АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Отношение врачей к среднему медицинскому персоналу
Как и во всех лечебных учреждениях, в психиатрической больнице врач общается непосредственно со своими пациентами сравнительно мало. Доверяя больных среднему и младшему медицинскому персона- лу, он должен быть уверен, что с ними не произойдет никаких неприят- ностей за время его отсутствия и все сделанные им назначения будут выполнены. Но в психиатрических стационарах средний и отчасти млад- ший медицинский персонал наделен еще и особыми, не существующи- ми в других лечебных учреждениях обязанностями. "Прежде всего надо отметить принцип наблюдения, надзора за больными. Между врачом и больным... есть средостение, известным образом заполненное простран- ство. Я имею в виду.младший и средний персонал, имеющийся в каж- дом психиатрическом учреждении и играющий в психиатрическом обиходе — скажу прямо — громадную, первостепенную роль. Этот персонал не только выполняет лечебные назначения врача-психиатра (включая сюда же и свое моральное влияние), но прежде всего наблю- дает за больным, делится своими наблюдениями с врачом; роль этого персонала в психиатрических учреждениях совершенно иная, чем в остальных клиниках. Без такого наблюдения через этот вспомогатель- ный персонал правильное изучение душевнобольного совершенно не- возможно и всегда будет неполным. Этот принцип объективного наблю- дения, конечно, полезен и применяется всегда, но в психиатрических учреждениях он введен в систему"!*
Психиатр может не только эффективно использовать в своей рабо- те клинические факты, сообщаемые ему средним персоналом — в чем- то он может просто учиться у него. Это касается умения наблюдать пси- хически больного человека, находить к нему подход, учиться приемам
Ганнушкин П.Б. Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание. М., 1924, м
обращения, разговора и т.д. История психиатрии дает тому немало при- меров. Ph.Pinel, например, считал своим идейным наставником (как в отношении специальных знаний, так и в проведении реформы содержа- ния больных) надзирателя из Бисетра —Пюссена: "Мог ли я пренебре- гать запасом идей и наблюдений, собранных в течение длинного ряда лет таким человеком, каким был Пюссен", — писал Ph.Pinel.* Хорошо подготовленный средний медицинский персонал всегда может пополнить знания врача.
При повседневном общении с психически больными опытная меди- цинская сестра способна не только отметить, но и правильно оценить Особенности тех психопатологических расстройств, которые в силу раз- ных причин, в том числе и по недостатку опыта, остаются незамечен- ными врачом или же неверно им трактуются. Более того, наблюдение повседневной жизни больных в отделении позволяет персоналу увидеть больных с той стороны, которая характеризует их собственно челове- ческую сущность. Нередко персонал судит о психически больных как о людях гораздо более правильно, чем это способны сделать врачи. По- этому врачу-психиатру никогда не следует пренебрегать сведениями, которые сообщает ему средний и младший медицинский персонал, ви- дящий жизнь больных в отделении как бы "изнутри", сам являющийся непосредственным участником этой жизни.
"В первые годы врачебной деятельности, — расказывал А.В.Снежневс- кий, — мне случилось работать в отделении, где была очень опытная старшая сестра. В это время здесь находилась больная с депрессией, состояние кото- рой, по моему мнению, улучшалось. Я сообщил об этом старшей сестре и добавил: "Она начала улыбаться". Однако скоро старшая сестра подошла ко мне и сказала: "Нехорошо она улыбается, переведите ее в надзорную палату". Я был очень удивлен, но рекомендацию выполнил. Через несколько дней, находясь в наблюдательной палате, эта больная совершила серьезную суици- дальную попытку. Так я узнал, чем могут осложниться "улыбающиеся" деп- рессии. В другой раз другая сестра сказала мне: "Вот у Вас двое больных, а Вы знаете, какими они были до болезни людьми?" И она тут же перечислила мне особенности личности каждой больной. Ее характеристики были совершен- но правильными. Так я узнал, что психически больные и в психозах продол- жают сохранять свои прежние человеческие свойства. Позже я заметил, что опытные сестры в своем общении с больными всегда учитывают личность больного".
Очень важной стороной в деятельности среднего медицинского пер- сонала являются разговоры с больными. Тем большую цену приобрета-
* Каннабих Ю.В. История психиатрии. С. 157. 25-587
ет персонал, чем больше он умеет молчать. Важно как можно больше слушать больных и наблюдать их, в случае необходимости осторожно задавая им вопросы. Результаты своих наблюдений и содержание выс- казываний больных средний медицинский персонал сообщает врачу в устной или письменной форме (дневник наблюдений за больными). Очень часто важные перемены в состоянии больных первым подмечает сред- ний и младший обслуживающий персонал. А.В.Снежневский как-то рассказал, что в больнице "Никольское", где ему в молодости пришлось работать, был опытный фельдшер. Каждое утро он встречал заведую- щего отделением кратким отчетом о том, что произошло в отделении за время его отсутствия. Очень часто такой отчет начинался словами: "Сегодня такие-то больные спутаны". Фельдшер понимал это слово по- своему, но заведующий знал, что у названных больных произошло оп- ределенное ухудшение психического состояния и что их надо осмотреть в первую очередь. В некоторых случаях этот фельдшер был способен не только первым отметить ухудшение психического состояния больно- го, но и дать такому ухудшению правильную прогностическую оценку. Так, например, он говорил: "Больному стало хуже — он начал убор- ные мыть; теперь долго не поправится, да и с собой может что-нибудь сделать". Отмеченный симптом, по словам А.В., всегда свидетельство- вал о том, что речь идет о больном с тревожной депрессией, сочетаю- щейся с ажитацией, выраженным бредом самообвинения и (или) обви- нения. В настоящее время статус таких больных часто определяется как депрессивно-параноидный.
На вопросы больных об их состоянии среднему медицинскому пер- соналу следует отвечать лишь в тех случаях, когда больному явно луч- ше и этот факт точно известен из сообщения врача. Ответ должен толь- ко подтвердить то, что больному уже и так известно: "Да, против пре- жнего состояние улучшилось, Вы же сами видите..." Чаще всего боль- ной удовлетворяется таким ответом. Если же он начинает задавать уточ- няющие вопросы, нужно поступить так же, как и тогда, когда явных перемен к лучшему нет — сослаться на свою неосведомленность и посоветовать обратиться за разъяснением к врачу. /
В деле выполнения врачебных назначений, ухода, наблюдения и над- зора за психически больными среднему медцинскому персоналу необ- ходимы такие же личные качества, как и самому врачу-психиатру: спо- собность понимать больного человека, терпение, самообладание, сооб- разительность и т.д. "Профессия служителя требует... громадного тер- пения, самопожертвования, самообладания и сообразительности" (E.Kraepelin, 1912).
Врач не может рассчитывать на то, что предоставленный в его рас- поряжение средний медицинский персонал будет по своим личным ка- чествам и специальным знаниям с самого начала удовлетворять необ- ходимым условиям. В идеале врач должен сам создавать себе помощ- ников, с которыми ему предстоит работать, и уметь закрепить в них вы- работанные необходимые свойства. Для этого необходимо прежде все- го знать своих людей — знать не только уровень профессиональной подготовки и личные качества, но также интересы, настроения, семей- ную жизнь, прошлое, надежды на будущее и т.д. Такое знание достига- ется заинтересованностью, доброжелательностью и доступностью само- го врача. Средний медицинский персонал необходимо не только учить профессиональным навыкам, но и воспитывать его. Лучшим способом обучения и воспитания является личный пример. Прежде, чем врач ста- новится авторитетом в глазах своих сотрудников, они должны поверить в него как в человека и как в специалиста. Как о человеке — о враче судят по его характеру, где очень важной чертой является постоянство эмоционально-волевых качеств и способность к самодисциплине; как о специалисте — по умению обращаться с больными и помогать им. Если характер врача при всех своих положительных свойствах отличается неуравновешенностью, ему никогда не завоевать доверия и уважения большинства тех скромных и надежных людей, от которых зависит быстрое и умелое выполнение его указаний. У плохого и нерадивого врача или у врача, который не умеет держать себя в руках, персонал очень скоро усваивает его пороки.
Но если врач — специалист своего дела, обладает самодисциплиной и характером, налицо важнейшие предпосылки к тому, чтобы пользо- ваться авторитетом в глазах своих подчиненных. В этом случае врач способен побудить вверенный ему персонал действовать по собственной инициативе в необходимом для интересов дела направлении, а это — гарантия того, что он будет должным образом выполнять свои обязанно- сти и в отсутствие врача. Авторитет врача всегда повышается, если пер- сонал уверен, что им интересуются и что его работу ценят. Важно, чтобы средние и младшие медицинские работники верили не только в своего врача, но и в себя. Вера в себя повышает моральное состояние людей.
Одной из наиболее доступных форм профессионального обучения психиатрами среднего медицинского персонала является совместная ра- бота во время врачебных обходов. Здесь представлена не только воз- можность показать на конкретных, а потому запоминающихся примерах ' особенности различных психопатологических состояний и их видоизме-
нение в процессе лечения, но и обучить персонал тому, как надо разгова- ривать и вообще обращаться с психически больными. Утренние "пятими- нутки" с чтением дневников наблюдения и совместным обсуждением со- стояния больных также помогают персоналу с пониманием относиться к наблюдаемым ими картинам болезни. Одна из главных задач профессио- нального обучения психиатром среднего медицинского персонала — научить его понимать особенности психического состояния больных и, по возможности, предугадывать направление его видоизменений, влеку- щих за собой те или инь!е отрицательные последствия. Конечно, средний медицинский персонал должен знать клиническую нозологию. Однако главные его знания в области клиники должны касаться особенностей настоящего психического состояния больных, так как в первую очередь им определяется почти вся работа среднего персонала. Средний меди- цинский персонал должен уметь видеть основные положительные изме- нения психического состояния больных, вызванные лечением. Это важ- но, во-первых, потому, что с изменением состояния больного меняются методы обращения с ним, надзора и ухода, а кроме того, средний меди- цинский персонал становится при этом не только свидетелем, но и соуча- стником общего дела, способен видеть результаты затраченного им тру- да. Совместная работа с ее успехами и неудачами помогает создать вза- имопонимание, взаимодоверие, взаимоуважение у всех ее участников.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 894 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |
|