АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При рассмотрении хирургической анатомии щитовидной железы следует остановиться на следующих моментах

1. Щитовидная железа является одним из самых кровоснабжаемых органов, что определяет значительный риск кровотечения при операциях на ней. Риск кровотечения особенно высок при увеличении щитовидной железы, когда интенсивность кровотока в ней возрастает в несколько раз.

2. Щитовидная железа располагается в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка шеи (наружной сонной артерии и внутренней яремной вены), конфликт с которым во время операции также связан с кровотечением и (или) развитием воздушной эмболии.

3. Задне-медиальные отделы долей щитовидной железы примыкают к возвратному гортанному нерву (ветвь n.vagus), который проходит в борозде образованной пищеводом и трахеей. Повреждение нерва приводит к стойкому парезу голосовых связок и развитию асфиксии после операции.

4. В области нижнеполюсных артерий щитовидной железы расположены паращитовидные железы, удаление которых приводит к развитию гипопаратиреоза.

Микроанатомия щитовидной железы. Структурно-функциональными единицами (аденомерами) щитовидной железы являются фолликулы, выстланные однослойным кубическим эпителием (тиреоцитами). Просвет фолликула заполнен коллоидом, состоящим в основном из тиреоглобулина. Ткань щитовидной железы представлена также соединительно тканными прослойками, папиллярами, интерфолликулярными островками и резорбционными вакуолями. (Рис 2)

Тиреоидный гомеостаз - это сложная нейроэндокринная система, одна из тех физиологических систем, которые обеспечивают гомеостаз. Сюда включается деятельность щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса с несколькими уровнями регуляции.

Взаимоотношения между отдельными звеньями этой системы осуществляются по механизму обратной связи, который выглядит следующим образом. В гипоталамусе вырабатывается тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ, или тиролиберин), который стимулирует тиреотрофы передней доли гипофиза, синтезирующие тиреотропный гормон (ТТГ). Тиреотропин непосредственно стимулирует функцию щитовидной железы: активирует поглощение железой йода, поступающего в организм, синтез тиреоидных гормонов. В свою очередь концентрация тиреоидных гормонов в крови влияет на содержание тиреотропина. В регуляции тиреоидного гомеостата определенную роль играют структуры ЦНС и шишковидная железа.

Щитовидная железа синтезирует основные циркулирующие с кровью йодсодержащие соединения, к которым относятся:

1) гормоны - тетрайодтиронин (тироксин, Т4); трийодтиронин (Т3), реверсивный трийодтиронин (р-Т3), дийодтирозин (ДИТ) и монойодтирозин (МИТ);

2) белковые соединения - тиреоглобулины.

Конечным продуктом биосинтеза и активными гормональными соединениями являются Т4 и Т3. Щитовидная железа секретирует в 10-20 раз больше Т4, чем Т3. Но при этом активность трийодтиронина в 3-5 раз превышает активность тироксина. В норме концентрация Т4 в крови составляет 60-160 нмоль/л и Т3 - 1,2-3,0 нмоль/л.

Биологический эффект тиреоидных гормонов проявляется в калоригенном эффекте, усилении поглощения кислорода и теплопродукции, ускорении метаболизма углеводов, белков, стимуляции синтеза, мобилизации и распада липидов.

В физиологических условиях тиреоидные гормоны повышают синтез белка, активизируют рост тканей, а при избыточном содержании оказывают катаболическое действие. Стимулируя в норме синтез холестерина, при избыточной концентрации тиреоидные гормоны усиливают его выведение из организма, вследствие чего при гипертиреозе концентрация холестерина закономерно снижается. В молодом организме тиреоидные гормоны играют важную роль в процессе роста и дифференцировки тканей.

Система гипофиз - щитовидная железа регулируется по механизму отрицательной обратной связи. ТТГ стимулирует щитовидную железу, повышает секрецию тиреоидных гормонов.

При недостатке в организме йода снижается синтез Т4 щитовидной железой, что по системе обратной связи повышает содержание в крови ТТГ и приводит к гиперплазии щитовидной железы.

Секреция ТТГ стимулируется ТРГ, который вырабатывается в гипоталамусе и, воздействуя на мембранные рецепторы тиреотрофов гипофиза, стимулирует синтез тирео-тропина.

Тиреоидные гормоны являются основным регулятором секреции тиреотропина. Однако уровень ТТГ в крови может зависеть от действия и других факторов. Так, ряд гормонов (СТГ, соматостатин, глюкокортикоиды) ингибируют синтез и выброс тиреотропина. На продукцию ТТГ оказывают влияние нейромедиаторы (дофамин, норадреналин, серотонин и др.). Дофамин оказывает ингибирующее действие на секрецию тиреотропина. Возможно, этим объясняется возрастная динамика ТТГ в крови (с возрастом уровень дофамина в головном мозге снижается). Схема регуляции продукции тиреоидных гомонов представлена на рис. 3

Рисунок 3. Механизм регуляции синтеза тиреоидных гормонов.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав