АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Данная группа психопатологических симптомов обозначается тер- мином сенсопатии. Их основу составляют нарушения преимуществен- но чувственного познания — ощущений, восприятия, представлений.* ГИПЕРЕСТЕЗИЯ — повышенная чувствительность к обычным раз- дражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще всего встреча- ется гиперестезия, связанная со слухом и зрением. Звуки начинают вос- приниматься как неестественно громкие, могут ассоциироваться со зву- ками, имеющими совсем другое происхождение. Так, легкие стуки вос- принимаются как громкие удары молотком. Привычное освещение, на- пример электрическое, воспринимается ярким, порой слепящим, вызы- вающим резь в глазах, заставляющим щуриться, отворачиваться или просто закрывать глаза. Реже гиперестезия распространяется на запа- хи, термические и тактильные ощущения.
Запахи или неприятны, или просто раздражают. Различные прикос- новения (больного случайно задевают в транспорте, и он вздрагивает, испытывая неприятные чувства; постельное белье, одежда) вызывают чувство психического и физического дискомфорта и т.д. В ряде случа- ев гиперестезия, связанная с тактильными или термическими раздражи- телями, может принять характер гипералгезии. Гиперестезия наблюда- ется чаще в тех случаях, когда психические расстройства возникают достаточно остро, с особым постоянством тогда, когда в их структуру входит соматогенная астения (см. Астенический синдром). Чаще гипе- рестезия является признаком психических болезней экзогенно-органичес- кой природы. Однако она нередко встречается в дебютах и на протяже- нии шизофрении, прежде всего при вялом ее развитии. Обычно это ги- перестезия, связанная с органом слуха.
ГИПЕСТЕЗИЯ — пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще всего встречается при деп- рессиях и при состояниях помрачения сознания, в первую очередь в на-
* Ощущение — простейший психический процесс, состоящий в отраже- нии отдельных свойств предметов и явлений объективного мира, возникаю- щий в результате их воздействия на органы чувств. Восприятие — психи- ческий процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их свойств. По мнению K.Jaspers'a (1923), восприятие характеризуется теле- сностью, проекцией вовне, независимостью от воли индивидуума. Представление — образ предмета или явления, воспроизведенный в созна- нии на основе прошлых впечатлений. Представление всегда образно, про- ецируется вовне и вовнутрь, зависит от воли индивидуума.
чальные периоды оглушения сознания. Разновидностью гипестезии являются гипальгезия — понижение болевой чувствительности и анальгезия — отсутствие болевой чувствительности. Гипальгезия встречается при возникновении сильного аффекта, например, у раненых во время боя, у лиц с истерическими расстройствами, при выраженных маниакальных состояниях; анальгезия — у больных с кататоническими расстройствами и при прогрессивном параличе.
СЕНЕСТОПАТИИ —тягостные, нередко крайне мучительные ощу- щения, локализующиеся в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей) или во внутренних органах и не имеющие для своего возникновения причин, констатируемых объективными методами иссле- дования. Термин введен E.Dupre и P.Camus (1907). При сенестопатиях испытываемые больными ощущения необычны, более тягостны, чем бо- лезненны: давление, жар, жжение, холод, журчание, лопанье, перево- рачивание, пульсация, отслоение, разрывы, распирание, растягивание, скручивание, слипание, спазмы, срастание, стягивание и т.д. Интенсив- ность таких ощущений имеет самую различную степень, распространен- ность и локализацию. Сенестопатии могут быть настолько интенсивны- ми, что больной буквально не находит себе места. В других случаях они просто досаждают. Сенестопатии локализуются на поверхности кожи и под кожей, во внутренних органах и в полостях организма (сердце, гор- тань, желудок, половые органы, брюшная полость и т.д.). В одних слу- чаях они вначале появляются в кожных покровах, а затем перемеща- ются внутрь организма; в других — с самого начала возникают в ка- ком-либо внутреннем органе. Сенестопатии могут быть ограниченными по площади и диффузными, возникать только в одном месте или переме- щаться, быть временными и постоянными. При описаниях Сенестопатии больные очень часто приводят необычные их определения и пользуются самыми различными, в том числе и образными, сравнениями^ целью передать особенности испытываемых ими патологических ощущений. Свою речь они нередко сопровождают выразительной мимикой и дви- жениями.
Сенестопатии могут возникать в форме моносимптома. Обычно это наблюдается при вялом развитии болезни. У таких больных (в первую очередь при эндогенных заболеваниях) наряду с сенестопатиями неред-1 ко можно выявить легкие субдепрессивные, невротические, реже депер- сонализационные расстройства. Поэтому термин "моносимптом" часто весьма условен, врачи отмечают лишь то, что больше всего мучает боль- ного. В других случаях Сенестопатии сопровождают выраженные психо- патологические симптомы, в первую очередь депрессивный аффект, а
также интенсивные деперсонализационные расстройства, бред, психи- ческие автоматизмы, психоорганический синдром. Очень часто сенесто- патии являются стойким (инертным) расстройством и могут существо- вать многие годы. У лиц пожилого и старческого возраста сенестопатии встречаются чаще, чем в предшествующие возрастные периоды, неред- ко отличаются большим разнообразием и интенсивностью. Обычно они локализуются у пожилых людей в кожных покровах.
Сенестопатии следует дифференцировать с парестезиями, тактиль- ными и висцеральными галлюцинациями. Парестезии обычно сопровож- даются неврологическими симптомами или же являются проявлением соматической болезни, например авитаминоза. При галлюцинациях па- тологические ощущения всегда предметны; при сенестопатиях — нео- пределенны, их часто трудно выразить словами. Однако в ряде случа- ев дифференцировка сенестопатии с галлюцинациями затруднительна или просто невозможна из-за существования своего рода промежуточ- ных состояний, например, при начальной трансформации сенестопатии в тактильные или висцеральные галлюцинации.
ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА — нарушение восприя- тия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии) и (или) размеров, веса, формы собствен- ного тела (расстройства схемы тела).
При метаморфопсиях происходит нарушение восприятия пространства: изменяется перспектива — окружающие предметы при- ближаются, удаляются, увеличиваются в числе (психическая полиопия), кажутся бесконечно длинными (порропсия); нарушается восприятие фор- мы и величины предметов — они представляются удлиненными, укоро- ченными, скошенными, искривленными или перекрученными (дисмега- лопсия), расширенными, смещенными со своего места (оптическая аллестезия), увеличенными против своих естественных размеров (мак- ропсия) или, напротив, неестественно уменьшенными (микропсия).
Расстройство схемы т е л а (аутометаморфопсия) — разме- ры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) увели- чиваются или, напротив, уменьшаются; при зрительном контроле эти расстройства исчезают; вес тела неестественно увеличивается или, на- против, уменьшается. Когда подобные изменения касаются всего организма, говорят о тотальной аутометаморфопсии; когда захваты- вается какая-нибудь часть тела — о парциальной аутометаморфопсии. P.Schilder (1924, 1935) считает проявлением аутометаморфопсии: ал- лостезию — расстройство, при котором нанесенное раздражение
ощущается в другой области тела; аллохейрию — наносимое на определенном участке конечности раздражение ощущается в симметрич- ном участке противоположной конечности, а также расстройство вос- приятия, касающееся смещения внутренних органов. К расстройствам схемы тела относят некоторые формы анозогнозии*,в частности, те ее случаи, когда собственная речь воспринимается как чужая, а также аутотопагнозию — неузнавание частей собственного тела.
Психосенсорные расстройства могут возникать в форме пароксиз- мов на фоне помраченного сознания или же существовать длительное время при ясном сознании. В первом случае больные часто затрудняют- ся дать их четкое описание; во втором — говорят о них много, нередко используют образные сравнения; в этом случае они почти всегда пере- живают испытываемые нарушения как нечто тягостное или просто му- чительное.
Психосенсорные расстройства требуют дифференциального диагно- за с галлюцинациями и иллюзиями. При галлюцинациях нет реального объекта, при психосензорных расстройствах он существует; при иллю- зиях происходит ошибочное узнавание, нередко легко исправляемое, в то время как при психосензорных расстройствах узнавание объекта не нарушено, но возникает его искажение, которое очень часто не подда- ется исправлению.
КАЧЕСТВЕННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) — приобретение неодушевленными и одушевленными предметами несвой- ственной им окраски — черное воспринимается как белое и наоборот и т.д. Встречается при интоксикационных психозах, в частности, после приема мескалина, при некоторых лекарственных интоксикациях, в со- стояниях помраченного сознания, при эпилепсии.
РАЗДВОЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ (K.Iaspers) — восприятие одушев- ленных и неодушевленных предметов происходит не в качестве целос- тного образа, а по частям. Голова человека воспринимается отдельно от туловища, как бы существующая сама по себе и т.д. К имеющемуся расстройству часто сохраняется критическое отношение, и почти все- гда больные воспринимают его как ненормальное состояние, т.е. име- ется сознание неестественности явления.
Раздвоение восприятия обычно сопровождается чувством угне- тенности, предчувствием надвигающейся беды. Встречается в дебю-
тах шизофрении, а также при некоторых интоксикациях, в частнос- ти после приема мескалина и ЛСД.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |
|