АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тиреотоксикоз, возникающий вследствие аденоматозной трансформации остатка с высокой функциональной активностью и увеличения массы оставшейся ткани щитовидной железы

Наиболее частая причина рецидива тиреотоксикоза обусловлена неадекватным объемом первой операции. Из-за боязни повреждения возвратных нервов и околощитовидных желёз, вместо субтотальной резекции выполняется клиновидная резекция передних отделов даже без пересечения перешейка или оставшиеся участки задних отделов являются недопустимо большими (более 4 г).

Оперативное вмешательство по методике Е.С.Драчинской, которая рекомендует оставлять участок тиреоидной ткани у одного из верхних полюсов, основными техническими ошибками являются сохранение пирамидальной доли, не обнаруженной во время операции, и ошибочная оценка массы оставляемого участка железы.

При аденоматозной трансформации ткани щитовидной железы увеличение массы тиреоидного остатка может быть весьма значительным. Несмотря на техническую безупречность первого оперативного вмешательства, в этой ситуации возникает тиретоксикоз с выраженной функциональной активностью.

Рецидив тиреотоксикоза такого генеза невозможно предупредить, он возникает обычно у лиц пожилого возраста через значительный промежуток времени после первого оперативного вмешательства и обычно имеет более «стертое» течение, чем при рецидиве диффузного токсического зоба.

При лечении рецидива тиреотоксикоза методом выбора является повторное оперативное вмешательство. Исключение допустимо для больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и небольшим по размеру тиреоидным остатком без аденоматозных изменений, которых иногда более рационально лечить радиоактивным йодом.

Особенности лечения токсического зоба у детей. У детей диффузный токсический зоб встречается преимущественно у девочек (10:1) 14-15 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. Лечебная тактика при диффузном токсическом зобе у детей остается спорной. Применение J¹³¹ у детей противопоказано из-за возможного канцерогенного эффекта.

По сводным литературным данным, консервативная терапия позволяет добиться стойкого эутиреоидного состояния у 48 % детей, у 52% возникает рецидив тиреотоксикоза. Субтотальная резекция щитовидной железы позволяет устранить явления тиреотоксикоза у 83 % больных, но при этом у 29 % пациентов развивается гипотиреоз.

Лечение тиреотоксикоза у детей начинают с медикаментозной терапии без принципиальных различий сравнительно со взрослыми. Операция должна быть аргументирована и выполнена по следующим показаниям: