АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба с заболеваниями, напоминающими тиреотоксикоз

В зависимости от ведущего клинического синдрома ДТЗ чаще дифференцируют от следующих заболеваний:

1. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) и климактерический невроз.

2. Атеросклеротический кардиосклероз и атеросклероз аорты.

3. Туберкулез.

4. Хронический энтероколит.

5. Ревмокардит и ревматический порок сердца.

6. Злокачественные новообразования.

Общими признаками нейроциркуляторной дистонии и токсического диффузного зоба могут быть эмоциональная лабильность, потливость, тахикардия, склонность к артериальной гипертензии.

Отличие токсического зоба от нейроциркуляторной дистонии заключается в прогрессирующем похудании, стабильности тахикардии, даже в состоянии покоя, во время сна. Особенностью артериальной гипертензии при рассматриваемом заболевании является увеличение пульсового давления. Наличие глазных симптомов и увеличенной щитовидной железы свидетельствует о токсическом зобе наряду с показателями дополнительных методов диагностики (высокий уровень Т4, Т3, низкое содержание холестерина в плазме).

Общими клиническими симптомами климактерического невроза и токсического зоба являются: раздражительность, расстройство сна, плаксивость, чувство жара, повышенная потливость.

Отличие токсического зоба от климактерического невроза состоит в нарастающей слабости и похудании, в то время как в климактерическом периоде наблюдается склонность к увеличению массы тела, кроме того, чувство жара у больных тиреотоксикозом постоянно, а при климактерическом неврозе приливы жара сменяются чувством зябкости. Правильный диагноз подтверждается увеличением содержания в крови тиреоидных гормонов.

Наличие мерцательной аритмии у лиц пожилого возраста может служить основанием для проведения дифференциальной диагностики между токсическим зобом и ишемической болезнью сердца с нарушением ритма.

Общими признаками в подобных случаях будут одышка, мерцание предсердий со склонностью к тахикардии, отеки подкожной клетчатки.

Отличия: при токсическом диффузном зобе отмечается «моложавый» внешний вид больного, его подвижность и суетливость, выраженная диффузная потливость, похудание, эластичность кожных покровов, отсутствие гиперхолестеринемии, повышенная функция щитовидной железы при гормональном исследовании.

Дифференциальную диагностику с атеросклерозом аорты проводят по общему симптому – увеличения пульсового давления в случаях слабо выраженных клинических проявлениях тиреотоксикоза у лиц пожилого и старческого возраста.

Отличие токсического зоба со стертой клинической симптоматикой, характерной для больных пожилого возраста, будет заключаться в стабильности тахикардии, не поддающейся лечению гликозидами, эмоциональной лабильности, склонности к диффузной потливости, в снижении содержания холестерина крови и повышении тиреоидных гормонов. Общие признаки ревмокардита и токсического диффузного зоба: субфебрильная температура тела, сердцебиение, общая слабость, потливость, боли в сердце.

Отличие токсического зоба от ревматизма в стабильности тахикардии, звучных, усиленных тонах сердца, прогрессирующем похудании при хорошем аппетите, а также в наличие глазных симптомов и увеличении щитовидной железы. При дополнительных исследованиях – увеличение содержания в крови тиреоидных гормонов, отрицательные острофазовые реакции на активность ревматизма.

Дифференциальная диагностика между токсическим зобом и энтероколитом возникает при проявлении желудочно-кишечного синдрома. Общие признаки – диарея, потеря массы тела.

Отличия: при ДТЗ – повышение систолического давления, не наблюдается эффекта от лечения антибактериальными и ферментативными препаратами, нет существенных нарушений в переваривающей способности желудка и кишечника.

Общими признаками, свойственными хронической туберкулезной интоксикации и ДТЗ, могут быть субфебрильная температура, слабость, потливость, тахикардия, похудание. Отличия: при ДТЗ – стабильность тахикардии, эмоциональная лабильность, увеличение размеров щитовидной железы, повышение ее функции.

Резкое истощение больного за небольшой промежуток и мышечная слабость предполагают возможность дифференциальной диагностики зоба со злокачественными новообразованиями. Диагноз ДТЗ подтверждают проявления тиреотоксикоза при клиническом и гормональном исследовании.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав