 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Первичного туберкулёза у детей и подростков
В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков туберкулинодиагностику (пробой Манту) проводят:
Выполнение пробы Манту – зависимая манипуляция, ее осуществляет по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая допуск (сертификат) к проведению туберкулинодиагностики. Правила проведения пробы Манту см. приложение №4
Проба Манту делается · в чётные годы обследования на правом предплечье, · в нечётные – на левом. Оценка пробы Манту. Результат оценивают через 72 часа.
Гиперемия измеряется только при отсутствии инфильтрата. Критерии оценки результатов пробы Ману
При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, так как может быть искажена истинная чувствительность к туберкулину. Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2-3 месяцев. При проведении массовой туберкулинодиагностики проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам, поэтому в день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр детей и подростков.
К неинфицированным МБТ относятся лица с отрицательными реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. К инфицированным по результатам пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л относятся дети и подростки в следующих случаях, когда в динамике при ежегодном наблюдении: - установлена впервые положительная реакция (вираж туберкулиновой реакции). - отмечается стойко сохраняющаяся реакция (4 года) в виде инфильтрата диаметром 12 мм и более; - отмечается усиление сомнительной или положительной реакции с увеличением папулы на 6 мм и больше или, усиление реакции с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более; - гиперергическая реакция.
Появление в течение года впервые положительной реакции на пробу Манту в результате первичного инфицирования организма МБТ называют виражом туберкулиновой реакции.
Перечисленные группы детей и подростков необходимо в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направить на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства, так как считаются лицами, имеющими повышенный риск заболевания туберкулезом.
С помощью внутрикожной пробы Манту выявляется как инфекционная, так и поствакцинальная аллергия. При решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на пробу с заражением вирулентными микобактериями туберкулеза или она свидетельствует о поствакцинальной аллергии, следует учитывать: - интенсивность туберкулиновой реакции, - срок после последней прививки БЦЖ, - число проведенных ранее прививок, - наличие и размер поствакцинального рубца, - наличие или отсутствие контакта с больным - наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания.
Для поствакцинальной аллергии характерны сомнительные и не резко выраженные реакции с диаметром 2-11мм. Такие реакции при наблюдении в динамике имеют тенденцию к ослаблению через 6 месяцев и более после прививки БЦЖ.
Противопоказания для постановки пробы Манту: - кожные заболевания, - острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая реконвалесценцию (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов), - аллергические состояния, - эпилепсию, - срок до 1 месяца после любой профилактической прививки или биологической диагностической пробы. - карантин по детским инфекциям в детских коллективах,
Регистрация результатов пробы Манту у детей и подростков фиксируется в следующих учётных документах
В этих документах медсестра записывает: - дата постановки туберкулиновой пробы (число, месяц, год) - сведения о туберкулине (вводимая доза, серия) - использование правой или левой руки - результаты пробы Манту В целях клинической диагностики применяется проба Манту с различными дозами туберкулина и другие методы исследования чувствительности организма к туберкулину: · Определение туберкулинового титра · Эозинофильно – туберкулиновая проба (после введения туберкулина определяется количество эозинофилов) · Гемо - туберкулиновая проба (после введения туберкулина определяется количество лейкоцитов, лимфоцитов и СОЭ) · Белково - туберкулиновая проба (после введения туберкулина определяются белковые фракции). Гистологические методы диагностики применяют только тогда, когда больной не выделяет МБТ (микобактерии туберкулёза). Современнные инструментальные методы исследования позволяют получить материал из глубоких отделов лёгких: внутрилёгочная биопсия, трансбронхиальная пункция, торакотомия (в тяжёлых случаях). В препарате находят признаки специфического воспаления, характерные для туберкулёза: гигантские клетки Пирогова – Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоидные клетки. Вопросы к самоподготовке: 1. Субъективное обследование пациента. 2. Объективные методы обследования пациента. 3. Методы исследования мокроты на МБТ. Правила забора мокроты. 4. Рентгенологический метод диагностики: виды, кратность обследования. 5. Понятие о туберкулинодиагностике. 6. Туберкулин, его виды. 7. Техника проведения пробы Манту. 8. Принципы оценки пробы Манту. 9. Показания и противопоказания к постановке пробы Манту. 10. Проба Пирке и Коха, цели и способы постановки.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1404 | Нарушение авторских прав |
Туберкулин вводится в кожу средней трети внутренней поверхности предплечья в дозе 0,1 мл препарата
Инфильтрат (папулу) измеряют прозрачной линейкой, перпендикулярно к оси предплечья т.е. поперечный размер.