АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина хронических вирусных гепатитов

Симптоматика ХВГ слабо выражена и неспецифична. Бессимптомное течение ХВГ отмечается у 25% больных. Формирование ХГ чаще происходит в исходе острого гепатита, протекающего в виде атипичных (стертых, безжелтушных, субклинических) форм и крайне редко при манифестных (т.е. желтушных) формах острого гепатита. Острую фазу гепатита и появление клинических симптомов ХВГ разделяют 5 лет и более.

В клинической диагностике ХГ большую роль играют указание на перенесенный острый вирусный гепатит, контакт с больным ВГ, переливание компонентов крови, хирургические вмешательства, прием внутривенных наркотиков, хотя установить момент инфицирования не всегда представляется возможным.

Клиника ХВГ зависит от возраста ребенка к моменту инфицирования, выраженности морфологических изменений в печени, фазы инфекционного процесса (репликация, интеграция), преморбидного фона. Так, например, при перинатальном инфицировании от HbeAg-позитивной матери ХГ у новорожденного может протекать как первично-хронический процесс в силу иммунной толерантности.

В клинической симптоматике ХВГ у детей можно выделить следующие синдромы:

· астенический синдром – неспецифичный синдром, выражен у детей старшего возраста, проявляется немотивированной слабостью, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, головными болями; дети раннего возраста долго остаются активными, физическое развитие не страдает.

· диспепсический синдром – выявляется редко, характеризуется низкой толерантностью к пищевым нагрузкам, особенно к жареной и жирной пище, стойким снижением аппетита, периодической тошнотой.

· абдоминальный синдром – характеризуется периодически возникающими болями в животе, чаще в эпигастральной области, реже в правом подреберье, данный синдром встречается у четверти больных.

· гепатомегалия – определяющий критерий клинической диагностики ХВГ у детей, в 90% случаев данный синдром является единственным проявлением заболевания. Печень при пальпации умеренно болезненна, уплотнена, поверхность гладкая.

· спленомегалия – встречается у трети детей, чем младше ребенок, тем чаще отмечается увеличение селезенки. Селезенка увеличивается незначительно, при пальпации – консистенция органа плотно-эластичная, поверхность ровная, гладкая; плотная селезенка не характерна для ХВГ. Признаки гиперспленизма отсутствуют.

· геморрагический синдром – как отражение коагулопатии вследствие хронической печеночной недостаточности у детей встречается довольно редко (у трети больных), проявляется редкими носовыми кровотечениями, экхимозами, петехиальной сыпью.

· желтуха – отсутствует у большинства больных, появление желтухи у детей, как правило, отражает суперинфекцию другими гепатотропными вирусами.

· холестатический вариант ХВГ у детей не встречается, наличие холестаза требует исключения врожденной патологии внутри- или внепеченочных ходов, дефицита альфа1-антитрипсина, муковисцидоза.

· внепеченочные проявления – связаны с внепеченочной репликацией вируса, более характерны для ХГС, могут проявиться рецидивирующими дерматитами, геморрагическим васкулитом, гломерулонефритом (один из наиболее часто встречающихся внепеченочных поражений ХГ), артропатиями, тиреоидитом, синдромом Шегрена, панкреатопатиями. Внепеченочные проявления зависят от возраста, пола. Чаще развиваются в пубертатном возрасте, у девочек характерно развитие эндокринных нарушений, у мальчиков формируются гломерулонефриты, периартерииты.

Внепеченочные проявления, ассоциирующиеся с сосудистыми нарушениями, проявляются:

- телеангиоэктазиями (сосудистые «печеночные» звездочки) - выявляются у части больных, слабо выражены, единичны, располагаются на открытых участках тела: лицо, тыльная поверхность кистей; капилляритами – первый симптом внепеченочных проявлений (наиболее часто выявляется на щеках);

- пальмарная эритема обнаруживается у трети больных, плантарная эритема у детей не встречается.

Внепеченочные сосудистые знаки обусловлены нарушением обмена эстрогенов, кининов, простагландинов и связные с ними расстройства микроциркуляции (периферическая вазодилатация, образование артериовенозных шунтов), часто свидетельствуют о переходе ХВГ в цирроз.

Следует отметить, что внепеченочные проявления у детей встречаются гораздо реже и наличие даже такой скудной симптоматики, как капиллярит и телеангиоэктазии, уже должно заставить врача провести расширенное исследование функции печени.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав