ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Подобные изменения наблюдаются при:
Подобные изменения наблюдаются при:
Ø ретинопатии при серповидно-клеточной анемии,
Ø радиационной ретинопатии,
Ø диабетической ретинопатии,
Ø поражении сетчатки при окклюзии сонных артерий,
Ø болезни Илза,
Ø гипертонической нейроретинопатии,
Гипертоническая нейроретинопатия
Ø В анамнезе - указание на длительно существующую некомпенсированную артериальную гипертензию.
Ø Жалобы на прогрессирующее ухудшение зрения.
Ø На глазном дне - выраженный ангиосклероз.
Ø ДЗН с проминенцией в стекловидное тело, стушёванным контуром, возможными единичными геморрагиями вокруг ДЗН Отложение «твердого экссудата» вокруг ДЗН и в макулярной области формируется «фигура звезды».
Ø По ходу артериол и в макулярной области отложение ватообразных очажков, с геморрагиями в виде пятен и клякс.
Ø По ходу вен отложение экссудата белого цвета, напоминающего «футляры».
Ø На глазном дне парного глаза имеется картина При наличии окклюзии мелких артериол появляется отек сетчатки.
Ø Заболевание всегда двустороннее.гипертонической ангиоретинопатии или нейропатии.
Радиационная ретинопатия
Ø В анамнезе - лечение с применением радиоактивных средств (местное и общее облучение), работа с радиоактивными материалами, пребывание в радиоактивной зоне.
Ø Жалобы на постепенное (реже быстрое) ухудшение зрения.
Ø Чаще двусторонний процесс.
Ø Сопутствующее заболевание - характерная лучевая катаракта (помутнение начинается с задних субкапсулярных слоев).
Ø На глазном дне (картина зависит от тяжести заболевания) - ДЗН гиперемирован, отечен. На нем и вокруг него могут быть геморрагии и очаги экссудатов.
Ø Встречаются микроаневризмы и телеангиоэктазии.
Ø Вены расширены, калибр неравномерный (напоминают нитку бус).
Ø Перивазальные экссудаты вокруг артерий и вен. Фокусы «мягкого» экссудата, располагающегося интра- и субретинально.
Ø Множественные точечные, округлые и полосчатые кровоизлияния.
Ø В зонах ишемии сетчатка отечна. Большое количество депигментированных очажков. При пролиферативной стадии - наличие новообразованных сосудов на ДЗН и на границах с зонами ишемии.
Хроническая ишемическая ретинопатия
Ø Жалобы на постепенное снижение зрения, приступы кратковременной слепоты, периодическое появление «пятна» перед глазом, диплопию, тупые боли в глубине орбиты.
Ø Частые жалобы на прогрессирующее ухудшение памяти, иногда слуха, «шум в ушах».
Ø Асимметрия артериального давления на двух руках, снижение пульсации в области наружной сонной артерии и височной артерии со стороны больного глаза. Выявление дующего шума над областью наружной сонной артерии при аускультации.
Ø Снижение давления крови в глазничной артерии при офтальмодинамометрии.
При допплерографии выявляется:
ü Асимметрия линейной скорости кровотока в сонных и надблоковых артериях (на 35% и более);
ü Ретроградный или меняющийся кровоток в надблоковой артерии за счет грубого окклюзирующего поражения сонных артерий, нередко в комбинации с нарушениями в вертебробазилярном бассейне;
ü Патологические компрессионные пробы.
Ø На глазном дне (картина зависит от тяжести ишемического процесса) - склероз артерий, их частичное запустевание, расширение венозного русла; на средней и крайней периферии – множественные точечные геморрагии.
Ø При тяжелой форме - отёк сетчатки, множественные фокусы «мягкого экссудата», полиморфные геморрагии, микроаневризмы, неоваскуляризация.
Ø При средней степени хронической ишемической ретинопатии изменения локализуются в 1-2 секторах глазного дна, при тяжелой - во всех четырех квадрантах.
Флюоресцентная ангиография
Ø При тяжелой форме заболевания – обширные зоны неперфузируемых капилляров.
Ø Отсроченное заполнение вен. Венозное русло проходимо, но имеется замедление кровотока.
Ø Вены резко расширены, калибр неравномерный, сосудистая стенка прокрашивается флюоресцеином, может наблюдаться экстравазальный выход контрастирующего вещества.
Ø При наличии неоваскуляризации – гиперфлюоресценция соответствующих участков.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|