АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пищеварительная система. Наиболее легкими диспептическими расстройствами, возникающи- ми в форме эпизодов после эмоционального стресса

Наиболее легкими диспептическими расстройствами, возникающи-
ми в форме эпизодов после эмоционального стресса, в частности, как
ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита,
вплоть до анорексии, или, напротив, повышенный аппетит; тошнота —
вплоть до рвоты, преходящие "желудочные спазмы", диарея, запоры,
ректальные боли.

Функциональные расстройства значительной продолжительности
возникают либо вслед за перечисленными нарушениями, либо первич-
но. Потеря аппетита может достичь степени выраженной и продолжи-
тельной анорексии. К последней ряд зарубежных авторов относят не-
рвную анорексию, возникающую у девушек на фоне эндокринных сдви-
гов, а также более редкие случаи анорексии, развивающиеся впервые
у лиц зрелого возраста, преимущественно у женщин. Продолжитель-
ность анорексии может составить годы — до 10—15 лет. В этих случа-
ях можно наблюдать не только невротические, но и отдельные препси-
хотические симптомы. У заболевших возникают стойкие, зачастую до-
минирующие над всеми остальными мысли и умозаключения, касающи-
еся мер, необходимых для похудания, разработка всякого рода диет,
режимов физических и психических нагрузок, постоянно сочетающиеся
с нарушениями прежних межличностных отношений. При отсутствии
врачебной помощи такие состояния могут повести к смерти в состоянии
кахексии. Из других длительно существующих диспептических наруше-
ний чаще всего отмечаются спастические колиты и запоры. К этой же
группе психосоматических расстройств относят и часть случаев продол-
жительной неукротимой рвоты беременных (R.Gladston, 1946).

К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням
в прямом смысле этого слова, относят язвенную болезнь и геммораги-
ческий колит.

Язвенная болезнь считается одним из наиболее достоверных приме-
ров психосоматической болезни. Давние наблюдения интернистов, по-
стоянно отмечавших психическую травматизацию в периоде предше-

ствующем заболеванию язвенной болезнью, подтверждены в последую-
щем наблюдениями психиатров и, в частности, наличием единовремен-
ной цикличности развития психических и физических расстройств. По-
ложительный эффект психотерапии также подтверждает тезис о связи
язвенной болезни с нарушением баланса в эмоциональной сфере. Если
отвлечься от психоаналитических трактовок генеза язвы желудка, то
удается выявить у этих больных ряд сходных характерологических от-
клонений. Излечение от язвенной болезни часто сопровождается их ис-
чезновением. Свойственные таким больным гиперстенические черты
(настойчивость, упрямство, активность в достижении желаемого, пере-
оценка своих возможностей, возбудимость и т.д.) после операции гаст-
рэктомии сменялись характерологическими чертами противополож-
ного свойства.

Тесную связь геморрагических колитов с эмоциональными рас-
стройствами подтверждают успехи психотерапии в устранении имею-
щихся соматических нарушений. Однако далеко не во всех случаях раз-
вившегося геморрагического колита удается выявить предшествующую
эмоциональную патологию. Там, где она отсутствует, предположение
о ее скрытом существовании делается на основе успешной психотера-
пии и терапии психотропными средствами.

Органы дыхания

Наиболее легкими в форме эпизода респираторными нарушениями,
возникающими вслед за состояниями эмоционального напряжения, в том
числе в условиях психотравмирующей ситуации, являются: кашель, из-
менение ритма дыхания, обычно в виде тахипное, частые, непроизволь-
ные вздохи. Характерны изменения речи, ее ритма и тембра — начина-
ют говорить быстро или, напротив, медленно; слова произносятся с при-
дыханием; голос начинает вибрировать, становится тихим, громким —
вплоть до крика, пронзительным.

К функциональным респираторным нарушениям, имеющими зна-
чительную продолжительность или ч'астую повторяемость, относят:
"невротический" кашель, псевдоастматическое диспное, а в области
речи — заикание, афонию, некоторые формы битонального голоса. Во
всех случаях перечисленные симптомы сопровождаются тревогой, тя-
гостными ощущениями в области грудной клетки, вегетативными рас-
стройствами.

К собственно психосоматическим болезням относят часть случаев
бронхиальной астмы и легочного туберкулеза.
264

В настоящее время не подлежит особому сомнению тот факт, что у
ряда больных бронхиальная астма является проявлением невроза стра-
ха или невротической депрессии. В пользу подобного утверждения сви-
детельствуют успехи терапии психотропными средствами и психотера-
пии таких больных. До их применения у определенной части лиц, стра-
дающих бронхиальной астмой, лечение одними антиастматическими
средствами не давало никакого положительного эффекта.

Современные исследования подтвердили интуитивные предположе-
ния старых авторов, например R.Laennec'a о связи эмоциональных рас-
стройств с туберкулезом. Фтизиатрам хорошо известен факт возникно-
вения психического напряжения у больных за месяцы до начала вспыш-
ки болезни. Считается, что в случаях легочного туберкулеза плохо под-
дающихся медикаментозному лечению следует обратить внимание на
возможность существования у больного тревожно-депрессивного состо-
яния. I.Begoin (1966) показал, что около 40% больных легочным тубер-
кулезом имеют отклонения в поведении и психические нарушения, тре-
бующие, по мнению лечащих врачей, компетенции психиатра. Состоя-
ния фрустрации*, к которым так склонны больные туберкулезом, объяс-
няется не только особенностями их соматического заболевания, но и осо-
бенностями их личностного склада (A.Porot, I.Pelicier, 1969).

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своем числе в за-
висимости от условий современной жизни, которая постоянно требует
от людей повышенных эмоциональных нагрузок.

Наиболее легкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающи-
ми после или на фоне кратковременного эмоционального напряжения,
являются: преходящая тахикардия, аритмия, артериальная гипер- или
гипотензия.

Функциональные нарушения: ощущения замирания в области серд-
ца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния
различной глубины, стенокардитические приступы без каких-либо
электрокардиографических и анатомических изменений, способные
в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто

* Фрустрация — состояние психики, возникающее у человека в результа-
те осознания крушения надежд, невозможности достижения поставленных
целей и проявляющееся сочетанием подавленного настроения с напряжением
и тревогой. Энциклопедический словарь медицинских терминов, т. 3, 1984, с. 246.

предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в
форме страха или гнева.

Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт
миокарда и хроническая артериальная гипертензия; ряд исследователей
причисляют сюда также атероматоз и пароксизмальную тахикардию.

В возникновении коронарной болезни и инфаркта миокарда повто-
ряющаяся психическая травматизация и продолжительное отрицатель-
ное эмоциональное напряжение играют важную роль. Коронарная бо-
лезнь, по мнению зарубежных исследователей, обычно представляет со-
бой болезнь "менеджеров" —людей активных и предприимчивых. Она
встречается и у лиц других профессий, прочем тем чаще, чем больше
эти люди подвергаются эмоциональному напряжению. Так, например,
у врачей-анестезиологов инфаркт миокарда встречается в два раза
чаще, чем у врачей-дерматологов или патологоанатомов. У врачей, за-
нимающихся частной практикой, инфаркт миокарда возникает в 3 раза
чаще, чем у врачей, работающих в государственной медицинской сис-
теме. У водителей грузовиков существует параллелизм между частотой
инфаркта миокарда и количеством пройденных ими в год километров
пути (M.Dongier, 1966).

Хроническая артериальная гипертензия имеет очень тесную связь с
эмоциональным напряжением и с эмоциональными расстройствами. Во
время двух мировых войн очень многие врачи могли констатировать
данное положение. Известны настоящие эпидемии заболеваний артери-
альной гипертензией как среди гражданского населения, так и среди
контингентов военнослужащих. Последняя вспышка такой эпидемии на-
блюдалась среди солдат американской армии во время войны в Корее.
Психиатры различных направлений отмечают, что в обыденной жизни
возникновению гипертонической болезни способствуют такие личност-
ные черты, как тревожная мнительность, ригидность, склонность к оп-
ределенному жизненному стереотипу, реактивная лабильность, при ко-
торой легко сменяются стеничные и астенические реакции (M.Fain,
1950; Е.С.Авербух, 1965; A.Iouve и M.Dongier, 1965).

В связи с тем, что и инфаркт миокарда, и гипертоническая болезнь •
имеют тесную патогенетическую связь с атероматозом, последний рас-
сматривается рядом зарубежных исследователей в качестве психосома-
тической болезни.

В отношении пароксизмальной тахикардии существует небольшое
число исследований. По данным A.Iouve и M.Dongier'a (1965), среди
страдающих этим заболеванием необычно высок процент лиц с истери-
ческими чертами характера. Приступы пароксизмальной тахикардии

рассматриваются этими авторами как соматический эквивалент истеричес-
кой реакции на эмоциональное напряжение. Подобные выводы подтверж-
даются успехом психотерапевтического вмешательства, которое одно
способно дать необходимый лечебный эффект.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав