АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базисная терапия. 1. Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения или в реанимационное отделение

1. Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения или в реанимационное отделение. Режим – строгий постельный в условиях отделения интенсивной терапии. Тщательный уход за кожей и слизистыми в целях профилактики наслоения вторичной инфекции. Катетеризация мочевого пузыря с целью контроля почасового диуреза. Катетеризация центральной вены для проведения постоянной инфузионной терапии и контроля состояния ЦВД, КОС, ионограммы и коагулограммы. Промывание желудка через зонд, высокая очистительная клизма.

2. Диета – в стадиях предвестников и прекомы – энтеральное питание с ограничением белков. В стадиях комы 1 и 2 питание проводится парентерально (альвезин, аминон, аминозон, аминопептид, гепастерин) или через зонд (раствор глюкозы 10%, возможно использование синтетических дисахаридов, например лактулозы).

3. Инфузионная терапия проводится с целью коррекции ОЦК, нарушений КОС, электролитного баланса, детоксикации, улучшения микроциркуляции. Базовый раствор - 10% раствор глюкозы. Общий объем вливаемой жидкости составляет в среднем 100—150 мл/кг. Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, часто в комбинации с мочегонными препаратами. Для коррекции гипопротеинемии и связанной с ней гипоальбуминемией вводят растворы альбумина 5-10% (10 мл/кг).

4. Глюкокортикоиды. Преднизолон в стадиях предвестников и прекомы вводится в дозе 5-10 мг/кг в сутки, в стадиях комы – 10 мг/кг в сутки внутривенно капельно равными частями через каждые 4-6 часов без ночного перерыва. Возможно назначение гидрокортизона до 50 мг/кг в сутки или дексаметазона до 2 мг/кг в сутки. Дозы кортикостероидов уменьшают постепенно после достижения четкого эффекта в соответствии с суточным ритмом.

5. Мочегонные средства – в первую очередь используют осмотические диуретики (15% маннитол – 0,5-1,5 г/кг струйно) или осмотические диуретики сочетают с салуретиками (фуросемид - 1-2 мг/кг).

6. Ингибиторы протеолиза -гордокс 10 000-20 000 ЕД/кг или
контрикал — 1000 ЕД/кг).

7. Коррекция ДВС-синдрома. В фазе гипокоагуляции ДВС: свежезамороженная плазма 5-10 мл/кг. В фазе гиперкоагуляции показано введение фибринолитических средств (стрептокиназа, фибринолизин или комбинация их введения с гепарином 100-300 ед/кг) под контролем коагулограммы и протромбинового индекса.

8. Антигипоксанты – 5% раствор аскорбиновой кислоты, 2% рибоксин, кокарбоксилаза, 1% раствор АТФ, цитохром С, реамберин 12,5%.

9. При судорогах используют оксибутират натрия в сочетании с диазепаном (реланиум) внутривенно.

10. Гемостатические средства - дицинон 5%, эпсилон - аминокапроновая кислота, 10% раствор глюконата кальция.

11.С целью профилактики желудочно–кишечных кровотечений целесообразно назначение антацидов и антисекреторных препаратов -маалокс, ранитидин, фамотидин, гастрозол.

12.Комплексная терапия обязательно включает назначение антибиотиков широкого спектра действия. Для профилактики септического процесса назначают 2 антибактериальных препарата: внутрь в 3 приема гентамицин 8-10 мг/кг, канамицин 40 мг/кг, в\в цефалоспорины 2-3 поколения.

13. Седативные средства, особенно препараты, связывающиеся с гиалуроновой кислотой в печени (например, барбитураты), противопоказаны.

14. При неэффективности терапии (кома 2) проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК 1-2 раза в сутки до выхода из комы.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав