ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ
Парацентез роговицы с выпусканием внутриглазной жидкости.
Ø Операция выполняется при тромбозе ЦВС и ее ветвей.
Ø Цель вмешательства - вызвать острую гипотонию глазного яблока, при которой произойдет:
§ резкое расширение сосудов сетчатки;
§ улучшение микроциркуляции;
§ выброс биологически активных веществ, стимулирующих фибринолиз.
Реваскуляризация хориоидеи.
Операция выполняется при свежем тромбозе ЦВС и при посттромботической ретинопатии.
Суть вмешательства:
Ø разрез конъюнктивы в 6-7 мм от лимба;
Ø выделение одной из 4 прямых мышц глазно-го яблока;
Ø разделение мышцы на две порции (1/3 и 2/3);
Ø выкраивание из поверхностных слоев склеры треугольного лоскута под меньшей мышечной порцией (в 10-15 мм от лимба);
Ø трепанация глубоких слоев склеры;
Ø укладывание на обнаженную сосудистую оболочку мышечного пучка с последующей его фиксацией склеральным лоскутом.
Операцию можно выполнять неоднократно (с интервалом 3-6 месяцев), используя все 4 прямые мышцы.
Ø В послеоперационном периоде наблюдается улучшение зрительных функций, в связи с быстрым рассасыванием ретинальных геморрагий, улучшением микроциркуляции в пострадавшей области сетчатки.
Ø лечебный эффект связан с несколькими факторами:
Ø декомпрессией;
Ø выбросом биологически активных веществ, участвующих в фибринолизе;
Ø улучшением диффузии в глазу через проксимальный конец имплантированного мышечного пучка (Джалиашвили О. А., Бойков Г. С, 1981).
Интравитреальное введение тромболитиков при тромбозе ЦВС и ее ветвей.
Суть вмешательства:
Ø В 4-5 мм от лимба производится прокол склеры, с помощью инсулинового шприца в стекловидное тело вводится раствор тромболитика (тканевого активатора плазминогена и рекомбинантной проурокиназы) в объеме 0,1мл.
Введение тромболитика в верхнюю ветвь ЦВС при тромбозе ЦВС.
Суть вмешательства:
Ø После задней витрэктомии катетеризируют верхнюю ветвь ЦВС. По направлению к Д3Н через катетер в вену вводят тканевой активатор плазминогена в объеме 0,1 мл. Лечебная доза - 20 мкг.
Возможное осложнение - кровоизлияние в стекловидное тело из поврежденного сосуда.
Декомпрессия венозной ветви
Операция производится при тромбозе ветви ЦВС.
Суть вмешательства:
Ø После задней витрэктомии с помощью специальных инструментов рассекается фиброзная ткань, объединяющая артериолу и венулу в области артерио-венозного перекреста.
Ø Возможными осложнениями являются механическое повреждение сосудистой стенки с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело нарушение целостности сетчатки.
Декомпрессия зрительного нерва с центральной артерией и вeной сетчатки
Операция производится при тромбозе ЦВС.
Суть вмешательства:
Ø Рассечение заднего склерального кольца.
Ø Операция в ряде случаев приводит к улучшению зрительных функций.
Ø Операция чревата большим количеством осложнений и выполняется достаточно редко.
Наиболее распространенные осложнения:
ü окклюзия ЦАС;
ü травматическое повреждение зрительного нерва.
Локальная аутогемостимуляция локального фибринолиза [8,9]
Операция выполняется при свежем тромбозе ЦВС
Цель – реканализация вены и ускорение рассасывания кровоизлияний на глазном дне
Суть вмешательства
Ø В 10 мм от лимба в одном из косых квадрантов производится разрез конъюнктивы, с помощью изогнутой тупоконечной канюли к заднему полюсу глаза вводится смесь из 2 мл крови и 0,5 мл дексаметазона.
Ø Операция проводится до 4 раз с интервалом 2-3 дня во всех косых меридианах.
Ø Создание тромба вблизи патологического очага стимулирует активацию собственной фибринолитической системы
Аутолимфодренирование с трансплантацией пуповины
Ø Разрез конъюнктивы в нижне- наружном квадранте.
Ø Из поверхностных слоев склеры выкраивается треугольный лоскут.
Ø Разрез у основания до глубоких слоев склеры, на хориоидею укладывают лоскут пуповины, пропитанный раствором реополиглюкина с последующей его фиксацией к теноновой капсуле.
Ø Операция направлена на коррекцию гемо-лимфомикроциркуляцию, улучшению метаболических и трофических процессов.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1097 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|