Аутоиммунный тиреоидит
Заболевание впервые описал Хашимото в 1912г. под названием «лимфоматозный зоб» (struma lymphomatosa). В дальнейшем в литературе его стали называть «струма Хашимото». Сведений об истинной частоте заболевания нет. В литературе приводятся только данные о частоте аутоиммунного тиреоидита (AT) среди других заболеваний щитовидной железы.
Заболевание может протекать как с увеличением щитовидной железы, так и с атрофией ткани, с нарушением функции железы в виде гипер- или гипотиреоза.
Частота аутоиммунного тиреоидита повсеместно неуклонно растет. По сведениям А. Л. Акинчева, среди оперированных на щитовидной железе больные с AT составили в 1973-1978 гг. 1,8 %, а в 1979-1984 гг. - 2,9 %. По литературным данным около 4-5 % населения страдает аутоиммунным тиреоидитом (самая частая форма тиреоидной патологии).
Ряд авторов не разграничивают диффузный токсический зоб и аутоимунный тиреоидит и рассматривают последний как исход токсического зоба. Однако большинство клиницистов расценивают эти два состояния как самостоятельные заболевания, которые отличаются генетическими, морфологическими, серологическими и клиническими особенностями.
Тиреоидит Хашимото является классическим примером ор-ганоспецифического аутоиммунного заболевания, обусловленного наличием генетического дефекта системы иммунологического надзора.
Согласно теории Р.Вольпе, в патогенезе аутоиммунного тиреоидита основную роль играют врожденные нарушения иммунологического контроля: дефект специфических Т-лимфоцитов-супрессоров, контролирующих силу иммунного ответа организма на антигенную стимуляцию.
Аутоиммунную реакцию провоцируют следующие факторы: операция, лечение препаратами йода, использование радиоактивного йода, неадекватное применение тиреостатиков, инфекция, стресс, пищевые нитрозамины. Избыток йода повышает иммуногенность тиреоглобулина (Тг) и способствует образованию свободных радикалов, которые разрушают эпителиальные клетки щитовидной железы с последующей стимуляцией иммуноцитов.
Значение вирусов в патогенезе аутоиммунного тиреоидита может быть связано с "молекулярной мимикрией", индукцией антигенов HLA на поверхности клеток щитовидной железы или с "суперантигенным" эффектом вирусных белков.
Гистологическое исследование щитовидной железы выявляет диффузную или очаговую инфильтрацию ткани лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием лимфоидных фолликулов и зародышевых центров, клетки Ашкенази (с оксифильными изменениями цитоплазмы). В атрофической щитовидной железе выражен фиброз с атрофией эпителиальных клеток.
Заболевание встречается преимущественно у женщин 30 – 50 (и старше) лет, что связано с генетическими факторами, дополнительной Х-хромосомой, а также гормональными особенностями. Соотношение мужчин и женщин 1:4 - 1:6). У детей аутоиммунный тиреоидит составляет 40 % всех заболеваний щитовидной железы.
Классификация хронического аутоиммунного тиреоидита (по Р.Вольпе, 1984)
а) тиреоидит Хашимото;
б) юношеский лимфоцитарный тиреоидит;
в) послеродовой тиреоидит ("немой");
г) идиопатическая микседема (атрофический тиреоидит);
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 714 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|