АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тиреотоксикозом

А. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – самая частая причина тиреотоксикоза. Более 80% случаев тиреотоксикоза обусловлено ДТЗ. Для этого органоспецифического аутоиммунного заболевания характерно появление тиреостимулирующих аутоантител (ТСА) в сыворотке, которые связываются с рецепторами ТТГ на тиреоцитах щитовидной железы и стимулируют повышенную секрецию тиреоидных гормонов.

1. Этиология и патогенез.

А). ДТЗ – семейное заболевание; женщины болеют в 4-6 раз чаще мужчин, в возрасте от 20 до 50 лет.

Б) У больных ДТЗ чаще, чем в общей популяции, встречаются HLA – В8 и

ВW – 35 (генетическая предрасположенность).

В) Заболевание нередко проявляется после стресса.

Патогенез ДТЗ обусловлен наследственным дефектом в системе иммунного гомеостаза. Снижена супрессорная активность Т-лимфоцитов, что способствует накоплению патологических клонов лимфоцитов, которые взаимодействуют с органоспецифическими антигенами щитовидной железы (тиреоглобулином, пероксидазой). В патологический процесс вовлекаются и В-лимфоциты, продуцирующие тиреостимулирующие иммуноглобулины (TСА). Они взаимодействуют с рецепторами, расположенными на мембранах тиреоидных клеток и приводят к повышению функции щитовидной железы, ее гиперплазии, действуя подобно тиреотропному гормону. TСА обнаруживаются в сыворотке больных ДТЗ в 20-76 % случаев.

Сопутствующие синдромы: ДТЗ может сочетаться с сахарным диабетом 1 типа, первичным гипокортицизмом, эндокринной офтальмопатией, аутоиммунным тиреоидитом, коплагенозами, миастенией, аутоиммунным гастритом и др.

Б. Многоузловой токсический зоб – является второй по частоте причиной синдрома тиреотоксикоза (от 5-25% всех больных). Чаще регистрируется в йоддефицитных районах. Развивается преимущественно у женщин в возрасте 50-60 лет, у которых многие годы имелся многоузловой эутиреоидный зоб. Клинически возникают признаки тиреотоксикоза (тахикардия, аритмии, сердечная недостаточность похудание, тремор пальцев рук, потливость). ЭОП развивается редко. При сканировании выявляются множественные «горячие узлы». Содержание Т3 и Т4 в сыворотке крови увеличено. Иногда причиной быстрого развития токсического многоузлового зоба на фоне эутиреоидного является прием больших доз йода (йод базедов синдром). Лечение – оперативное, после достижения эутиреоза при помощи тиреостатических препаратов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав