АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Международная классификация окклюзии вен сетчатки

(S. Bloom, A. Brucker, 1991)

Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки

I. Главной ветви: пораженная область составляет 5 и больше диаметров диска.

II. Второго порядка: пораженная область составляет от 2 до 5 диаметров диска.

III. Третьего порядка: пораженная область составляет меньше 2 диаметров диска.

Гемицентральная ретинальная окклюзия

I. Неишемическая.

II. Ишемическая.

Окклюзия центральной вены сетчатки

I. Неишемическая (неполная окклюзия).

II. Ишемическая (полная окклюзия): пораженная (неперфузируемая)

область составляет не менее 10 диаметров диска.

Классификация тромбозов вен сетчатки (В. Э. Танковский, 2000) [16,14]

I. ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ

1. Тромбозы ретинальных вен при воспалительных заболеваниях.

A. Глаза:

1) хориоретинитах и ретинальных васкулитах:

а) инфекционных (бактериальных, вирусных и др.);

б) системных, синдромных, аутоимунных (болезнь Бехчета, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.);

2) неврите зрительного нерва.

Б. Окружающих глаз тканей.

B. Других систем и органов.

2. Тромбозы ретинальных вен при невоспалительных заболеваниях.

A. Глаза:

1) эмболия центральной артерии сетчатки;

2) ангиоматоз и телеангиэктазии;

3) друзы зрительного нерва;

4) глаукома;

5) травмы (включая оперативные вмешательства).

Б. Окружающих глаз тканей (опухолевые, отечные поражения орбиты и зрительного нерва).

B. Других органов и систем:

1) сердечнососудистой (артериальная гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность и др.);

2) эндокринной (сахарный диабет);

3) кроветворной (лейкоз, полицитемия, серповидно-клеточная анемия, агранулоцитоз, тромбоцитемическая пурпура и др.);

4) гемостаза и фибринолиза (гемофилия, дисплазминемия);

5) иммунной (гипергаммаглобулинемия и др.).

3. Тромбозы ретинальных вен при невыясненных этиологических факторах.

II. ПО АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

1. Тромбоз центральной вены сетчатки.

2. Гемицентральный и гемисферический тромбоз.

3. Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки:

а) верхне-височной;

б) нижне-височной;

в) верхне-носовой;

г) нижне-носовой;

д) сочетанное поражение ветвей.

4. Тромбоз макулярной веточки височной ветви центральной вены сетчатки.

5. Тромбоз вен третьего порядка.

III. ПО СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ

1. Претромбоз.

2. Тромбоз.

3. Рецидивирующий тромбоз.

4. Посттромботическая ретинопатия.

5. Повторный тромбоз.

IV. ПО ТИПУ

1. Неишемический.

2. Ишемический.

3. Неопределенный (чаще всего бывает временным, когда не представляется возможным оценить состояние микроциркуляторного русла).

V. ПО СОСТОЯНИЮ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

1. Отёк:

а) без ишемии;

б) с ишемией.

2. Без отёка:

а) без ишемии;

б) с ишемией.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ТРОМБОЗОМ ВЕН СЕТЧАТКИ

Необходимо обратить внимание на характерныежалобы:

► безболезненное, резкое ухудшение зрения, на фоне:

► повышенного артериального давления;

Ø после физической или эмоциональной нагрузки;

Ø после перегревания;

Ø приема алкоголя и других провоцирующих тромбоз факторов.

► появление «пятна перед глазом»;

► небольшие выпадения в поле зрения;

► искажение предметов;

► иногда бывают предвестникив заболевания: кратковременное снижение и «затуманивание» зрения накануне.

Необходимо обратить внимание на сопутствующие заболевания:

► атеросклероз;

► артериальная гипертензия;

► сахарный диабет;

► заболевания крови;

► васкулиты;

► офтальмогипертензия;

► травмы и хирургические вмешательства;

► другие острые сосудистые «катастрофы»:

Ø острый инфаркт миокарда;

Ø инсульт;

Ø тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей и др.

Необходимо обратить внимание на семейный анамнез:

Наличие острых сосудистых заболеваний у кровных родственников(особенно в молодом возрасте).

Лекарства провоцирующие развитие тромбоза:

Ø пероральные контрацептивы;

Ø мочегонные средства (при длительном приёме);

Ø препараты, влияющие на свертывающую систему крови.

Оценка общего состояния больного

Оценка компенсации возможных хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимые анализы:

Ø клинический анализ крови;

Ø сахар крови;

Ø RW;

Ø липидограмма;

Ø коагулограмма;

Ø электрокардиограмма;

Ø общий анализ мочи;

Ø кал на яйца глистов; ФЛГ;

Ø консультация терапевта;

Ø консультация эндокринолога (по необходимости).

При наличии показаний, назначают:

► иммунологическое обследование;

► определение концентрации в крови протеинов С и S;

► определение концентрации антитромбина III;

► определение маркеров дисфункции эндотелия (фактор Виллебранда, тромбомодулин, число циркулирующих в крови эндотелиоцитов, концентрация ТАП и его ингибиторов и др.);

► консультация гематолога (по показаниям);

► допплерография сосудов головного мозга;

► флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна;

► электрофизиологическое обследование;

► МРТ головного мозга (по показаниям).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1023 | Нарушение авторских прав