АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Появление участка склеры между верхним веком и радужной оболочкой при взгляде вниз (симптом Грефе),

5.То же при взгляде вверх (симптом Кохера) — симптомы, в основе которыхлежит усиление тонуса гладкомышечных волокон, участвующих в поднимании верхнего века. Симптом Мебиуса заключается в слабости конвергенции, теряется способность фиксировать взгляд на близком расстоянии вследствие поражения мышечного аппарата глазного яблока.

В связи с непостоянством и неспецифичностью глазных симптомов, которые могут отсутствовать, их диагностическое значение невелико.

Среди дополнительных методов исследования в диагностике токсического зоба важное место занимают радионуклидные, позволяющие оценить функцию щитовидной железы. Наиболее информативным методом исследования больного диффузным токсическим зобом является радиоиммунологический анализ, включающий определение концентрации тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и ТТГ в крови. Радионуклидное сканирование при токсическом зобе позволяет диагностировать узловые образования в железе и оценить их функциональную активность. Последнее обстоятельство очень важно для клинициста, поскольку наличие узла (или даже подозрение на наличие узла) может быть основанием для оперативного вмешательства (Рис.10)

Рисунок 10. Сцинтиграмма щитовидной железы. В правой доле выявлен узел, активно накапливающий J¹³¹ (горячий узел). Такая картина характерна для токсической аденомы щитовидной железы

Ошибочные заключения при оценке сканографических данных составляют 32,5%, что несколько выше, чем ошибки по данным клинического обследования - 23,5 %. Причины: а)неравномерность поглощения радиофармпрепарата тканью железы, создающая впечатление наличия множественных функционирующих узлов; б)неравномерное развитие долей, когда обладающая большей массой (обычно правая) накапливает радиофармпрепарат более интенсивно, создавая впечатление «горячего узла», а иногда почти полностью блокируя поглощение другой доли, что приводит к ошибочному заключению о наличии у больного «токсической аденомы». При совпадении результатов клинического и сцинтиграфического методов точность распознавания узловых образований возрастает до 82,3 %.

Наиболее информативным методом для определения узлов в щитовидной железе является УЗИ. По данным литературы, точность его в сочетании со сцинтиграфией превышает 95 %.

Иммунологические исследования включают: 1)определение тиреостимулирующих антител; 2)оценку супрессорной активности Т-лимфоцитов; 3)иммуногенетическое типирование. Комплексное применение этих методик позволяет всесторонне оценить нарушение иммунного гомеостаза.

В типичных случаях для распознавания диффузного токсического зоба бывает достаточно наличия известной триады Карла Базедова: зоб, пучеглазие, тахикардия, иногда дополняемой четвертым признаком - тремором рук, губ, языка. Однако ни один из этих признаков не является специфичным, а их комбинация не всегда бывает полной.

Основанием для диагноза «диффузный токсический зоб» могут служить:

1)высокий уровень тиреоидных гормонов и нормальное или сниженное содержание тиреотропина в крови;

2)наличие тиреостимулирующих антител и антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции щитовидной железы в крови;

3)диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое при пальпации;

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав