмоскопическая картина при тромбозе, сопровождающем флебит центральной вены сетчатки (васкулит ДЗН, папиллофлебит, нейроретиноваскулит)

Ø Эндофлебит ЦВС - заболевание лиц молодого возраста.

Ø Этиология разнообразна.

Ø При воспалении сосудистой стенки создаются благоприятные условия для развития тромбоза ЦВС (чаще всего частичного).

Офтальмоскопическая картина:

ü в макулярной области и по всему глазному дну ДЗН гиперемирован, отечен, с большим количеством пламеобразных геморрагий;

ü множество округлых мелких кровоизлияний.

Вдоль венул и на ДЗН - экссудат.

Ø Венулы резко расширены, извиты, калибр их неравномерен, экссудат располагается вокруг сосудов в виде муфт.

Ø В парамакулярной зоне возможно наличие фокусов «мягкого экссудата».

Ø У 1/3 больных в макулярной зоне развивается кистозный отек, при резорбции которого откладывается «твердый» экссудат, типа «фигуры звезды».

Ø Флебиты сетчатки практически всегда сопровождаются экссудацией в стекловидное тело.

Офтальмоскопическая картина при посттромботической ретинопатии

Ø Венозный кровоток обычно восстанавливается через 3 месяца после окклюзии вен сетчатки за счёт реканализации сосудов вследствие образования шунтов и коллатералей.

Ø Коллатерали - это имевшиеся ранее капилляры сетчатки, обходящие прилежащие зоны окклюзии капилляров.

Ø Коллатерали соединяют дистальную и проксимальную части окклюзированного сосуда, обеспечивая венозный дренаж.

Ø Шунты - это артериовенозные связующие сосуды, по которым кровь проходит непос-редственно из артерии в вену, не проходя, как полагается в норме, через капиллярную сеть.

Ø Шунты могут образовываться между сосудами различных аркад сетчатки (например, между верхне-височной и нижне-височной) а также между ретинальными и цилиарными сосудами у ДЗН (оптоцилиарные шунты).

Ø Через 2-3 месяца: венозные сосуды становятся менее извитыми, возвращаются к исходному калибру.

Ø Расширение капиллярной сети сохраняется довольно долго.

Ø Имевшиеся ранее микроаневризмы через 3 месяца могут исчезать.

Ø Контуры ДЗН становятся чёткими, отёк перипапиллярной части сетчатки«уходит».

Ø Исчезают фокусы «мягкого» экссудата.

Ø Кровоизлияния в виде пятен и точек сохраняются долго (иногда более года), они локализуются на периферии глазного дна.

Ø Кровоизлияния в виде полос, мазков и языков пламени, как правило, быстро рас-сасываются.

Ø В макулярной области может сохраняться диффузный отёк или формироваться киста.

Ø При резорбции отёка в макуле откладывается «твердый» экссудат.

Ø При наличии и сокращении эпиретинальной мембраны, возможно возникновение дырчатого дефекта в макулярной зоне.

Ø После ишемического, тромбоза обычно наблюдается неовасуляризация на ДЗН или на границах зон ишемии, в радужной оболочке, в РРУ.

N.B.! Перечисленные выше изменения могут присутствовать в полном объеме или частично, могут отсутствовать вовсе. Это зависит от локализации места обструкции вен сетчатки и степени выраженности ишемического процесса, а также от адекватности проведенного лечения.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 992 | Нарушение авторских прав