АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ж. Редкие формы тиреотоксикоза

1. Вызванный йодом тиреотоксикоз (феномен йод – Базедов) встречается менее чем у 1% больных с многоузловым нетоксическим зобом и гипотиреозом, проживающих в районах эндемии зоба и получающие йодные добавки.

ТТГ – секретирующая аденома гипофиза – встречается очень редко, обычно имеет крупные размеры, может сочетаться с другими гипофизарными опухолями, в частности с СТГ-секретирующими. Уровень ТТГ в сыворотке – повышен и после стимуляции тиролиберином возрастает незначительно.

Избирательная резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам характеризуется нормальным уровнем ТТГ, значительным повышением уровней Т4 и Т3 и тиреотоксикозом (поскольку чувствительность других тканей – мишеней к тиреоидным гормонам не нарушена). Уровень ТТГ не снижается, т.к. супрессивное действие Т4 и Т3 на гипофиз отсутствует. Опухоль гипофиза у таких больных не визуализируется.

Пузырный занос и хорионкарцинома секретируют большие количества хорионического гонадотропина (ХГ). Этот гормон – слабый стимулятор рецепторов ТТГ на тироцитах. При концентрации ХГ более 300 000 ед/л (что в несколько раз больше максимальной концентрации ХГ при нормальной беременности) может возникнуть тиреотоксикоз. Удаление пузырного заноса или химиотерапия хорионкарциномы устраняют тиреотоксикоз. Уровень ХГ может значительно повышаться и при токсикозе беременных и служить причиной тиреотоксикоза.

5. Преходящий тиреотоксикоз у пожилых больных могут вызвать неорганические (например, йодид калия) или органические соединения йода (амиодарон), чаще при наличии многоузлового зоба. Тиреотоксикоз обычно длится несколько месяцев.

6. Передозировка тиреоидных гормонов – при назначении врачом чрезмерных доз гормонов; в редких случаях больные тайком принимают излишнее количество гормонов, иногда с целью похудеть. При передозировке тиреоидных гормонов размеры щитовидной железы нормальные или уменьшены, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и содержание тиреоглобулина снижено.

7. Т4 и Т3 – секретирующая тератома яичника (яичниковая струма) и крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы – очень редкие причины тиреотоксикоза.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав