Системные васкулиты и тромбоз вен сетчатки
Патогенез - смешанная форма тромбофилии, при сочетании:
Ø дисфункции эндотелия,
Ø гиперкоагуляции,
Ø внутрисосудистой активации тромбоцитов.
Этиология:
Невриты, васкулиты ДЗН (артерииты, флебиты), нейроретиноваскулиты при:
Ø герпесвирусной инфекции;
Ø токсоплазмозе;
Ø цитомегаловирусной инфекции;
Ø саркоидозе;
Ø болезни Крона;
Ø системной красной волчанке;
Ø болезни Бехчета;
Ø узелковом полиартериите и др.
Механизм формирования и варианты тромбов
Механизм формирования тромба
Состав венозного тромба: много эритроцитов и лейкоцитов, мало тромбоцитов.
Большие агрегаты эритроцитов нарушают капиллярный кровоток, при деформабельности их мембраны.
Периоды развития венозного тромба тромба:
► первые 2-4 минуты – формируется «первичный тромб», состоящий из агрегатов эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина;
► следующие 4-9 минут - образуется плотный красный тромб, связанный с сосудистой стенкой;
► в норме тромб может раствориться, восстановливая, проходимость вены;
► при патологии в системе фибринолиза тромб организуется,обтурируя вену.
Варианты тромбов
Локальный тромб:
Ø частично закрывает просвет сосуда;
Ø вызывает неполный «неишемический» тромбоз - «ретинопатию венозного стаза».
Полный тромб:
ü заполняет всю проксимальную часть сосуда;
ü вызывает полный «ишемический» тромбоз;
ü нарушает функцию капилляров сетчатки, на ФАГ - отсутствие капиллярной перфузии;
ü возникает выраженная ишемия сетчатки.
Венозный застой:
Ø резкое повышение гидростатического давления в венулах и в капиллярах;
Ø повышение проницаемости сосудистой стенки;
Ø пропотевание клеточных элементов крови и плазмы в околососудистое пространство;
Ø развитие отека и повышение давления в околососудистом пространстве;
Ø компрессия капилляров и гипоксия сетчатки.
Три основных стадии развития окклюзии вен сетчатки
Период от 1 до 6 часов после окклюзии характеризуется:
Ø повышением давления в проксимальной части венозного сосуда;
Ø нарушением функции эндотелия;
Ø повышением проницаемости сосудистой стенки;
Ø развитием отека сетчатки.
Период от 6 часов до 1 недели характеризуется:
► разрушением эндотелия и перицитов;
► обнажением базальной мембраны;
► адгезией тромбоцитов;
► формированием тромба;
► возникновением полного стаза в микроваскулярном русле;
► появлением геморрагий.
Период от 1 до 5 недель характеризуется:
► сохраняется капиллярная окклюзия;
► появлением соединительнотканной пролиферации;
► необратимая закупорка сосуда.
NB! В зависимости от состояния фибринолитической системы, процесс тромбоза может остановиться на любой из перечисленных выше стадий и протекать в более легкой или в более тяжелой формах.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|