АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ЗАДНЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

Проводят массаж глазного яблока.

Применяют сосудорасширяющие средства:

Ø Внутримышечно вводится 2% раствор папаверина по 2 мл.

Ø Внутримышечно вводится 1% раствор дибазола по 1 мл.

Ø Внутримышечно вводится 1% раствор никотиновой кислоты по 1-5 мл.

Ø Внутривенно струйно вводят 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл, растворив в 20 мл 20% раствора глюкозы.

Ø Применяют карбогенотерапию- вдыхание смеси кислорода (95%) и углекислого газа(5%) по 10 мин каждые 2 ч на протяжении 2 сут.

В дальнейшем проводят ежедневные сеансы в течение 10-15 дней.

Ø Парабульбарно вводят 0,5 мл 0,1% раствора проводят ежедневные сеансы в течение 10-15 дней.

Для улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови вводят в/в капельно реополиглюкин по 200-300 мл (3-5 инфузий) и пентосифиллин по 5 мл, растворив в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (10 инфузий), мексидол внутривенно капельно по 200-300 мг в первые 2-4 дня, а затем по 100 мг 3 раза в день в течение 10-14 дней.

Для снижения ВГД и увеличения перфузионного давления применяют ацетазоломид внутрь по 205 мг.

Парабульбарно применяют раствор дексаметазона 4 мг/мл в сочетании с гепарином по 500 ЕД, эти инъекции чередуют с введением 1% раствора эмоксипина.

Применяют фибринолитичские препараты:

Ø Урокиназу вводят под конъюнктиву по 1250 IE (в 0,5 мл) 1 раз в день - «Пуроцин» (Италия).

Ø Рекомбинантную проурокиназу вводят парабульбарно по 5000 МЕ/ мл «Гемаза» (Россия).

Ø Коллализин вводят парабульбарно по 30 МЕ. Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex temporae растворяют в 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Ø Стрептодеказу вводят парабульбарно по 30000- 45000 ЕД.

В качестве антиагреганта применяется ацетилсалициловая кислота- препарат «Тромбоасс» (Австрия) внутрь по 0,1- 0,05 г.

Применяют системную витаминотерапию: в/м аскорбиновая кислота по 2,0 мл, пиридоксин по1,0 мл, рибофлавин по 1,0 мл, тиамин 1,0 мл.

Тестовые вопросы

Для проведения контрольного тестирования по теме: «Сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва» рекомендуются нижеследующие тесты.

1. Отличие окклюзии артерии сетчатки от окклюзии вен сетчатки [5]:

A). ишемическая бледность сетчатки

B). кровоизлияния в сетчатку в зоне сосуда, подвергшегося обструкции

C). расслоение сетчатки

D). тракция макулы

E). кровоизлияние в макулярной области

2. Какова частота двусторонних окклюзий ретинальных артерий [5]?

А). 10%

B). 20%

C). 50%

D). 60%

E). 80%

3. Что такое симптом «вишневой косточки»

А). кровоизлияние в макулу

B). патологическая картина макулы центральной части сетчатки

C). неоваскуляризация макулы

D). разрыв макулы

E). тракция макулы

4. Где наиболее часто происходит тромбоз ветви центральной вены сетчатки

А). в верхненосовом квадранте

B). в верхневисочном квадранте

C). в нижневисочном квадранте

D). в нижненосовом квадранте

E). во всех квадрантах

5. Какое системное заболевание часто является сопутствующей патологией у пациентов с тромбозами ветви ЦВС

А). мукополисахаридоз

B). сфинголипидоз

C). артериальная гипертензия

D). гигантоклеточный артериит

E). коллагеноз

6. У пациента выявлена окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 1,0. Как объяснить такую клиническую картину?

А). наличием цилиоретинальной артерии

B). парамакулярной локализацией окклюзии

C). реканализацией окклюзированного сосуда

D). развитием коллатерального кровотока

E). развитием шунтов

7. Какой слой сетчатки называют слоем волокон Генле в макулярной зоне

А). наружный плексиформный

B). внутренний плексиформный

C). наружный нуклеарный

D). внутренний нуклеарный

E). слой ганглиозных клеток

8. Где обычно закупориваются ветви центральной вены сетчатки

А). в макулярной зоне

B). в местах артериовенозного перекреста

C). в области зрительного нерва

D). на периферии глазного дна

E). по ходу нервных волокон

9. Какое из перечисленных патологических состояний приводит к развитию симптома «вишневой косточки»

А). болезнь Штаргардта

B). болезнь Коатса

C). болезнь Беста

D). болезнь Франческети

E). болезнь Тея-Сакса

10. Почему сетчатка так чувствительна к проблемам артериального кровоснабжения?

А). сетчатка - это ткань с интермиттерующим метаболизмом, поэтому она чувствительна к ишемии

B) сетчатка- это ткань с высоким метаболизмом, поэтому она чувствительна к ишемии

C) сетчатка- это ткань с низким метаболизмом, поэтому она чувствительна к ишемии

D) сетчатка- эта ткань мозга, поэтому она чувствительна к ишемии

E). сетчатка- эта ткань с лабильным метаболизмом, поэтому она чувствительна к ишемии

11.Существует ли дополнительный метод исследования, который можно применить для подтверждения диагноза окклюзии ЦАС?

А). электроретинография

B). электроокулография

C). эрительные вызванные корковые потенциалы

D). флюоресцентная ангиография

E). не существует, опытный врач может точно поставить диагноз окклюзии ЦАС в процессе клинического обследования

12. Для острого нарушения артериального кровообращения сетчатки характерно:

А). внезапное нарушение зрения без болевого синдрома

B). постепенное нарушение зрения

C). искаженное, уменьшенное или увеличенное восприятие предметов

D). ухудшение зрения ночью или в сумерках

E). зигзагообразные линии перед глазами

13. Неоваскулярная глаукома возникает при следующем заболевании:

А). сенильная макулодистрофия

B). ишемический тромбоз центральной вены сетчатки

C). пигментная дегенерация сетчатки

D). катаракта

E). гемофтальм

14.Критерии диагностики передней ишемической нейропатии

А). постепенное начало, односторонность процесса, снижение зрения, на глазном дне ангиопатия

B). острое начало, односторонность процесса, снижение зрения, на глазном дне ангиопатия

C). острое начало, односторонность процесса, внезапная слепота, на глазном дне ангиосклероз сетчатки

D). выявляется случайно, односторонность процесса, на глазном дне в височной половине хориоретинальный атрофический очаг с перераспределением пигмента

E). постепенное начало, двусторонность процесса, снижение зрения, на глазном дне ангиосклероз сетчатки

15. Источники питания сетчатки

А). центральная артерия сетчатки и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки

B). передние цилиарные артерии и длинные задние цилиарные артерии

C). задние короткие цилиарные артерии и задние длинные цилиарные артерии

D). центральная артерия сетчатки и задние длинные цилиарные артерии

E). передние цилиарные артерии и центральная артерия сетчатки

16.Тромболитики целесообразно использовать только в первые…дней от начала тромбоза вен сетчатки

А). пять

B). шесть

C). семь

D). девять

E). десять

17.При поражении носовых ветвей ЦВС отмечается:

А). незначительное снижение остроты зрения

B). острота зрения выше 0,1

C). острота зрения ниже 0,1

D). острота зрения до 0,001

E).острота зрения эксцентричная

18. Острота зрения выше 0,1 наблюдается при:

А). претромбозе ЦВС

B). при поражении носовых ветвей ЦВС

C). при неишемическом тромбозе височных ветвей ЦВС

D). тромбозе ветвей 2 и 3 порядка

E). тромбозе макулярной веточки верхнее - височной вены

19. Снижение остроты зрения до сотых и тысячных отмечается при:

А). ишемическом тромбозе самой ЦВС

B). неишемическом тромбозе самой ЦВС

C). носовых ветвей ЦВС

D). претромбозе ЦВС

E). тромбозе ветвей 2 и 3 порядка

20. Ветви ЦАС и ЦВС образуют:

А).две сосудистые аркады

B). три сосудистые аркады

C). четыре сосудистые аркады

D). пять сосудистые аркады

E).шесть сосудистые аркады

21. Антиагреганты третьего поколения:

А). аспирин

B). тромбоАСС

C). нестероидные противовоспалительные препараты

D). ацетилсалициловая кислота

E). абсиксимаб

22. Характерная форма кровоизлияний в глубоких слоях сетчатки

А). в виде штрихов

B). в виде мазков

C). круглые

D). в виде «языков пламени»

E). в виде «чаши с горизонтальным уровнем»

23. Характерная офтальмоскопическая картина при эмболии центральной артерии сетчатки

А). симптом «медной проволки»

B). симптом «серебряной проволки»

C). симптом «раздавленного помидора

D). симптом «вишневой косточки»

E). симптом «булыжной мостовой»

24. Характерная офтальмоскопическая картина при тромбозе центральной вены сетчатки

А). симптом «медной проволоки»

B). симптом «серебряной проволоки»

C). симптом «раздавленного помидора»

D). симптом «вишневой косточки»

E). симптом «булыжной мостовой»

25.Экстренная помощь при эмболии центральной артерии сетчатки

А). гемостатики

B). аналгетики

C). отвлекающие

D). седативные

E). сосудорасширяющие препараты

26. В течение какого времени прекращение кровообращения в сетчатке вызывает гибель клеток внутреннего слоя сетчатки

А). до 4О мин.

B). до 1 часа

C). до 2 часов

D). до суток

E). до 2-х недель

27. C чем связано появление мягких экссудатов на глазном дне

А). расширением вен

B). выходом в наружные слои сетчатки липидов плазмы крови

C). разрастанием глиальной ткани

D). неоваскуляризацией

E). окклюзией подводящего артериального сосуда

28. К чему патогенетически относятся мягкие экссудаты

А). дистрофические очаги

B). инфаркты сетчатки

C). воспалительные очаги

D). рубцы сетчатки

E). глиоз

29. В стадии претромбоза больные предъявляют жалобы:

А). на туман перед глазом

B). на чувство дискомфорта зрения

C). жалоб не предъявляют

D). на пятно перед глазом

E). значительное снижение остроты зрения

30. Назовите последствие перенесенного тромбоза вен сетчатки

А). неоваскуляризация угла передней камеры, рубеоз радужки

B). катаракта

C). деструкция стекловидного тела

D). отслойка нейроэпителия

E). хориоидальная неоваскуляризация

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1067 | Нарушение авторских прав