АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства влечений. Влечение — возникающее независимо от сознания субъектив- ное переживание потребности, стимулирующее деятельность чело-

Влечение — возникающее независимо от сознания субъектив-
ное переживание потребности, стимулирующее деятельность чело-

7~587 97

века и придающее ей направленность.* Расстройства влечении про-
являются в различных формах.

ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ — неодолимое побуждение к
совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рас-
судком с одновременным подавлением любых иных стремлений, пред-
ставлений, желаний, лишенное объяснения мотивов поступков. Наибо-
лее частая форма расстройств влечений.

Импульсивные влечения могут появляться внезапно и тотчас, как
бы автоматически, реализовываться. Так, у больной, идущей по берегу
реки и несущей на руках грудного ребенка, внезапно появляется жела-
ние бросить ребенка в воду, что она немедленно же и делает. У боль-
ной внезапно появляется желание убить отца. Она хватает топор и нано-
сит отцу смертельный удар по голове. Отдельными формами таких влече-
ний могут быть:

1)копролалия — непреодолимое произнесение вслух бранных
или нецензурных слов;

2)трихотилломания — непреодолимое стремление вырывать
у себя волосы, в первую очередь те, которые образуют волосяной по-
кров головы.

Позже, когда "автоматическое" импульсивное влечение проходит,
воспоминание о нем и об обстоятельствах, ему сопутствующих, сохра-
няются полностью. Обычно внезапно появляющиеся и тотчас реализу-
ющиеся импульсивные влечения совершаются больными с органически-
ми заболеваниями головного мозга (энцефалиты, болезнь Пика, прогрес-
сивный паралич), с выраженными личностными изменениями, в частно-
сти, с изменениями в эмоциональной сфере. Последние могут проявляться
и эмоциональной тупостью, и различными степенями психэстетической
пропорции.**

Однако во многих случаях появлению импульсивного влечения пред-
шествует продромальный период, длящийся часы-месяцы, а в некото-
рых случаях — неопределенно долгие по продолжительности периоды
времени. В продроме у больных, как правило, изменяется настроение.
Чаще всего появляется субдепрессив'ный аффект. Он сопровождается
беспокойством с чувством физического и психического дискомфорта.
Ухудшается способность выполнять повседневные обязанности. Значи-
тельно реже больные испытывают подъем душевных и физических сил.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. 1, с. 212.

** Психэстетическая пропорция (E.Kraetschmer) — сочетание в различ-
ных соотношениях у одного и того же больного повышенной ранимостИу
чувствительности с эмоциональной бедностью. I

I

У них не возникает хорошего, а тем более веселого расположения духа.
Настроение определяется ими самими как взбудораженность и сопро-
вождается неуемной, зачастую разбросанной, деятельностью. Одновре-
менно с появлением измененного аффекта или вслед за ним сознание
начинает заполняться мыслями и представлениями, содержание которых
отражает ту или иную форму импульсивного влечения. В этот период
возможна борьба мотивов, попытка противостоять овладевающему
влечению. Противоборство возникшему расстройству, понимание его
противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное вле-
чение с влечением навязчивым. Однако в последующем борьба моти-
вов исчезает и импульсивное влечение реализуется. В клинических при-
мерах импульсивных влечений встречаются указания на то, что влече-
ние появляется до того, как изменился аффект, или же они возникают
одновременно. Тщательный расспрос больных почти всегда позволяет
найти прямые или косвенные доказательства первоначально меняюще-
гося настроения. В продромальном периоде могут осуществляться не-
обходимые для реализации импульсивного влечения приготовления,
начиная от сравнительно простых, например, приобретения продуктов
в случаях дромомании, и кончая сложными, представляющими своего
рода церемониал — импульсивные состояния в форме перверзий (см.
ниже). Некоторые особенности продрома и его смена реализацией вле-
чения хорошо иллюстрирует следующий пример.

"Еще в феврале, — говорит больной, — у меня явилась идея убить детей.
Будучи тогда в состоянии владеть собой, я ощутил какую-то тяжесть под
ложечкой, потерял аппетит, даже позабыл о табаке, который был мне более
необходим, чем хлеб. Месяцев пять меня преследовала эта мысль; меня точно
что-то толкало, я не мог от нее отделаться ни днем, ни ночью, ни на работе. В
течение трех ночей и вставал с постели, чтобы убить детей. В первую ночь я
выбежал во двор, чтобы выгнать эту мысль; через полчаса я успокоился и лег
в постель. На другую ночь я тоже вышел, и, вернувшись зажечь свечу, я взял
бритву, расхаживая взад и вперед по комнате, с кровожадностью смотрел на
детей; наконец я положил бритву на место и пошел на скотный двор. На
третью ночь я несколько раз выходил и снова входил, чтобы покончить: я
был совсем готов... Я вошел в комнату детей, держа в одной руке свечу, а в
другой заступ... Я посмотрел, в кровати ли сын, его не было. Занавески крова-
ти моих дочерей были откинуты, и я видел, что они в постели. Я подошел,
поставил левую ногу на стул, чтобы иметь опору, и начал наносить один
Удар за другим по их головам... Они спали, не сделали ни одного движения. Я
не знаю, сколько ударов я нанес... Перед убийством я ни о чем не думал, как
только о том, чтобы убить и бежать; после я не посмотрел даже на трупы, но
почувствовал очень большое облегчение, которое продолжалось до тех пор,
пока я не пришел в лес. Тогда я почувствовал упадок сил и закричал: "я погиб-

7' 99

ший человек". Позднее больной говорил: "Это должно было случиться, я не
мог помешать себе сделать это дело — убийство".*

В приведенном наблюдении четко прослеживается этапность раз-
вития импульсивного влечения: возникновение влечения сопровож-
дается измененным настроением; раз возникнув, влечение подчиняет
себе все мысли и желания больного и, несмотря на его попытки про-
тивостоять влечению, реализуется.

Импульсивное влечение проходит внезапно или постепенно. Воспо-
минания о событиях того периода, когда существовало и реализовыва-
лось влечение, остаются всегда. В одних случаях эти воспоминания от-
личаются значительной полнотой — вплоть до деталей, и о них расска-
зывают в последовательной форме; в других — фрагментарны и непос-
ледовательны. В ряде случаев в период импульсивного влечения на
высоте его развития, по-видимому, развивается аффективно-суженное
сознание.** После реализации импульсивного влечения нередко испы-
тывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные
говорят о появлении душевного покоя. Одновременно может возник-
нуть упадок физического и психического тонуса. Импульсивные влече-
ния возникают в форме единичного эпизода. В части случаев они по-
вторяются неоднократно и в стереотипной форме.

Дромомания (вагабондаж, пориомания) — импульсивное влечение
к бесцельным переменам мест. Возникает преимущественно у лиц детс-
кого-среднего возраста. У детей и подростков дромомания может про-
явиться в непродолжительных (часы-дни) блужданиях или поездках по
городу и (или) его с^крестностям, много реже удаляются на значитель-
ные от места жительства расстояния. Взрослые способны к пешему или
с использованием различного, обычно железнодорожного, транспорта
перемещению на значительные расстояния. Во время таких перемеще-
ний спят, где придется, и часто едят, что попало, вплоть до пищевых
отбросов. Нередко совершают кражи продуктов. Бродяжничество про-
должается дни-месяцы. В ряде случаев состояния, сходные с дромомани-
ей, а может быть, и тождественные с ней, возникают у лиц, страдаю-
щих ностальгией.*** Чаще всего это встречается у солдат и у лиц, на-

* Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 253—254.

** Сознание аффективно-суженное (сознание суженное) — остро разви-
вающееся резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоцио-
нально значимых связей с окружающим. (Энциклопедический словарь меди-
цинских терминов, 1984, т. 3, с. 134.)

*** Ностальгия — форма реактивного состояния, обусловленная длитель-
ным отрывом от родины и проявляющаяся главным образом депрессивным
синдромом. (Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, т. 2, с. 244.)

ходящихся в местах лишения свободы. Побеги в таких случаях совер-
шаются, как и при дромомании вообще, внезапно, без каких-либо раз-
думий о возможных последствиях содеянного. Хотя мотивы такого де-
яния кажутся для стороннего наблюдателя совершенно ясными и понят-
ными, сами лица, совершившие побег с последующим бродяжничеством,
часто не в состоянии дать им соответствующее объяснение.

Дипсомания (запой истинный) — периодическое неодолимое вле-
чение к пьянству у лиц, не страдающих алкоголизмом. В продроме на-
ряду с аффективными расстройствами часто отмечаются нарушения сна,
потеря аппетита, головная боль. Запой может сопровождаться дромо-
манией, сексуальными эксцессами, имеющими в части случаев призна-
ки, свойственные импульсивным влечениям. По окончании запоя к ал-
коголю может возникнуть отвращение.

Клептомания — импульсивное влечение к воровству. Среди
больных клептоманией преобладают женщины. Кражи лишены корыс-
тных целей. Украденное часто не имеет значительной материальной цен-
ности. Его не используют по назначению, а коллекционируют, выбра-
сывают, передают какому-либо другому лицу, в том числе (при посред-
ничестве) и бывшим владельцам. В некоторых случаях больные крадут
вещи, являющиеся для них фетишами (см. ниже). Клептоманию во мно-
гих случаях очень трудно отличить от обычного воровства, вошедше-
го в привычку. При клептомании центр тяжести падает на сам процесс
похищения, который приобретает для индивидуума первостепенное
значение.

П и р о м а н и я — импульсивное влечение к поджогам. Одни боль-
ные, совершив поджог, молчаливо и неподвижно созерцают содеянное;
другие находятся в состоянии душевного подъема, вплоть до экстаза;
они испытывают прилив сил, сами принимают участие в тушении по-
жара, делятся своими впечатлениями о событии с окружающими.

Суицидомания, гомицидомания — импульсивное влече-
ние к самоубийству или убийству.

Импульсивные влечения могут проявляться в форме половых извра-
щений.

Садизм (альголагния активная) — половое извращение, при ко-
тором половое возбуждение и удовлетворение достигаются в процессе
причинения партнеру физической боли.

Мазохизм (альголагния пассивная) — половое извращение, при
котором для достижения полового возбуждения и удовлетворения не-
обходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, при-
чиняемое партнером.

Фетишизм (половой символизм) -— половое извращение, при
котором половое влечение направлено на какие-либо предметы, чаще
детали женского туалета. Для их приобретения в ряде случаев при-
бегают к изощренным кражам. Украденные предметы (фетиши) мо-
гут коллекционироваться.

Эксгибиционизм — половое извращение, при котором поло-
вое удовлетворение достигается обнажением половых органов в при-
сутствии лиц противоположного пола.

Существует значительное число более редко встречающихся поло-
вых извращений, проявляющихся в части случаев в форме импульсив-
ных влечений.*

То, что ряд половых извращений может осуществляться в форме им-
пульсивных влечений, иллюстрирует следующий пример.

"У некоторых больных побуждения к такого рода актам являются пери-
одически через определенные промежутки времени совершенно наподобие
периодического психоза, вроде запоя. Один больной, о котором пишет проф.
Тарновский, устраивал для своего Приступа чрезвычайно сложную обста-
новку через преданное ему лицо, знавшее его болезнь. Заранее нанималась
отдельная квартира, в которой помещалась проститутка в виде госпожи и
при ней кухарка и горничная из ее же товарок. Начинался приступ. Больной,
не видевший никого из подготовленных лиц, являлся в указанную квартиру,
где его раздевали, подвергали всевозможным насилиям в половом отноше-
нии, онанировали, секли и т.п. — все в известном порядке и согласно сде-
ланным указаниям. Больной, по-видимому, сопротивлялся, бранился, сер-
дился, просил прощения, но тем не менее исполнял все требования. Затем
ему давали что-нибудь поесть, приказывали лечь спать, несмотря на про-
тесты, били его, если он не слушался. Так продолжалось несколько дней.
Когда приступ кончался, что узнавало по некоторым признакам доверен-
ное лицо, издали наблюдавшее за больным, но не показывавшееся ему,
больного выпускали. Через несколько дней он являлся к своей семье, жене
и детям, не подозревавшим о его болезни. Умный, очень образованный,
деловой, богатый, он всегда находил основательные предлоги для исчезно-
вения во время приступа, повторявшегося иногда и два раза в год".**

Импульсивные влечения в ряде случаев проявляются в таких фор-
мах, как писание анонимных писем, содержанием которых являются ого-
вор, самооговор, темы сексуального характера и т.д. В некоторых слу-
чаях к импульсивным влечениям близко стоят такие явления, как страсть

* Крафт-Эбинг Р.В. Половая психопатия. Перевод с тринадцатого изда^
ния. СПб, 1909,428с.

** Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1901, с. 273—274.

_к коллекционированию, сбор и накопление всякого хлама — симптом
0лК>шкина(А.В.Снежневский, 1983), неудержимая потребность прини-
мать участие в таких азартных играх, как тотализатор, карты и т.д.

Импульсивные влечения почти всегда возникают на фоне личнос-
тных отклонений, преимущественно психопатического или психопа-
топодобного характера. Выявлению импульсивных влечений способ-
ствует состояние алкогольного опьянения.

К сравнительно частым расстройствам влечений относятся отдель-
ные формы, при которых ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕНО, ПОВЫ-
ШЕНО или ИЗВРАЩЕНО ВЛЕЧЕНИЕ К ЕДЕ.

Анорексия — понижение или полное отсутствие влечения к пище
с соответствующим изменением чувства голода.

Анорексия нервная (anorexia nervosa) — целеустремлен-
ное желание к похуданию, обусловленное дисморфоманией или дисмор-
фофобией. Наблюдается преимущественно у девушек.

Анорексия психическая — резкое снижение или утрата чув-
ства голода, обусловленная выраженными психическими расстройства-
ми (депрессия, кататония, бред).

Б у л и м и я (sitiomania) — чрезмерное влечение к еде; наблюдает-
ся при некоторых продуктивных психопатологических состояниях
(гипомания, мания), эндокринных расстройствах, слабоумии.

Извращение влечения к пище — стремление употреблять
несъедобные продукты: землю, песок, уголь и т.д. Формой извращения
влечения к пище является копрофагия — поедание кала, а также глота-
ние спермы, в части случаев питье мочи.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ проявляется его сниже-
нием, повышением или же извращением (см. выше).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав