АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Медикаментозное лечение

1.Антитиреодные средства. К ним относятся прежде всего производные имидазола (тирозол, мерказолил) и тиоурацила (пропилтиоурацил). Эти препараты подавляют синтез тиреоидных гормонов, ингибируя йодидпероксидазу. Кроме того, пропилтиоурацил тормозит периферическое превращение Т4 в Т3.

а) Дозы и режимы.

В зависимости от степени тяжести заболевания начальная доза тиамазола – 30-60 мг/сут., а пропилтиоурацила – 300-600 мг/сут. Указанная суточная доза делится на три приема (каждые 8 часов) и принимается в течение 2-4 недель. С момента наступления эутиреоидного состояния доза антитиреоидных препаратов постепенно снижается: в начале примерно на 1/3 от исходной дозы, а затем по 5 мг каждые 2 недели до поддерживающих доз (для препаратов имидазола – 5-10 мг/сут, для пропилтиоурацила – 50-100 мг/сут.)

Прием поддерживающих доз антитиреоидных препаратов продолжают до 1,5-2 лет. Оценка состояния больного и лабораторные исследования (особенно в начале лечения) должны проводиться не реже 1 раза в месяц.

В дальнейшем на фоне поддерживающих доз тиреостатиков больные каждые 3-4 месяца должны быть обследованы (мониторинг массы тела, АД, частоты пульса, определение св. Т4 и св. Т3, ТТГ, тиреоидстимулирующих антител). При длительной антитиреоидной терапии (ДТЗ) для предупреждения струмогенного эффекта рекомендуется дополнительное назначение небольших доз тиреоидных гормонов (15-50 мкг тироксина в день).

б) Побочные действия тиреостатиков.

Сыпь, артралгия, сывороточная болезнь, изменения биохимических показателей функции печени, возможно развитие лейкопении и агранулоцитоза.

2. Бета-адреноблокаторы (атенолол 50-100 мг/сут., анаприлин – 80-120 мг/сут). Дозу подбирают так, чтобы снизить ЧСС до 70-90 в 1 мин. По достижении эутиреоза препараты отменяют.

Бета-адреноблокаторы устраняют тахикардию, потливость, тремор, тревожность. Показаны при тахикардии даже на фоне сердечной недостаточности, при условии, что тахикардия обусловлена тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз нельзя лечить одними В-адреноблокаторами, т.к. эти препараты не нормализуют функцию щитовидной железы.

3.Глюкортикоиды назначаются при лейкопенических реакциях на тиреостатики, при развитии тиреогенной надпочечниковой недостаточности.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав