АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичного туберкулёза у детей и подростков

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
  3. II . Лист первичного сестринского обследования
  4. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  5. Активная иммунопрофилактика детей проводится согласно календарю профилактических прививок
  6. АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО
  7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 2-Х ЛЕТ
  8. АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
  9. АЛГОРИТМЫ ПЕРВИЧНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ
  10. Алгоритмы первичного возмещения кровопотери

 

В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков туберкулинодиагностику (пробой Манту) проводят:

Лица Возраст Срок
вакцинированные (ВЦЖ) дети и подростки с 12-месячного возраста до 18 лет ставят 1 раз в год, независимо от предыдущих результатов
дети, не вакцинированные против туберкулеза (по медицинским противопоказаниям), с 6-месячного возраста ставят 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

 

Выполнение пробы Манту – зависимая манипуляция, ее осуществляет по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая допуск (сертификат) к проведению туберкулинодиагностики. Правила проведения пробы Манту см. приложение №4

 

Туберкулин вводится в кожу средней трети внутренней поверхности предплечья в дозе 0,1 мл препарата

Проба Манту делается

· в чётные годы обследования на правом предплечье,

· в нечётные – на левом.

Оценка пробы Манту.

Результат оценивают через 72 часа.

Инфильтрат (папулу) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья т.е. поперечный размер.

Гиперемия измеряется только при отсутствии инфильтрата.

Критерии оценки результатов пробы Ману

Отрицательная отсутствие инфильтрата и гиперемии, только наличие уколочной реакции
Сомнительная - папула 2-4 мм. или только гиперемия любого размера;
Положительная папула от 5 до 16 мм. - у детей и 5-20 мм.- у взрослых;
Гиперергическая если папула больше 17 мм у детей и 21 мм. у взрослых, а также при появлении везикулы, лимфангита или регионарного лимфаденита независимо от размера папулы.

При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, так как может быть искажена истинная чувствительность к туберкулину.

Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2-3 месяцев.

При проведении массовой туберкулинодиагностики проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам, поэтому в день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей и подростков.

 

К неинфицированным МБТ относятся лица с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К инфицированным по результатам пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л относятся дети и подростки в следующих случаях, когда в динамике при ежегодном наблюдении:

- установлена впервые положительная реакция (вираж туберкулиновой реакции).

- отмечается стойко сохраняющаяся реакция (4 года) в виде инфильтрата диаметром 12 мм и более;

- отмечается усиление сомнительной или положительной реакции с увеличением папулы на 6 мм и больше или, усиление реакции с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более;

- гиперергическая реакция.

 

Появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту в результате первичного инфицирования организма МБТ называют виражом туберкулиновой реакции.

 

Перечисленные группы детей и подростков необходимо в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, так как считаются лицами, имеющими повышенный риск заболевания туберкулезом.

 

С помощью внутрикожной пробы Манту выявляется как инфекционная, так и поствакцинальная аллергия. При решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на пробу с заражением вирулентными микобактериями туберкулеза или она свидетельствует о поствакцинальной аллергии, следует учитывать:

- интенсивность туберкулиновой реакции,

- срок после последней прививки БЦЖ,

- число проведенных ранее прививок,

- наличие и размер поствакцинального рубца,

- наличие или отсутствие контакта с больным

- наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.

 

Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и не резко выраженные реакции с диаметром 2-11мм. Такие реакции при наблюдении в динамике имеют тенденцию к ослаблению через 6 месяцев и более после прививки БЦЖ.

 

Противопоказания для постановки пробы Манту:

- кожные заболевания,

- острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов),

- аллергические состояния,

- эпилепсию,

- срок до 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы.

- карантин по детским инфекциям в детских коллективах,

 

Регистрация результатов пробы Манту у детей и подростков фиксируется в следующих учётных документах

Детям и подросткам, посещающим детские учреждения 1 учетная форма № 063/у (прививочная карта) 2. форма № 026/у (медицинская карта ребенка).
Неорганизованным детям 1. учетная форма № 063/у 2. форма № 112/у (история развития ребенка)

В этих документах медсестра записывает:

- дата постановки туберкулиновой пробы (число, месяц, год)

- сведения о туберкулине (вводимая доза, серия)

- использование правой или левой руки

- результаты пробы Манту

В целях клинической диагностики применяется проба Манту с различными дозами туберкулина и другие методы исследования чувствительности организма к туберкулину:

· Определение туберкулинового титра

· Эозинофильно – туберкулиновая проба (после введения туберкулина определяется количество эозинофилов)

· Гемо - туберкулиновая проба (после введения туберкулина определяется количество лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ)

· Белково - туберкулиновая проба (после введения туберкулина определяются белковые фракции).

Гистологические методы диагностики применяют только тогда, когда больной не выделяет МБТ (микобактерии туберкулёза).

Современнные инструментальные методы исследования позволяют получить материал из глубоких отделов лёгких: внутрилёгочная биопсия, трансбронхиальная пункция, торакотомия (в тяжёлых случаях).

В препарате находят признаки специфического воспаления, характерные для туберкулёза: гигантские клетки Пирогова – Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки.

Вопросы к самоподготовке:

1. Субъективное обследование пациента.

2. Объективные методы обследования пациента.

3. Методы исследования мокроты на МБТ. Правила забора мокроты.

4. Рентгенологический метод диагностики: виды, кратность обследования.

5. Понятие о туберкулинодиагностике.

6. Туберкулин, его виды.

7. Техника проведения пробы Манту.

8. Принципы оценки пробы Манту.

9. Показания и противопоказания к постановке пробы Манту.

10. Проба Пирке и Коха, цели и способы постановки.

 

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1337 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)