АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Синдромы двигательных расстройств
Эти синдромы проявляются обездвиженностью (ступор), возбужде- нием или их чередованием.
СТУПОР — психопатологическое расстройство в форме подавле- ния различных сторон психической деятельности, в первую очередь мо- торики, мышления и речи. Больные, находящиеся в состоянии ступора, неподвижны. Предоставленные себе, они подолгу, нередко часами си- дят, лежат или стоят, не меняя позы. На вопросы или не отвечают со- всем (мутизм), или отвечают после паузы, медленно, отдельными сло- вами или междометиями и лишь иногда короткими фразами. Обычно они внешне не реагируют на происходящее кругом; ни о чем не просят; не следят за своим внешним видом; часто самостоятельно не едят и не- редко оказывают сопротивление при их умывании, одевании, корм- лении, медицинских процедурах (негативиз м); могут быть неопрят- ны мочой и калом.
В одних случаях ступор сочетается с разнообразными психопато- логическими симптомами — бредом, галлюцинациями, измененным аф- фектом, помрачением сознания; в других, более редких случаях ступор исчерпывается лишь двигательной и речевой заторможенностью — "пустой" ступор. Ступор, сопровождаемый помрачением созна- ния, прежде всего онейроидным, называют рецепторным; ступор, существующий на фоне ясного сознания, — люцидным или э ф ф е к - торным. Обычно термины "ступор люцидный" и "ступор эффектор- ный" употребляют для харктеристики кататонического ступора (см. Кататонический синдром).
При ступоре всегда наблюдается временное резкое обеднение пси- хической деятельности, в связи с чем такие больные напоминают лиц, страдающих слабоумием, которого на самом деле обычно нет. Данное обстоятельство было отмечено психиатрами еще в прошлом веке. По- этому-то для обозначения значительной части ступорозных состояний, в первую очередь тех, которые возникали при эндогенных психозах, в то время использовали термин "первичное излечимое слабоумие" — dementia primaris curabilis. Ступор обычно сопровождается соматичес- кими расстройствами, в первую очередь вегетативными. Воспоминания о том, что происходило с больным в период ступора, чаще скудны, отры- вочны, касаются прежде всего содержания психопатологических рас- стройств — бреда, галлюцинаций и т.п. Изредка, при люцидном катато- ническом ступоре, больные хорошо помнят о происходящем кругом. Нередко период, определявшийся ступорозными расстройствами, амне- зируется. Состояние неполной обездвиженности с резко уменьшенной речевой активностью называют субступором.
Ступор может развиваться постепенно. При этом первоначально развивается субступор, а в последующем, в связи с утяжелением состоя- ния — ступор. В связи с лекарственным патоморфозом психических забо- леваний выраженные ступорозные состояния встречаются все реже и реже. Чаще психоз ограничивается развитием субступора.
В зависимости от психопатологических расстройств, сопутствую- щих ступору, и нозологической принадлежности психического заболе- вания, при котором ступор возникает, выделяют следующие формы сту- пора:
1) кататонический (см. Кататонический синдром);
2) психогенный;
3) депрессивный;
4) галлюцинаторный;
5) алкогольный;
6)апатический;
7)эпилептический;
8) маниакальный.
Чаще всего встречаются ступор кататонический и психогенный.
Психогенный ступор может быть истерическим и депрессивным. Истерический ступор развивается либо внезапно, либо его появлению предшествуют другие истерические расстройства: истерическое, в том числе и с регрессом поведения возбуждение, псевдодеменция, пуэрилизм, и тогда ступор представляет собой как бы кульминационную стадию
перечисленных расстройств. В состоянии истерического ступора боль- ные днями лежат на постели, нередко в эмбриональной позе. Выраже- ние лица отражает то угрюмость, злобу, то тревожно-напряженный аф- фект. Если обратиться к больному с вопросом, то он оставляет его без ответа, однако почти всегда при этом появляются вегетативные симп- томы: тахикардия, покраснение кожи лица, может измениться ритм ды- хания. Вопросы, касающиеся психотравмирующей ситуации, всегда влекут за собой появление выраженных вазо-вегетативных расстройств. При попытках поднять больного он оказывает резкое сопротивление, мышцы его тела напряжены. Когда больного ведут под руки, его ноги волочатся сзади — состояние, напоминающее рефлекс сохранения позы. Очень часто наряду со ступором отмечаются отдельные псевдодемент- но-пуэрильные черты. Могут возникать простые двигательные стерео- типии; длительно щиплют или расчесывают себе какое-то место, совер- шают движения как если бы что-то рвали, отколупывали и т.д. У боль- ных сохраняется восприятие окружающего, о чем можно сделать вывод на основании их расспроса по миновании психоза. Их сознание можно определить как аффективно суженное в связи с концентрацией пережи- ваний на обстоятельствах психической травмы. При длительном суще- ствовании ступора может появиться физическое истощение. Непродол- жительные ступорозные состояния не сопровождаются ухудшением со- матического состояния больных несмотря на их постоянные отказы от приемов пищи.
Психогенный депрессивный ступор по своим вне- шним проявлениям в части случаев очень схож с обычным депрессив- ным ступором (см. ниже). Различия заключаются в том, что на вопро- сы, в частности, касающиеся психотравмирующей ситуации, больные нередко могут реагировать слезами, рыданиями, отдельными экспрес- сивными восклицаниями. Существуют депрессивные ступорозные состо- яния, при которых доминирует апатия. Такие больные все время лежат, часто в эмбриональной позе, на боку. Они ни о чем не просят, не обслу- живают себя, бывают неопрятны. Негативизм отсутствует. Таких боль- ных без заметных усилий со стороны персонала можно накормить, хотя едят они мало, переодеть, сводить в туалет. И в этих случаях можно говорить о наличии у больных аффективно-суженного сознания, но в более выраженной форме, чем у больных предыдущей группы. Воспо- минания о периоде, когда существовали ступорозные расстройства, отсутствуют или крайне бедны на события окружающего; свои бывшие во время ступора переживания больные помнят достаточно хорошо. В них преобладают не мысли о бывшей психической травме, а идеи само-
обвинения, в части случаев явления деперсонализации и дереализации (Н.И.Фелинская, 1968), т.е. здесь депрессия имеет не только психоген- ное содержание, но и отчетливые "витальные" компоненты.
Депрессивный ступор (меланхолический ступор; меланхолическое оцепенение) проявляется тем, что внешний облик больного всегда отра- жает депрессивный аффект: поза согбенная, голова опущена; на лбу — горизонтальные морщины, оттянутые кверху; мышцы нижней части лица расслаблены; глаза сухие и воспаленные. Обычно больные сохраняют способность реагировать на обращения либо отдельными словами и меж- дометиями, произносимыми шепотом, либо простейшими движениями — наклоном головы, меняющимся направлением взгляда и т.п. У некото- рых больных на фоне общей обездвиженности периодически или посто- янно наблюдается движение пальцев рук, а по временам непроизвольно возникающие вздохи, оханье, стоны — симптомы, свидетельствующие о возможности появления меланхолического раптуса, вслед за которым снова возникает ступор. Депрессивный ступор всегда сопровождается выраженным депрессивным бредом, в том числе бредом громадности и отрицания. В ряде случаев депрессивный ступор сопровождается оней- роидным помрачением сознания. Депрессивный ступор является кульми- нацией идеомоторного торможения при меланхолической депрессии или же сменяет тревожно-ажитированную депрессию в случаях ее утяжеле- ния. Продолжительность депрессивного ступора — часы — недели, ред- ко дольше.
Депрессивный ступор встречается при маниакально-депрессивном пси- хозе, шизофрении, пресенильной меланхолии, болезни Крепелина (од- ной из форм пресенильной деменции). Депрессивный субступор наблю- дается при протрагированных алкогольных галлюцинозах.
Галлюцинаторный ступор отличается тем, что общая обездвижен- ность часто сочетается с различными мимическими реакциями, выража- ющими страх, тоску, удивление, восторг, отрешенность. Мутизм может быть полным, но негативизм обычно отсутствует. Чаще всего галлюци- наторный ступор возникает на высоте истинного поливокального вер- бального галлюциноза; значительно реже при слуховом псевдогаллю- цинозе, при наплыве зрительных сценоподобных галлюцинаций (дели- рий, галлюциноз Ch.Bonnet). Галлюцинаторный ступор продолжается минуты—часы, редко дольше. Встречается при интоксикационных, орга- нических и старческих психозах.
Алкогольный ступор встречается сравнительно редко. Чаще всего наблюдается при алгокольном онейроиде, сопровождаемом зрительным
псевдогаллюцинозом. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение лица то застывшее и тупое, то на лице появляется выражение страха, удивления, озабоченности, заинтересованности. Они пассивно подчиня- ются осмотру, медицинским процедурам, а если и оказывают времена- ми сопротивление, то оно интенсивно и сходно с сопротивлением, кото- рое совершает человек, находящийся в полусне. Мышечный тонус обычно снижен. Продолжительность ступора — до нескольких суток. На высоте острого вербального алкогольного галлюциноза может возни- кать субступор, продолжающийся минуты—часы. В ряде случаев при алгокольной энцефалопатии Гайе-Вернике на непродолжительные пери- оды времени (часы), возникают выраженные ступорозные расстройства, сопровождаемые резкой мышечной, в том числе и оппозиционной гипер- тонией. В этих состояниях может наблюдаться неопрятность мочой и калом, обычно свидетельствующая о тяжести состояния и возможности летального исхода.
Апатический ступор (астенический ступор; бодрствующая кома) проявляется тем, что больные обычно лежат на спине в состоянии про- страции и полного мышечного расслабления. Выражение лица опусто- шенное, глаза раскрыты. К окружающему больные безучастны и без- различны, можно говорить о "параличе эмоций" (А.В.Снежневский, 1940). На самые простые вопросы больные способны дать однослож- ный или короткий правильный ответ; при более сложных говорят "не знаю" или молчат. Всегда сохраняется смутное сознание болезни; не- редко — самая общая ориентировка в месте: больные знают, что нахо- дятся в больнице. При побуждениях извне, например, при свиданиях с родственниками, у больных возникают правильные эмоциональные ре- акции. В ночное время наблюдается бессонница; в дневное время от- сутствует сонливость. Больные часто неопрятны мочой и калом. Все- гда существует выраженная кахексия, нередко сопровождаемая про- фузными поносами. Апатический ступор продолжается неделями и месяцами. Воспоминания о периоде апатического ступора крайне бедны и отрывочны. Апатический ступор — проявление тяжелых про- трагированных симптоматических психозов; в ряде случаев он возни- кает при энцефалопатии Гайе-Вернике вслед за инициальным тревож- но-бредовым синдромом.
Эпилептический ступор возникает довольно редко. Идеомоторное торможение может определяться ступором с негативизмом и мутизмом, иногда на короткое время возникает каталепсия. В других случаях дви- гательная заторможенность сопровождается пассивной подчиняемостью, сохраняется спонтанная или возникающая после задаваемых вопросов
речь, обычно отрывочная и лишенная смысла; в ряде случаев наблюда- ется вербигерация. Эпилептический ступор лишь изредка исчерпывает- ся одними двигательными и речевыми расстройствами. Обычно он со- четается с бредом, галлюцинациями, измененным аффектом. Характер- но внезапное исчезновение двигательной заторможенности и ее смена кратковременным исступленным возбуждением с аффектом ярости и раз- рушительными действиями. Как правило, эпилептический ступор появ- ляется вслед за различными припадками, прежде всего серийными, в связи с развитием сумеречного или онейроидного помрачения сознания, на высоте тяжелых дисфорий. Продолжительность эпилептического сту- пора— минуты—дни. Обычно эпилептический ступор оканчивается вне- запно. Характерна полная амнезия периода существования ступорозных расстройств.
Маниакальный ступор характеризуется тем, что преобладает общее двигательное торможение без того, однако, чтобы одновременно суще- ствовала мимическая заторможенность. Больной сидит или стоит непод- вижно и в то же время следит глазами за происходящим кругом, улыба- ется или сохраняет веселое выражение лица. Спонтанные высказыва- ния отсутствуют, на вопросы больной не отвечает. У одних больных может существовать идеаторное торможение; у других (как они об этом рассказывают позже) — ассоциации ускорены. Продолжительность ма- ниакального ступора — часы—дни. Нередко больные достаточно под- робно описывают бывшие у них расстройства. Ступор обычно возника- ет при переходе маниакального состояния в депрессивное и наоборот, иногда наблюдается при развитии кататонического синдрома. Чаще все- го встречается при шизофрении, изредка — при маниакально-депрессив- ном психозе.
КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (кататония) — симптомокомп- лекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор), или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение). Термин "кататония" и подробное клиническое описание синдрома при- надлежат K.Kahlbaum'y (1863, 1874).
При кататоническом ступоре отмечается повышенный тонус мышц (кататония), который первоначально возникает в жевательных мышцах, затем переходит натиейные и затылочные, далее на мышцы плеч, пред- плечий, кистей рук и в самую последнюю очередь на мышцы ног. По- вышенный мышечный тонус в ряде случаев сопровождается способно- стью больного сохранять приданное его членам вынужденное положе- ние (восковая гибкость, каталепсия). Раньше всего
восковая гибкость появляется в мышцах шеи, позже всего — в мышцах нижних конечностей.
Одним из проявлений восковой гибкости является симптом воздушной подушки (симптом психической подушки E.Dupre): если у лежащего на спине больного приподнять голову, то его голова, а в ряде случаев и плечи, остаются некоторое время в припод- нятом положении. Частым симптомом кататонического ступора являет- ся пассивная подчиняемость: у больного отсутствует со- противление изменениям положения его конечностей, позы и другим производимым с ним действиям. Каталепсия характеризует не только состояние мышечного тонуса, но и является одним из проявлений пас- сивной подчиняемости. Наряду с последней при ступоре наблюдается противоположное расстройство — негативиз м, который прояв- ляется немотивированным противодействием больного словам и особен- но действиям лица, вступающего с ним в общение.
Существует несколько форм негативизма. При пассивном негативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы, а при вмешательствах извне — попытке его накормить, переодеть, об- следовать и т.д., оказывает сопротивление, сопровождающееся резким повышением мышечного тонуса. Активный негативизм со- провождается выполнением других действий вместо предлагаемых. В тех случаях, когда больной выполняет действия прямо противопо- ложные тем, о которых его просят, говорят о парадоксальном негативизм е.
Нарушение речи при кататоническом ступоре может выражаться мутизмом — отсутствием речевого общения больного с окружающими при сохранности речевого аппарата. Больные с кататоническим ступо- ром часто находятся в характерных позах: в положении лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, в положении сидя на корточках. Некоторые больные натягивают на голову халат или одеяло, оставляя лицо открытым — симптом капюшона (П.А.Останков, 1936).
Кататонический ступор сопровождается соматическими расстрой- ствами. Больные худеют, у них могут наблюдаться симптомы авитами- ноза. Конечности цианотичны, на тыльной поверхности стоп и кистей отмечается отечность. На коже возникают эритематозные пятна. Посто- янны нарушения секреторных функций: слюнотечение, повышенная по- тливость, себоррея. Зрачки сужены. В ряде случаев наблюдается отсут- ствие реакции зрачков на болевые раздражители. Артериальное давле- ние снижено.
В соответствии с выраженностью и преобладанием тех или иных дви- гательных расстройств выделяют несколько разновидностей кататони- ческого ступора. В ряде случаев одна его разновидность последователь- но сменяет другую.
Ступор с восковой гибкостью (каталепсия) возникает на фоне срав- нительно неглубокого повышения мышечного тонуса и мутизма. После- дний в ряде случаев не является полным. Так, при вопросах, задаваемых тихим голосом или шепотом, можно получить ответ — симптом И.П.Павлова. Обездвиженность значительно ослабевает и даже исчеза- ет полностью в ночное время.
Негативистический ступор определяется полной обездвиженностью, мутизмом и резко выраженным негативизмом, особенно пассивным.
Ступор с мышечным оцепенением. В этом состоянии мышечный то- нус резко повышен, в большей степени в мышцах сгибателей, что обус- лавливает появление эмбриональной позы — больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу, руки прижаты к груди, пальцы сжаты в кулак, голова пригнута к груди, глаза закрыты, челюсти сжаты, губы вытянуты вперед (симптом хоботка). Последний встречается, хотя и значительно реже, при других разновидностях ката- тонического ступора. Ступор с оцепенением отличается наибольшей глу- биной.
Кататоническое возбуждение лишено внутреннего единства и целе- направленности. Поступки больных неестественны, непоследовательны, зачастую немотивированны и внезапны (импульсивность); в них много однообразия (стереотипии), повторения жестов, движений и поз окружающих (э хопраксия). Мимика больных не соответствует их поступкам и настроению (п а р а м и м и я). Речь чаще всего бессвязна, сопровождается символическими высказываниями, неологизмами, повто- рением одних и тех же фраз и слов (вербигерация); повторяются также слова и высказывания окружающих (э х о л а л и я). Может на- блюдаться рифмованная речь. На задаваемые вопросы следуют несоот- ветствующие смыслу этих вопросов ответы (м иморечь, мимого- в о р е н и е). Непрерывное бессвязное речевое возбуждение сменяется внезапно на короткое время полным молчанием. Кататоническое возбуждение сопровождается различными аффективными расстройства- ми — патетикой, экстазом, злобой, яростью, временами безучастностью и безразличием.
Преобладание при кататоническом возбуждении одних каких-либо расстройств над другими позволяет выделить его разновидности. Не-
редко эти разновидности представляют собой лишь последовательные стадии развития кататонического возбуждения.
Вначале кататоническое возбуждение часто принимает форму рас- терянно-патетического. Настроение повышено^ оно всегда сопровожда- ется умиленностью, экзальтированностью, восторгом — вплоть до эк- стаза. Движения больных размашисты, преувеличенно выразительны, нередко театральны. Речь — с торжественно-высокопарными интонаци- ями, непоследовательная, отрывочная, временами бессвязная; она мо- жет сменяться пением или декламацией. У некоторых больных зрелого возраста (после 40 лет), преимущественно женщин, патетическое воз- буждение принимает отчетливые истерические или псевдодементно-пуэ- рильные черты. Явления негативизма могут перемежаться выраженной пассивной подчиняемостью, которая может оказываться преобладающей формой реакции больного на действия окружающих.
Гебефрено-кататонйческое возбуждение сопровождается кривляни- ем, паясничаньем, гримасничаньем, неуместным смехом, грубыми и ци- ничными шутками и всякого рода неожиданными нелепыми выходками. Настроение у больных изменчиво — они то немотивированно веселы (ве- селость обычно окрашена аффектом дурашливости), то без видимой при- чины становятся злобными и агрессивными.
Импульсивное возбуждение начинается внезапно, нередко агрессив- ными поступками: больные бросаются на окружающих, бьют их, рвут на них одежду, пытаются душить и т.д. Внезапно вскакивают и пытаются бежать, раскидывая всех на своем пути. Хватают и ломают попадающие им под руку предметы. Разрывают на себе одежду и обнажаются. Раз- брасывают еду, мажутся калом, онанируют. Внезапно начинают биться об окружающие предметы (о стены, об пол, о кровать), пытаются убе- жать из отделения и, когда им это удается, часто совершают суицидаль- ные попытки — бросаются в водоемы, под движущийся транспорт, заби- раются на высоту и сбрасываются с нее. В других случаях больные вне- запно начинают бегать, кружиться, принимать неестественные позы. Импульсивное возбуждение может быть немым, но его могут сопровож- дать выкрики, брань, бессвязная речь. Всегда резко выражен негати- визм, сопровождающийся сопротивлением всяким попыткам вмешатель- ства извне. У больных шизофренией с большой давностью заболевания импульсивное возбуждение часто проявляется в стереотипных формах. Неистовое кататоническое возбуждение сопровождается непрерыв- ным беспорядочным и хаотическим метанием, яростным сопротивлением любым попыткам удержать больных, которые часто наносят себе повреж- дения. Обычно это "немое" возбуждение.
В одних случаях кататонический ступор и кататоническое возбуж- дение могут попеременно много раз сменять друг друга; в других — та- кая смена может произойти лишь однократно (чаще вначале появляет- ся возбуждение, сменяющееся затем ступором); эти же состояния могут возникать изолированно.
Кататонический синдром изредка может один исчерпывать карти- ну психоза — "пустая" кататония. Обычно же ему сопутствуют самые различные продуктивные расстройства— аффективные, галлюцинатор- ные, в том числе психические автоматизмы, бред, состояния измененно- го сознания. В тех случаях, когда сознание остается непомраченным, кататонию называют люцидной. Больные с люцидной кататонией по ми- новании психоза могут сообщить не только о бывших у них продуктив- ных расстройствах, но и о том, что происходило кругом. Они способны рассказать о поведении и высказываниях окружающих больных, о дей- ствиях и словах персонала и т.д. Среди состояний помрачения сознания кататонии обычно сопутствует онейроид (онейроидная ката- тония), изредка возникают сумеречные или аментивные состояния. Люцидная кататония нередко сопровождается импульсивным или "не- мым" хаотическим возбуждением, ступором с негативизмом и с оцепе- нением. Кататония с состояниями помраченного сознания, в первую очередь в форме онейроида, сопровождается обычно восторженно-па- тетическим возбуждением, ступором с пассивной подчиняемостью или восковой гибкостью.
Кататонический синдром встречается прежде всего при шизофрении. Люцидная кататония, сопровождаемая продуктивными психопатологи- ческими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов наблюдается, видимо, только при шизофрении. "Пустая" кататония и кататония, сопровождаемая помрачением сознания, встре- чаются при опухолях мозга, в первую очередь при опухолях базальных его отделов, при травматических психозах, преимущественно в отда- ленном периоде черепно-мозговой травмы, при острых эпилептических психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при про- грессивном параличе.
Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых. У после- дних — преимущественно до 50 лет. В более позднем возрасте кататони- ческие расстройства представляют собой редкость. У детей кататони- ческие расстройства проявляются двигательными стереотипиями (часто ритмичными) — "манежный" бег, однообразные движения конечностя- ми, туловищем или в форме гримасничанья, ходьба на цыпочках и т.д.
Часто встречаются эхолалия, мутизм и вербигерация, стереотипные им- пульсивные движения и действия. Кататонические расстройства у детей могут принять форму регрессивного поведения — ребенок 5—6 лет об- нюхивает и облизывает окружающие его предметы. Наибольшей интен- сивности кататонический синдром достигает (в первую очередь при ши- зофрении) при начале заболевания в возрасте 16—17—30 лет. Особенно эта интенсивность касается ступорозных расстройств. После 40 лет впер- вые возникающие выраженные кататонические расстройства представ- ляют редкость. У женщин в возрасте 40—55 лет впервые появляющиеся кататонические расстройства какое-то время очень напоминают истери- ческие — экспрессивная речь и мимика, театральное поведение, истери- ческий ком и т.д. Иногда встречаются симптомы пуэрилизма. У таких больных нередко существует пассивная подчиняемость и транзиторные элементы восковой гибкости. Усложнение клинической картины идет здесь не по линии усиления кататонических расстройств, а по линии раз- вития нередко массивного депрессивно-параноидного синдрома. Если во вторую половину жизни или в позднем возрасте встречаются выра- женные и длительно существующие кататонические расстройства, как правило, речь идет о больных шизофренией с ранним началом процесса.
Терапия психотропными средствами повлекла за собой отчетливую редукцию кататонического синдрома. Последний проявляется теперь преимущественно своими инициальными расстройствами — внезапные движения или эпизодическое и редуцированное импульсивное возбужде- ние, нерезко выраженная дурашливость, отдельные эхолалии, эпизоды мутизма и пассивной подчиняемости, непродолжительные субступороз- ные состояния — т.н. малый кататонизм. Если еще 15—20 лет назад при шизофрении нередко встречалась т.н. последовательная или вторичная кататония (кататонический синдром усложнял предшествующий гал- люцинаторно-бредовой синдром), существовавшая многие годы, часто вплоть до смерти больного, то в настоящее время последовательная ка- татония — редкость. Ее появление у молодых больных так же, как и развитие выраженного, стойкого кататонического синдрома вообще, наблюдаемого у больных того же возраста; чаще всего свидетельствует о недостаточном или неправильном их лечении психотропными средствами.
ЕЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом. Дви- гательное возбуждение сопровождается паясничаньем, кривлянием, гри- масничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих. Используя больничную одежду, газеты и т.п., больные придумывают для себя экстравагантные наряды. Они пристают к окружающим с неуме-
стными или циничными вопросами, стремятся им в чем-либо помешать, бросаясь под ноги, хватая за одежду, толкая и оттесняя. Возбуждение может сопровождаться элементами регресса поведения. Так, больные отказываются садиться есть за обеденный стол и едят стоя, в других слу- чаях они забираются на стол с ногами. Едят не пользуясь ложкой, а хва- тают еду руками, чавкают, отплевываются, рыгают. Больные то весе- лы, не к месту смеются и гогочут, то начинают хныкать, визжать, ры- дать или выть, то становятся напряженными, злобными и агрессивны- ми. Речь часто в той или иной степени бессвязна, может сопровождать- ся неологизмами, использованием малоупотребительных слов и вычур- ных по конструкции фраз, эхолалией. В других случаях больные распе- вают скабрезные частушки или сквернословят. В структуре гебефрени- ческого синдрома возникают нестойкие галлюцинаторные и бредовые расстройства. Нередко отмечаются кататонические симптомы. Если они постоянны, говорят о гебефрено-кататоническом синдроме.
Гебефренический синдром существует в развернутом виде у боль- ных молодого возраста. У больных зрелого возраста, в первую очередь у женщин, гебефренический синдром проявляется преимущественно чер- тами детскости с капризностью и сюсюканьем. Чаще всего гебефрени- ческий синдром встречается при шизофрении; изредка при эпилепсии в состояниях измененного сознания, психозах, связанных с черепно-моз- говой травмой, реактивных и интоксикационных психозах.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1032 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 |
|