АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковая диагностика. Методика обследования проста, безопасна, с успехом используется у детей. Большим преимуществом этого метода является безопасная возможность его повторения. Эхография заметно превосходит диагностические возможности других методов обследования (в том числе и сцинтиграфии), так как позволяет распознать центрально расположенные опухоли диаметром 7 мм. Высокочастотные приборы позволяют выявить кисты щитовидной железы размерами до 1 мм и солидные образования до 2 мм. Эхо-графические признаки зависят от структуры и размеров образования.

Кисты щитовидной железы эхонегативны и распознаются особенно легко. Солидные узлы могут быть гипер-, изо- или гипоэхогенны. Среди узловатых образований щитовидной железы преобладают эхонегативные (Рис 6).

А Б

Рисунок 6

УЗ-картина одноузлового (А) и многоулового (Б) зоба

Для повышения информативности метода следует выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под контролем эхографии. Исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса (доброкачественный или злокачественный), но и уточнить гистогенетическую принадлежность новообразования. Метод прост, практически не имеет противопоказаний и может быть выполнен в амбулаторных условиях. Пункцию выполняют специальной тонкой иглой без анестезии.

Информативность метода зависит от двух обстоятельств:

1) методически правильного забора материала для цитологического исследования;

2) квалификации цитолога.

Поскольку метод позволяет верифицировать морфологическую природу процесса в щитовидной железе, показания для выполнения следующие:

1) одиночный узел в щитовидной железе (особенно не накапливающий радиоактивный йод — «холодный» узел);

2) множественные узлы в щитовидной железе с сомнительным доброкачественным характером;

3) аутоиммунный тиреоидит;

4) наличие метастатических узлов на шее, когда необходимо выяснить источник метастазирования («скрытый» рак щитовидной железы);

5) рецидивы зоба, аденом и злокачественных опухолей щитовидной железы.

6) для морфологической верификации процесса при злокачественных опухолях щитовидной железы.

В случаях рецидивов после операции по поводу опухолей щитовидной железы пункционная биопсия пальпируемого узла может иметь решающее значение при решении вопроса об истинном рецидиве опухоли или компенсаторной гиперплазии.

Частота ошибочных диагнозов при пункционной биопсии щитовидной железы в значительной степени зависит от качества забора материала и опыта цитолога. По данным различных авторов чувствительность метода колеблется от 65 до 98 %, составляя в среднем 83 %, а специфичность достигает 72-100 % (в среднем 92 %).

Тонкоигольная аспирационная биопсия является сегодня наиболее ценным и информативным методом дооперационной дифференциальной диагностики. ТАБ имеет решающее значение при определении лечебной тактики в отношении одиночных узлов в щитовидной железе. Внедрение этого метода позволило улучшить дооперационную диагностику рака щитовидной железы и при этом ограничить показания к операции при наличии узлов в щитовидной железе.

Метод пункционной биопсии специальными иглами-трепанами (трепанобиопсия) более информативен, так как позволяет получить столбик ткани для гистологического исследования диаметром до 2,5 мм. Но применительно к щитовидной железе представляется излишне травматичным. Тонкоигольная пункционная биопсия имеет заметные преимущества перед трепанобиопсией: 1) метод совершенно безопасен; 2) при необходимости можно повторить пункцию; 3) имеется возможность выполнения пункции в нескольких участках щитовидной железы.

Рентгенологические исследования при заболеваниях щитовидной железы включают, кроме обязательной рентгенографии органов грудной клетки, специальные методики (Рис 7).

Рисунок 7. Гигантский загрудинный зоб

Больному с увеличенной щитовидной железой выполняется мягкотканная рентгенография области шеи и томография шейного отдела трахеи. Результаты этих исследований позволяют судить о размерах щитовидной железы, уровне ее нижних полюсов, распознать смещение трахеи, оценить ширину просвета трахеи, состояние ее стенок, а при наличии сужения просвета трахеи - степень и протяженность этих изменений. На рентгенограммах может быть обнаружено отложение извести в толще железы или узла, а также в капсуле узла. Мелкие слоистые кальцификаты характерны для злокачественных новообразований, а крупные отложения извести, особенно по периферии узла, более типичны для доброкачественных процессов.

При больших узловых образованиях щитовидной железы (зоб, карцинома), а также узлах, расположенных в латеральных отделах железы за грудиной, и при рецидивах злокачественной опухоли очень важно контрастное исследование пищевода. Рентгенография пищевода позволяет выявить смещение и сдавление его стенок, а также прорастание стенки пищевода при раке щитовидной железы.

Тиреоидолимфография - метод рентгенконтрастного исследования щитовидной железы. Используются водорастворимые контрастирующие вещества (верографин) или высокодисперсные масляные растворы (липиодол). Контрастирующее вещество (4-5 мл верографина или 1,5-2 мл липиодола) вводят в пальпаторно неизмененную ткань каждой доли щитовидной железы. Рентгенограммы при использовании водорастворимых веществ производят сразу после введения препарата (или в течение 30-60 мин после введения), а при введении масляных растворов - через 24 ч. Отношение к методу противоречивое. Ряд клиницистов считает, что тиреоидолимфография позволяет распознавать даже минимальные узлы и полезна для диагностики ранних стадий рака щитовидной железы. По информативности этот метод заметно уступает эхо-графии и пункционной биопсии и, в отличие от последних, связан с дополнительной лучевой нагрузкой.

Термография. Для диагностики различных заболеваний щитовидной железы термография получила широкое распространение. При тиреотоксикозе на термограммах определяется картина диффузной или очаговой (при токсической аденоме) гипертермии. Узловые образования щитовидной железы могут проявляться на термограмме в виде участков патологической гипертермии, в виде гипотермичных («холодных») очагов или не давать нарушений температурного распределения. Большие надежды, возлагавшиеся на термографию в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы, не оправдались. Патологическая гипертермия в зоне проекции злокачественной опухоли щитовидной железы регистрируется только у 50-60 % больных, в остальных случаях определяются очаги гипотермии (10 %) или нет признаков нарушения температурного распределения (30 %). Такая же термографическая картина наблюдается при доброкачественных процессах (зоб, аденома). Метод очень информативен при распознавании рецидива и регионарных метастазов рака щитовидной железы. Исследования, проведенные в НИИ онкологии им. Н. Д. Петрова, показали, что при рецидивах рак щитовидной железы в 91 % наблюдений определяется симптомом патологической гипертермии, который нередко выявляется до клинических признаков рецидива. Поэтому термография может быть успешно использована для раннего выявления рецидива и топической диагностики регионарных метастазов, в том числе регионарного рецидива.

Компьютерная томография редко используется для диагностики опухолей щитовидной железы. При типичном расположении щитовидной железы необходимости в этом исследовании, как правило, нет. Компьютерная томография имеет важное значение для топической диагностики опухолей, возникших в дистопированной ткани щитовидной железы (загрудинный зоб), рис.8.

Рисунок 8. КТ шеи. Выявлен гигантский зоб с преимущественным поражением правой доли щитовидной железы, участком размягчения ткани в центре и кистой в левой доле.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав