Неоваскулярная глаукома
Ø При ишемическом тромбозе ЦВС неоваскулярная глаукома развивается в 25-60% случаев.
Ø При неишемическом тромбозе ЦВС и тромбозе ветвей ЦВС - в 1% случаев.
N.B.! Риск развития и сроки развития неоваскулярной глаукомы зависят от площади зоны с отсутствием капиллярной перфузии.
Ø Неоваскулярная глаукома может развиться через 2 недели после перенесенного тромбоза ЦВС;
Ø чаще появляется спустя 3-6 месяцев (глаукома «сотого дня»).
Ø Неоваскулярная глаукома - это вторичная глаукома, обусловленная пролиферацией новообразованных сосудов и фиброзной ткани в УПК и на радужке.
Ø В ходе своего развития, сокращаясь, фиброваскулярная мембрана, приводит к формированию больших по протяженности гониосинехии (спаек в УПК) и к некупируемому повышению ВГД.
Стадии неоваскулярной глаукомы по М. В. Schields (1992)
Стадия преглаукомы.
Ø Новообразованные сосуды выявляются клинически на радужке и в УПК, который открыт.
Ø Нарушение офтальмотонуса не выявляется (за исключением случаев, когда имеется сопутствующая первичная открытоугольная глаукома).
Стадия вторичной глаукомы с открытым УПК.
Ø Новообразованные сосуды расположены более плотно на поверхности радужки и в УПК, который все еще открыт.
Стадия вторичной глаукомы с открытым УПК
Ø Внутриглазное давление повышено, часто имеется гифема.(данная клиническая картина описывалась ранее как геморрагическая глаукома).
Ø На этой стадии наличие фиброваскулярной мембраны, покрывающей радужку и УПК, мешает эвакуации внутриглазной жидкости и объясняет повышение внутриглазного давления.
Стадия вторичной глаукомы с закрытым УПК.
Ø Сокращение фиброваскулярной мембраны ведёт к изменениям на поверхности радужки и в УПК. Радужка смещена кпереди, строма её уплощена, имеется выворот пигментного листка и механическое расширение зрачка.
Ø При гониоскопии выявляется смещение периферической части радужки кпереди, частичная или полная гониосинехия, которая затрудняет отток внутриглазной жидкости.
Ø Эта стадия может сопровождаться выраженным болевым синдромом.
Лечение неоваскулярной глаукомы
На стадии рубеоза:
Ø ПРЛК;
Ø транссклеральная криоретинопексия (если среды недостаточно прозрачны);
Ø их сочетание.
На стадии вторичной глаукомы с открытым УПК:
Ø ПРЛКС и/или транссклеральная криоретинопексия (если не были выполнены ранее);
Ø медикаментозное (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды)
Ø фистулизирующие операции, как правило, не очень эффективны из-за окклюзии зоны оттока фиброваскулярной тканью (в то же время возможно использование имплантатов).
На стадии вторичной глаукомы с закрытым углом:
Ø медикаментозное (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды, атропин);
Ø циклодеструктивные вмешательства (криодеструкция или диодлазерная циклодеструкция);
Ø интравитреальное введение кристаллических кортикостероидов.
N.B.! Назначение пилокарпина при неоваскулярной глаукоме противопоказано!!!
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 929 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|