Офтальмоскопия
Офтальмоскопическая картина при претромбозе ЦВС и ее ветвей
Ø ДЗН имеет четкие контуры, редко легкую стушеванность границ за счет формирующегося перипапиллярного отека.
Ø Вены расширены, неравномерны, извиты, полнокровны.
Ø Артерии склерозированы, часто с симптомом Салюса - Гуна I, II, III (особенно в верхне-височном квадранте).
Ø На ДЗН и по ходу сосудистых аркад – единичные геморрагии (полосчатые и округлые).
Ø В бассейне поражённой венулы появляется транзиторный отек сетчатки, обуславливающий периодическое ухудшение зрения и искажение контуров предметов.
Офтальмоскопическая картина при неишемическом тромбозе ЦВС
Ø ДЗН м.б. отёчен, со стушеванными контурами, но не всегда.
Ø Вены умеренно расширены, петлеобразно извиты, неравномерного калибра.
Ø Отёк сетчатки может быть у ДЗН, по ходу сосудистых аркад, редко с захватом макулы.
Ø Пламеобразные кровоизлияния (в слое нервных волокон) отмечаются в заднем полюсе.
Ø Мелкие округлые кровоизлияния (в нуклеарном слое сетчатки) - на средней и крайней периферии глазного дна.
ü Преретинальные кровоизлияния в виде чаши (при нарушении сосудистой стенки).
NB! Обычно, при неишемическом тромбозе ЦВС кровоизлияний немного, локализованы они на периферии глазного дна и по ходу вен.
ü Округлые, желтоватые плазморрагии по ходу сосудистых пучков.
ü Ватообразные белые очаги (инфаркты сетчатки) в слое нервных волокон встречаются редко.
Офтальмоскопическая картина при ишемическом тромбозе ЦВС
Ø ДЗН - отёчный, тёмно-красного цвета, контуры его стушеваны. Экскавация, венный пульс отсутствуют. Иногда о локализации ДЗН, можно судить лишь по месту выхода крупных сосудов.
Ø Сосуды «тонут» в отечной сетчатке.
Ø Вены резко расширены, неравномерны, извиты.
Ø Пламеобразные геморрагии располагаются в основном в заднем полюсе глазного дна.
Ø Множество мелких и крупных округлых кровоизлияний на периферии.
Ø Кровоизлияния массивные от ДЗН до крайней периферии во всех 4-х квадрантах глазного дна - симптом «раздавленного помидора».
Ø Множественные ватообразные очаги белого цвета - фокусы инфарктов сетчатки.
Ø В макуле быстро формируется кистозный отек, при его разрешении откладывается «твердый» экссудат, иногда напоминающий «фигуру звезды».
Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС
Окклюзия вены у края ДЗН
Ø Окклюзия вены у края ДЗН даёт стушёванность его границ в этом секторе из-за перипапиллярного отёка сетчатки.
Ø Тромбированная ветвь полнокровна, патологически извита, четкообразна отличается более темной окраской, возможно наличие микроаневризм.
Ø Соответствующая артерия часто имеет более прямолинейный ход, сужена, выражен симптом «серебряной» и «медной» проволоки.
Ø По ходу сосудистого пучка множество полосчатых геморрагий, доходящих до крайней периферии.
Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС
Ø В бассейне пораженной вены сетчатка отечна, при ишемическом тромбозе определяются очаги «мягкого» экссудата - зоны инфарктов сетчатки.
q В макулярной зоне:
Ø располагаются мелкоточечные кровоизлияния.
Ø часто происходит отёк, при резорбции его откладывается «твердый» экссудат в виде «фигуры звезды».
Ø через 1—2 недели диффузный макулярный отек может трансформироваться в кисту.
Офтальмоскопическая картина при тромбозе височных ветвей ЦВС
q Окклюзия вены вдали от ДЗН:
Ø ДЗН сохраняет четкость контуров.
Ø Обычно зона окклюзии находится в месте артерио-венозного перекреста, с чёткой локализацией места стеноза или полной непроходимости ветви ЦВС.
Ø Дистальная часть вены подвергается видимым изменениям.
Ø В бассейне окклюзированного сосуда определяется большое количество кровоизлияний.
Ø Отёк сетчатки с возможным распространением на область макулы, но может ее и не затрагивать
Тромбоз макулярной веточки верхне-височной ветви ЦВС
Ø Обычно макулу дренируют 4-6 венул, впадающих в височные ветви ЦВС или в венозные стволы на ДЗН.
Ø При впадении венул в височные вены ниже зоны обструкции, отток крови от макулы существенно страдает, что проявляется отеком и геморрагиями.
Ø При впадении венул в височные вены выше зоны обструкции или непосредственно в венозные стволы на ДЗН, макула может не страдать вовсе.
Ø Нормальное функционирование макулярной зоны зависит и от степени изменения капиллярной перфузии. При ее отсутствии или частичном нарушении возникает ишемический отек с наличием большого количества очагов «мягкого» экссудата.
Тромбоз макулярной веточки височных вен сетчатки
Ø Веточка верхневисочной ветви ЦВС поражается в 61% случаев.
Ø Веточка нижне-височной ветви ЦВС поражается в 39% случаев.
Ø Площадь наблюдающихся изменений невелика.
Ø Всегда в процесс вовлекается область желтого пятна
ü сетчатка в этой зоне отечна;
ü имеются геморрагии;
ü очаги «мягкого» экссудата.
Офтальмоскопическая картина при тромбозе носовых ветвей ЦВС
Тромбоз вен сетчатки данной локализации:
Ø встречается крайне редко;
Ø не приводит к нарушению центрального зрения;
Ø пациенты редко обращаются к офтальмологу;
N.B.! Иногда окклюзия носовой ветви ЦВС определяется случайно при проф. осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системы;
Ø офтальмоскопическая картина аналогична таковой при тромбозе височных ветвей.
Офтальмоскопическая картина при гемисферическом и гемицентралъном тромбозе ЦВС
Ø При гемисферическом и гемицентральном тромбозе ретинальных вен нарушается отток крови либо из нижних, либо из верхних отделов сетчатки, в связи с анатомическими особенностями строения вен сетчатки.
Ø В 20% случаев верхняя и нижняя вены сетчатки до вхождения в решётчатую пластинку не объединяются, а существуют отдельными стволами.
Ø При окклюзии любой из них нарушается венозный отток в верхней или нижней половине сетчатки.
Гемицентральный тромбоз (тромбоз верхней ветви ЦВС)
Ø Редко встречается отсутствие носовых ветвей ЦВС, функцию несуществующих сосудов выполняют височные ветви.
Ø Если же происходит окклюзия верхне-височной ветви ЦВС, локализующаяся рядом с ДЗН, нарушается отток во всей верхней половине сетчатки.
Ø При окклюзии нижне-височной ветви соответственно страдает нижняя половина сетчатки.
Ø Такой тромбоз называется гемисферическим.
При обоих видах тромбоза часто в процесс вовлекается область желтого пятна, где может наблюдается:
ü отёк;
ü геморрагии;
ü в дальнейшем формироваться киста.
Остальные изменения сходны с изменениями при тромбозе вен сетчатки другой локализации.
Офтальмоскопическая картина при тромбозе, сопровождающем флебит центральной вены сетчатки (васкулит ДЗН, папиллофлебит, нейроретиноваскулит)
Ø Эндофлебит ЦВС - заболевание лиц молодого возраста.
Ø Этиология разнообразна.
Ø При воспалении сосудистой стенки создаются благоприятные условия для развития тромбоза ЦВС (чаще всего частичного).
Офтальмоскопическая картина:
ü в макулярной области и по всему глазному дну ДЗН гиперемирован, отечен, с большим количеством пламеобразных геморрагий;
ü множество округлых мелких кровоизлияний.
Вдоль венул и на ДЗН - экссудат.
Ø Венулы резко расширены, извиты, калибр их неравномерен, экссудат располагается вокруг сосудов в виде муфт.
Ø В парамакулярной зоне возможно наличие фокусов «мягкого экссудата».
Ø У 1/3 больных в макулярной зоне развивается кистозный отек, при резорбции которого откладывается «твердый» экссудат, типа «фигуры звезды».
Ø Флебиты сетчатки практически всегда сопровождаются экссудацией в стекловидное тело.
Офтальмоскопическая картина при посттромботической ретинопатии
Ø Венозный кровоток обычно восстанавливается через 3 месяца после окклюзии вен сетчатки за счёт реканализации сосудов вследствие образования шунтов и коллатералей.
Ø Коллатерали - это имевшиеся ранее капилляры сетчатки, обходящие прилежащие зоны окклюзии капилляров.
Ø Коллатерали соединяют дистальную и проксимальную части окклюзированного сосуда, обеспечивая венозный дренаж.
Ø Шунты - это артериовенозные связующие сосуды, по которым кровь проходит непос-редственно из артерии в вену, не проходя, как полагается в норме, через капиллярную сеть.
Ø Шунты могут образовываться между сосудами различных аркад сетчатки (например, между верхне-височной и нижне-височной) а также между ретинальными и цилиарными сосудами у ДЗН (оптоцилиарные шунты).
Ø Через 2-3 месяца: венозные сосуды становятся менее извитыми, возвращаются к исходному калибру.
Ø Расширение капиллярной сети сохраняется довольно долго.
Ø Имевшиеся ранее микроаневризмы через 3 месяца могут исчезать.
Ø Контуры ДЗН становятся чёткими, отёк перипапиллярной части сетчатки«уходит».
Ø Исчезают фокусы «мягкого» экссудата.
Ø Кровоизлияния в виде пятен и точек сохраняются долго (иногда более года), они локализуются на периферии глазного дна.
Ø Кровоизлияния в виде полос, мазков и языков пламени, как правило, быстро рас-сасываются.
Ø В макулярной области может сохраняться диффузный отёк или формироваться киста.
Ø При резорбции отёка в макуле откладывается «твердый» экссудат.
Ø При наличии и сокращении эпиретинальной мембраны, возможно возникновение дырчатого дефекта в макулярной зоне.
Ø После ишемического, тромбоза обычно наблюдается неовасуляризация на ДЗН или на границах зон ишемии, в радужной оболочке, в РРУ.
N.B.! Перечисленные выше изменения могут присутствовать в полном объеме или частично, могут отсутствовать вовсе. Это зависит от локализации места обструкции вен сетчатки и степени выраженности ишемического процесса, а также от адекватности проведенного лечения.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1054 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|