АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ

Парацентез роговицы с выпусканием внутриглазной жидкости.

Ø Операция выполняется при тромбозе ЦВС и ее ветвей.

Ø Цель вмешательства - вызвать острую гипотонию глазного яблока, при которой произойдет:

§ резкое расширение сосудов сетчатки;

§ улучшение микроциркуляции;

§ выброс биологически активных веществ, стимулирующих фибринолиз.

Реваскуляризация хориоидеи.

Операция выполняется при свежем тромбозе ЦВС и при посттромботической ретинопатии.

Суть вмешательства:

Ø разрез конъюнктивы в 6-7 мм от лимба;

Ø выделение одной из 4 прямых мышц глазно-го яблока;

Ø разделение мышцы на две порции (1/3 и 2/3);

Ø выкраивание из поверхностных слоев склеры треугольного лоскута под меньшей мышечной порцией (в 10-15 мм от лимба);

Ø трепанация глубоких слоев склеры;

Ø укладывание на обнаженную сосудистую оболочку мышечного пучка с последующей его фиксацией склеральным лоскутом.

Операцию можно выполнять неоднократно (с интервалом 3-6 месяцев), используя все 4 прямые мышцы.

Ø В послеоперационном периоде наблюдается улучшение зрительных функций, в связи с быстрым рассасыванием ретинальных геморрагий, улучшением микроциркуляции в пострадавшей области сетчатки.

Ø лечебный эффект связан с несколькими факторами:

Ø декомпрессией;

Ø выбросом биологически активных веществ, участвующих в фибринолизе;

Ø улучшением диффузии в глазу через проксимальный конец имплантированного мышечного пучка (Джалиашвили О. А., Бойков Г. С, 1981).

Интравитреальное введение тромболитиков при тромбозе ЦВС и ее ветвей.

Суть вмешательства:

Ø В 4-5 мм от лимба производится прокол склеры, с помощью инсулинового шприца в стекловидное тело вводится раствор тромболитика (тканевого активатора плазминогена и рекомбинантной проурокиназы) в объеме 0,1мл.

Введение тромболитика в верхнюю ветвь ЦВС при тромбозе ЦВС.

Суть вмешательства:

Ø После задней витрэктомии катетеризируют верхнюю ветвь ЦВС. По направлению к Д3Н через катетер в вену вводят тканевой активатор плазминогена в объеме 0,1 мл. Лечебная доза - 20 мкг.

Возможное осложнение - кровоизлияние в стекловидное тело из поврежденного сосуда.

Декомпрессия венозной ветви

Операция производится при тромбозе ветви ЦВС.

Суть вмешательства:

Ø После задней витрэктомии с помощью специальных инструментов рассекается фиброзная ткань, объединяющая артериолу и венулу в области артерио-венозного перекреста.

Ø Возможными осложнениями являются механическое повреждение сосудистой стенки с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело нарушение целостности сетчатки.

Декомпрессия зрительного нерва с центральной артерией и вeной сетчатки

Операция производится при тромбозе ЦВС.

Суть вмешательства:

Ø Рассечение заднего склерального кольца.

Ø Операция в ряде случаев приводит к улучшению зрительных функций.

Ø Операция чревата большим количеством осложнений и выполняется достаточно редко.

Наиболее распространенные осложнения:

ü окклюзия ЦАС;

ü травматическое повреждение зрительного нерва.

Локальная аутогемостимуляция локального фибринолиза [8,9]

Операция выполняется при свежем тромбозе ЦВС

Цель – реканализация вены и ускорение рассасывания кровоизлияний на глазном дне

Суть вмешательства

Ø В 10 мм от лимба в одном из косых квадрантов производится разрез конъюнктивы, с помощью изогнутой тупоконечной канюли к заднему полюсу глаза вводится смесь из 2 мл крови и 0,5 мл дексаметазона.

Ø Операция проводится до 4 раз с интервалом 2-3 дня во всех косых меридианах.

Ø Создание тромба вблизи патологического очага стимулирует активацию собственной фибринолитической системы

Аутолимфодренирование с трансплантацией пуповины

Ø Разрез конъюнктивы в нижне- наружном квадранте.

Ø Из поверхностных слоев склеры выкраивается треугольный лоскут.

Ø Разрез у основания до глубоких слоев склеры, на хориоидею укладывают лоскут пуповины, пропитанный раствором реополиглюкина с последующей его фиксацией к теноновой капсуле.

Ø Операция направлена на коррекцию гемо-лимфомикроциркуляцию, улучшению метаболических и трофических процессов.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1109 | Нарушение авторских прав