АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Снижение уровня ВГД

Ø Возможно перемещение эмбола по артерии в периферическом направлении из основного ствола в одну из ветвей ЦАС после массирования глаза и снижения уровня ВГД, в результате чего уменьшается зона поражения сетчатки. Этот метод лечения можно применить, если с момента потери зрения прошло не более 8 ч, поэтому чаще этот лечебный прием может быть применен терапевтом или неврологом, оказавшимся в этот период времени свидетелем резкого ухудшения зрения больного. Повышение ВГД во время массажа приводит к рефлекторному расширению мелких глазных артерий на 16%, а внезапное снижение ВГД после прекращения сдавления глазного яблока увеличивает объема кровотока на 86%, в результате чего эмбол смещается далее вниз по сосуду.

Ø Техника массажа глазного яблока при острой непроходимости ЦАС.

§ Голова пациента должна лежать низко, чтобы избежать ортостатического относительного ухудшения кровоснабжения сетчатки.

§ Пальцами руки нажимают через закрытое верхнее веко на глазное яблоко.

§ Глазное яблоко вдавливают в орбиту сначала слабо, затем более сильно и спустя 3-5 с внезапно отпускают.

§ Через несколько секунд процесс повторяют.

§ При необходимости пациент может проводить массаж глазного яблока самостоятельно.

Гипотензивная терапия

Ø С целью снижения офтальмотонуса используется гиперосмотический препарат глицерол внутрь из расчета 1-2 г/кг массы тела больного. Максимальное снижение ВГД наступает через 1 ч, длительность эффекта сохраняется около 5 ч. В процессе лечения возможно повторение до 5 раз приема глицерола с учетом противопоказаний (острая задержка мочи, гиперволемия, СД, обезвоживание, выраженная патология сердца, почек, печени).

Ø ЛС не используют парентерально!

Ø ВГД можно снизить также с помощью эпибульбарных инстилляций ЛС (местно b –адреноблокатоы, бризоламид) с учетом их противопоказаний.

Ø Диуретики (ацетазоламид) с целью дегидратации и снижения ВГД применять с осторожностью, имея в виду возможное повышение вязкости крови.

Вазодилататоры

Ø При установлении факта ОНК в ЦАС целесообразно принять под язык 1 таблетку валидола или нитроглицерина

Ø Назначают вазодилататоры (10 мл 2,45 р-ра аминофиллина в/в 10-15 дней, 1 мл 1% р-ра никотиновой килоты в/м или 2 мл в/в капельно 7-10 дней)

Ø Внутривенно капельно вводят растворы декстранов (или физиологический раствор) с 5 мл пентоксифиллина и дексаметазоном

Ø Использование карбогена помогает вызвать расширение мелких ретинальных артерии и обогатить кислородом ишемизированные ткани сетчатки.

Ø С этой целью показана гипербарическая оксигенация, если от начала признаков ОНК в ЦАС прошло от 2 до 12 ч.

Улучшение реологических показателей крови.

Ø При наличии других заболеваний атеросклеротического генеза можно назначить больному ацетисалициловую кислоту (100-250 мг/сут)

Ø Парабульбарно вводят гепарин 500 ЕД с дексаметазоном 0,5 мл или надропарин кальций (фраксипарин) 0,3 мл 1 раз в день в течение 5-7 дней

Ø 5% этилметилгидроксипиридина сукцинат в/в капельно по 25 мл в течение 4 дней, затем в/м по 2 мл 4-6 дней, затем пирацетам 400 мг+ циннаризин 25 мг по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 1-15 мес.

Ø Предлагается также радикальный («агрессивный») метод зондирования проксимального отдела глазной артерии через бедренную артерию введением тромболитических агентов. Этот метод эффективен только в случае тромба (геморрагического эмбола), а не кальций- или холестеринсодержащего эмбола.

Ø Целесообразно назначение магнитотерапии и электростимуляции зрительного нерва для уменьшения ацидоза и межклеточного отека путем повышения рН крови и увеличения линейной скорости кровотока.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав