Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Комплекс ЛФК №5

Прочитайте:

№ п/п	Счет	Содержание	Дозировка	Методические указания
	1-2 3-4	И.п. основная стойка. Спокойная ходьба. - вдох, - удлиненный выдох.	В течение 30-40с.	Темп средний
	1-2 3-4	И.п. – стойка, ноги на ширине плеч. Поворачивая корпус вправо, развести руки в стороны ладонями вверх – вдох и.п. – удлиненный выдох. То же – в другую сторону.	6-8 раз в каждую сторону	Темп средний
	2-4	И.п. – то же. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить через стороны вниз - удлиненный выдох.	4-6 раз	Темп средний
		И.п. – то же. В сочетании с движением ноги в сторону на носок.	4-6 раз	Темп средний
	1-2 3-6	И.п. – основная стойка. Ходьба на месте, высоко поднимая колени. _ вдох, _ удлиненный выдох.	В течение 30-40с.	Темп средний
	1-2 3-6	И.п. – то же. Спокойная ходьба. _ вдох, удлиненный выдох.	В течение 30-40с.
	2-4	И.п. – стоя, держась за спинку стула, ноги шире плеч. -вдох, - наклонить корпус вперед (руки прямые, голову не опускать), вернуться в исходное положение - удлиненный выдох.	6-8 раз	Темп медленный
		И.п. – то же. С поворотом корпуса вправо отвести правую руку ладонью вверх и ставить правую ногу назад на носок – вдох – и.п. – удлиненный выдох. То же в другую сторону.	6-8 раз	Темп средний
	1-3 4-6	И.п. – основная стойка. Спокойная ходьба. - вдох, - удлиненный выдох.	В течение 40-60с.
		И.п. стоя правым боком к спинке стула и держась за нее правой рукой, ноги на ширине плеч. Поднять левую руку ладонью вверх, прогнуться – вдох – и.п. – удлиненный выдох (на счет 2-3-4). То же (стоя левым боком к спинке стула) – правой рукой.	Выполнить 6-8 раз каждой рукой.	Темп средний
		И.п. стоя, ноги на ширине плеч, держать за спинку стула. Вдох, присесть – удлиненный выдох, вернуться в и.п., помогая себе руками.		Темп средний

Упражнения с гимнастической палкой

№ п/п	Счет	Содержание	Дозировка	Методические указания
		и.п. – сидя на стуле, палка на коленях. Палку вверх – вдох носом Палку вниз на колени, плечи подняты, локти прямые – выдох ртом.	4-6 раз	Темп медленный
		И.п. – сидя на стуле, палка на плечах Поворот туловища направо – вдох носом Выдох носом. То же налево.	2-4 раза в каждую сторону	Темп медленный, средний
		И.п. – сидя на стуле, палка на плечах Наклон вправо – вдох носом Выдох ртом. То же налево.	4-5 раз в каждую сторону	Темп медленный, средний
		И.п. – сидя на стуле, ноги широко расставлены, палка на плечах. Наклон вперед, правый локоть к правому колену – вдох носом И.п. – выдох ртом. То же левым локтем.	4-5 раз в каждую сторону	Темп медленный, средний
		И.п. – сидя на стуле, палка на плечах Палку вверх, поднять голову вверх – вдох носом Палку перед грудью, голову опустить как можно ниже – выдох ртом Палку вверх, поднять голову вверх – вдох носом И.п. – выдох ртом.	4-6 раз	Темп медленный, средний
		И.п. – сидя на стуле, палка вперед Поворот туловища вправо с заведением палки за спину – вдох носом И.п. – выдох ртом. То же влево	3-4 раза в каждую сторону	Темп медленный, средний
		И.п. – сидя на стуле, палка на коленях Палка вверх, вдох носом Наклон вперед, палку за колени, голову не опускать – выдох ртом.	4-6 раз	Темп медленный, средний

Приложение 10

Физическая реабилитация больных после трансплантации сердца на стационарном этапе реабилитации в отделениях кардиохирургии и лечения послеоперационных осложнений

Ступень Актив-но сти	Бытовые нагрузки	Методы физической реабилитации. Методы обследования	Досуг и программа обучения	День после ТС (указывается начало расширения режима)
				· Для больных в возрасте менее 60 лет и/или: · не имевших до операции АГ, СД (возраст не имеет значения)	· Для больных в возрасте старше 60 лет и/или · имевших до операции АГ, СД (возраст не имеет значения).

I	а) Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном, прикроватным стульчиком, умывание лежа на боку, пребывание в постели с поднятым головным концом 2-3 раза в день по 10-20 мин.	Дыхательная гимнастика. Надувание резиновых игрушек и шаров (8-12 раз в сутки, число занятий регулируется самим больным, занятия проводятся каждые 3 часа дневного периода).	Пользование радионаушниками	2-5	2-5
б) Присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги, на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание сидя.	Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине) см. Приложение 9. Массаж спины, верхних и нижних конечностей (7-12 мин).	Чтение. Краткое ознакомление с программой реабилитации, назначением оборудования блока, некоторыми методами обследования. Обучение подсчету пульса с целью самоконтроля.	3-6	3-6
II	а) То же + более длительное присаживание (до 20 мин) на краю кровати, свесив ноги 2-3 раза в день, прием пищи сидя, пользование туалетом. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле.	Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине) см. Приложение 9. ФТ малых мышечных групп без эспандеров. Массаж спины. Тренировка мышц вдоха и выдоха.	То же + прием близких родственников, информация о необходимости и безопасности контролируемых умеренных ФТ.	4-7	5-8
б) То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание. В течение времени бодрствования - сидение на стуле, частое (4-8 раз) вставание с кровати.	Комплекс упражнений № 2 (сидя, индивидуально). Продолжение ФТ малых мышечных групп без эспандеров Тренировка мышц вдоха и выдоха.	Настольные игры, вышивание, рисование и т.д. Краткая информация о сущности вторичной профилактики ИБС, ревматизма, сердечной недостаточности, нарушений ритма, тромбоэмболичес-ких осложнений.	8-11	9-12
III	а) Те же + бытовые нагрузки, положение "сидя" без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 150 м в 2-3 приема.	Комплекс упражнений № 2, 3 (сидя, индивидуально). ФТ малых мышечных групп с использованием эспандеров. Тренировка мышц вдоха и выдоха Психологическое тестирование.	То же + через каждые 15 мин работы - 10 мин отдыха. Телевизор. Беседа о видах нагрузок, о значении двигательной активности, ФТ, психологических проблемах после операции, о вреде курения.	9-12	11-13
б) То же + прогулки по коридору до 300 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора.	Комплекс упражнений № 2, 3 (сидя, индивидуально). ФТ малых мышечных групп с использованием эспандеров. Тренировка мышц вдоха и выдоха + суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, тест с 6- ти минутной ходьбой с определением ФК ХСН по NYHA.	То же + пользование телефоном, прием посетителей, родственников.	13-17	15-19
IV	а) То же + расширение пройденного расстояния по коридору до 1 км.	То же	То же	18-21	20-23
Б) то же + выход на улицу.	То же	То же	22-28	24-30

Примечание:

Лица, достигшие IYa ступени активности, могут быть переведены в отделение медицинской реабилитации ГУ РКБ МР (режимы IV а, б, в, г).

Приложение 11

Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных после операций КШ

Комплекс упражнений № 1

1. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Дыхание произвольное (6–8 раз).

2. Сгибание и разгибание пальцев рук. Дыхание произвольное (6–8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2–3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладони вверх – вдох. Приподнимая руки вперед, вверх, ладони развернуть вниз и потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног – выдох (2–3 раза).

5. Спокойное дыхание (2–3 раза). Расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное.

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Развернуть руки ладонями вверх, немного отведя их, одновременно стопы ног развернуть кнаружи – вдох. Руки развернуть ладонями вниз, стопы ног развернуть вовнутрь – выдох (4–6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4–6 раз).

9. Ноги согнуты в коленях. Поднимая правую руку вверх (вдох), подтянуться ею к левому колену (выдох). Сделать то же левой рукой к правому колену (4–5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернув голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону по постели – вдох. Вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3–5 раз).

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп в голеностопных суставах. Дыхание произвольное (8–10 раз).

13. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног. Расслабить их. Дыхание произвольное (4–5 раз).

14. То же исходное положение. На вдохе поднять руки вверх. На выдохе – опустить (2–3 раза).

Методические указания к комплексу № 1

Комплекс выполняется индивидуально каждым больным в присутствии и с помощью методиста ЛФК.

Темп выполнения упражнений медленный, подчинен дыханию больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15–20 ударов – сделать паузу (отдых). Через 2–3 дня можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса в сокращенном варианте. Продолжительность занятий – 10–12 мин.

Комплекс упражнений № 2

Исходное положение – сидя на стуле.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4–5 раз).

2. В том же исходном положении – перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки. Дыхание произвольное (10–15 раз).

3. Руки вперед, вверх – вдох, опустить через стороны вниз – выдох (2–3 раза).

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая ступней от пола. Дыхание произвольное (6–8 раз).

5. Развести руки в стороны – вдох, положить их на колени и наклонить туловище вперед – выдох (4–5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в другую сторону (6–8 раз).

7. Опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3–5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развернуть руки в стороны – вдох, руками поднять правое плечо к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая левое плечо к груди (4–6 раз).

9. Спокойное дыхание (2–3 раза).

Методические указания к комплексу № 2

Основное назначение комплекса – предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к подъему по лестнице, выходу на прогулку и ФТ. Занятия проводятся индивидуально под руководством методиста ЛФК. Темп выполнения медленный и средний. Этот комплекс можно рекомендовать для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий – 10–15 мин.

Комплекс упражнений № 3

1. Исходное положение – сидя на стуле. Напрячь мышцы рук. Расслабить их. Напрячь мышцы ног. Расслабить их. Дыхание произвольное (2–3 раза).

2. Руки к плечам, локти в стороны – вдох. Руки на колени – выдох (3–4 раза).

3. Перекат с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки. Дыхание произвольное (12–15 раз).

4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе. Дыхание произвольное (15–17 раз).

5. Отвести правую руку в сторону – вдох, коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох. Левую руку в сторону – вдох, коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох (6–8 раз).

6. Исходное положение – руки на поясе. Повороты туловища: правое плечо вперед, затем – левое. Дыхание произвольное (8–10 раз). Отдых – походить по залу, в движении – дыхательные упражнения (поднять руки вверх, затем опустить через стороны вниз).

7. Исходное положение – сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – вдох. Опустить руки вниз – выдох (6–7 раз).

8. Исходное положение – сидя на стуле. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе – опустить вниз. Повторить 2–3 раза.

9. Исходное положение – сидя на краю стула, руки к плечам. Правым локтем коснуться левого колена (наклон туловища с поворотом), левым – правого. Дыхание произвольное (6–8 раз).

10. Исходное положение – сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх – вдох, наклон туловища вперед – выдох (3–4 раза). Отдых – походить по залу, развести в стороны руки и ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4–5 раз).

11. Исходное положение – сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4–5 раз).

12. Исходное положение – сидя на стуле, прислонившись к спинке стула. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола. Дыхание произвольное (4–6 раз).

13. Исходное положение – то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8–10 раз). Отдых – походить по залу.

14. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево, вращение головы. Повторить 2–3 раза каждую серию движений.

15. Расслабление. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях, ноги врозь. Спокойный вдох, без движений. Постепенно расслабиться – выдох (2–3 раза).

Методические указания к комплексу № 3

Основное назначение комплекса – подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и полному самообслуживанию.

Занятия проводятся небольшими группами. Рекомендуемый темп выполнения упражнений – медленный, с постепенным ускорением. Общая продолжительность комплекса – до 20 мин.

Комплекс упражнений № 4

1. Исходное положение – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох. Руки вниз – выдох (4–5 раз).

2. Исходное положение – то же. Перекат с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки.

Сохранив эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах. Дыхание произвольное (15–20 раз).

3. Исходное положение – сидя на стуле. Руки, соединенные в замок, поднять вверх, ноги выпрямить вперед (вверх не поднимать) – вдох. Руки опустить вниз, ноги согнуть – выдох (4–5 раз).

4. Исходное положение – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе. Дыхание произвольное (10–15 раз).

5. Исходное положение – то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула – вдох. Сесть – выдох (6–8 раз). Отдых – походить по залу, в движении проделать дыхательные упражнения (2–3 раза).

6. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну, а затем в другую сторону. Дыхание произвольное (10–15 раз).

7. Исходное положение – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх, левую назад, вниз – вдох. Обе руки назад, вниз, соединить – выдох. Круг руками с поворотом туловища (4–6 раз).

8. Исходное положение – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад. Дыхание произвольное (8–10 раз). Отдых – походить по залу, в движении – несколько дыхательных упражнений.

9. Исходное положение – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь вперед и выгибая спину, как при переходе на пятки. Руки не сгибать. Дыхание произвольное (6–8 раз).

10. Исходное положение – стоя за спинкой стула. Руки вверх – вдох. Наклон вперед, руки опустить на сидение стула – выдох (6–8 раз).

11. Исходное положение – стоя перед стулом, прямую правую ногу положить на сидение. Руки вверх – вдох, согнуть ногу в колене вперед, руки на колено – выдох. То же другой ногой (6–10 раз).

12. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону – вдох. Вернуть в исходное положение – выдох. То же левой ногой в другую сторону (6–8 раз).

13. Исходное положение – основная стойка. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить через стороны вниз – выдох (3–4 раза).

14. Исходное положение – основная стойка, руки на поясе. Вращение туловищем в тазобедренном суставе по часовой стрелке и против (8–10 раз).

Приложение 12

Комплексы лечебной гимнастики № 1, 2, 3, 4 после хирургической коррекции клапанной патологии у больных с приобретенными пороками сердца, а также после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%)

Комплекс № 1

№ п/ п	Счет	Содержание	Дозировка	Методические указания
	2-4	И.п.. лежа на спине с высоко поднятым изголовьем, ноги прямые, руки вдоль туловища: -вдох -удлиненный выдох (диафрагмальное дыхание)	5-6 раз	темп медленный
	2-4	Сжать кисти рук - вдох; выпрямить кисти рук - выдох (удлиненный)	5-6 раз	темп медленный
	2-4	согнуть стопы - вдох; разогнуть стопы - выдох (удлиненный)	5-6 раз	темп медленный
	2-4	Одновременные движения в лучезапястных и голеностопных суставах -вдох; -выдох (с расслаблением)	5-6 раз	темп медленный
Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
	2-4	И.п. руки вдоль туловища согнуть руки к плечам - вдох; руки выпрямить - выдох (с расслаблением)	3-4 раза	темп медленный
	2-4	И.п. ноги прямые: согнуть правую (левую) ногу, скользя по постели - вдох; выпрямить ногу - выдох (с расслаблением)	3-4 раза	темп медленный
	1-2 3-4	И.п. - руки к плечам согнуты: руки отвести в сторону (локти скользят по подушке). вдох; вернуться в и.п. - прижать локти к груди - выдох (с расслаблением).	3-4 раза	темп медленный
	1-2 3-4	И.п.. согнуть ноги в коленях: наклоны ног вправо (влево) - вдох; и.п.. выдох.	3-4 раза	темп медленный
Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
	1-2 3-4	И.п.. лежа на спине, ноги выпрямить, руки в замок внизу: руки поднять вперед - вдох; руки вниз. выдох (с расслаблением)	3-4 раза	темп медленный
	1-2 3-4	И.п. - лежа на спине: круговые движения в голеностопных суставах	дыхание спокойное 8-10 раз	темп медленный
Полное расслабление мышц. Контроль ЧСС, АД, самочувствия.
Повторение комплекса через каждые 2 часа. С инструктором ЛФК 2 раза в день. Вторая половина дня – самостоятельно.

Комплекс № 2

№ п/ п	Счет	Содержание	Дозировка	Методические указания
	1-2 3-4	И.п.. сидя на кровати, свесив ноги: -вдох -удлиненный выдох	5-6 раз	темп медленный
	2-4	Сжать кисти рук - вдох; выпрямить кисти рук - выдох (удлиненный)	5-6 раз	темп медленный
	2-4	согнуть стопы - вдох; разогнуть стопы - выдох (удлиненный)	5-6 раз	темп медленный
	2-4	Круговые движения в голеностопных суставах: -вдох -выдох (с расслаблением)	5-6 раз	темп медленный
	2-4	Одновременные движения в лучезапястных и голеностопных суставах -вдох; -выдох (с расслаблением)
Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
	1-2 3-4	И.п. руки вдоль туловища согнуть руки к плечам - вдох; руки выпрямить - выдох (с расслаблением), то же, с правой руки	3-4 раза	темп медленный
	1-2 3-4	Левую ногу выпрямить в колене - вдох и.п. - выдох (с расслаблением), то же с правой ноги	3-4 раза	темп медленный
	1-2 3-4	И.п. - И.п. руки на коленях: спокойное (*диафрагмально- релаксационное) дыхание	1 мин	темп медленный
Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
	1-2 3-4	И.п.. руки в замок внизу: руки вперед-вверх. вдох; и.п. - выдох (с расслаблением)	3-4 раза	темп медленный
	1-2 3-4	Наклоны головы: Вперед. вдох; и.п. - выдох (с расслаблением) то же, вправо и влево	1 мин	темп медленный
Полное расслабление мышц. Контроль ЧСС, АД, самочувствия. Надувание шариков

Комплекс № 3

№ п/п	Счет	Содержание	Дозировка	Методические указания
	1-2 3-4	и.п. – сидя на стуле, руки на коленях. Сгибание рук к плечам, сжимая кисти в кулак, - вдох и.п. – выдох.	8-10 раз	Темп средний
	1-2 3-4	И.п. – то же. Сгибание стоп Разгибание стоп. Дыхание такое же.	8-10 раз	Темп средний
	1-2 3-4	И.п. – сидя на стуле, руки на поясе. Поднять правую руку вверх, левую опустить и отвести назад – вдох и.п. – выдох.	8-10 раз	Темп средний
		И.п. – то же. Ходьба “сидя”, высоко поднимая колени. На 2-3 шага – вдох, на 4-6 – выдох.	В течение 30-40 с	Темп средний
	1-2 3-4	И.п. – то же. Развести руки в стороны – вдох, обхватить руками грудную клетку - удлиненный выдох.	4-6 раз	Темп средний
		И.п. – сидя на стуле, руками держаться за край стула, правую ногу вытянуть вперед. Поочередная смена положения ног. На 2-3 движения – вдох, на 4-6 –выдох.	8-10 раз	Темп средний
		И.п. – сидя на стуле, руки на поясе, прямые ноги разведены в стороны. Поворот в сторону до отказа с отведением правой руки вправо ладонью вверх вдох, наклон вперед, достать правой ладонью носок левой ноги, выпрямить – и.п. – удлиненный выдох. То же выполнить левой рукой.	6-8 раз	Темп медленный
	1-2 3-4	И.п. – сидя на стуле, руки на поясе. Встать и развести руки в стороны – вдох и. п. - удлиненный выдох.	4-6 раз	Темп средний
	1-2 3-4	И.п. – сидя, держаться за край стула. Отвести прямую правую ногу в сторону – вдох, и. п. – удлиненный выдох.	6-8 раз каждой ногой	Темп средний

Комплекс № 4

№ п/п	Счет	Содержание	Дозировка	Методические указания
	1-2 3-4	И.п. основная стойка. Спокойная ходьба. - вдох, - удлиненный выдох.	В течение 30-40с.	Темп средний
	1-2 3-4	И.п. – стойка, ноги на ширине плеч. Поворачивая корпус вправо, развести руки в стороны ладонями вверх – вдох и.п. – удлиненный выдох. То же – в другую сторону.	6-8 раз в каждую сторону	Темп средний
	2-4	И.п. – то же. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить через стороны вниз - удлиненный выдох.	4-6 раз	Темп средний
		И.п. – то же. В сочетании с движением ноги в сторону на носок.	4-6 раз	Темп средний
	1-2 3-6	И.п. – основная стойка. Ходьба на месте, высоко поднимая колени. вдох, удлиненный выдох.	В течение 30-40с.	Темп средний
	1-2 3-6	И.п. – то же. Спокойная ходьба. вдох, удлиненный выдох.	В течение 30-40с.
	2-4	И.п. – стоя, держась за спинку стула, ноги шире плеч. - вдох, - наклонить корпус вперед (руки прямые, голову не опускать), вернуться в исходное положение - удлиненный выдох.	6-8 раз	Темп медленный
		И.п. – то же. С поворотом корпуса вправо отвести правую руку ладонью вверх и ставить правую ногу назад на носок – вдох – и.п. – удлиненный выдох. То же в другую сторону.	6-8 раз	Темп средний
	1-3 4-6	И.п. – основная стойка. Спокойная ходьба. вдох, удлиненный выдох.	В течение 40-60с.
		И.п. стоя правым боком к спинке стула и держась за нее правой рукой, ноги на ширине плеч. Поднять левую руку ладонью вверх, прогнуться – вдох – и.п. – удлиненный выдох (на счет 2-3-4). То же (стоя левым боком к спинке стула) – правой рукой.	Выполнить 6-8 раз каждой рукой.	Темп средний
		И.п. стоя, ноги на ширине плеч, держать за спинку стула. Вдох, присесть – удлиненный выдох, вернуться в и.п., помогая себе руками.		Темп средний

Приложение 13

Физическая реабилитация больных после оперативного лечения клапанных пороков сердца, а также больных после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%) на I стационарном этапе реабилитации в отделениях кардиохирургии и лечения послеоперационных осложнений

Ступень ативности	Бытовые нагрузки	Методы физической реабилитации. Методы обследования	Досуг и программа обучения	ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
класс тяжести
I	II	III	IY

I	а) Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном, прикроватным стульчиком, умывание лежа на боку, пребывание в постели с поднятым головным концом 2-3 раза в день по 10-20 мин	Дыхательная гимнастика. Надувание резиновых игрушек и шаров (8-12 раз в сутки, занятия проводятся каждые 3 часа дневного периода 8-18 часов)	Пользование радионаушниками
б) Присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги, на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание сидя	Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине) см. Приложение 12. Массаж спины, верхних и нижних конечностей (7-12 мин)	Чтение. Краткое ознакомление с программой реабилитации, назначением оборудования блока, некоторыми методами обследования. Обучение подсчету пульса с целью самоконтроля
II	а) То же + более длительное присаживание (до 20 мин) на краю кровати, свесив ноги 2- 3 раза в день, прием пищи сидя, пользование туалетом. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле	Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине) см. Приложение 12. Физические тренировки малых мышечных групп без эспандеров. Массаж спины	То же + прием близких родственников, информация о необходимости и безопасности контролируемых умеренных физических тренировок.			3-4
б) То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание. В течение времени бодрствования - сидение на стуле, частое (4-8 раз) вставание с кровати	Комплекс упражнений № 2 (сидя, индивидуально). Продолжение физических тренировок малых мышечных групп без эспандеров	Настольные игры, вышивание, рисование и т.д. Краткая информация о сущности вторичной профилактики ИБС, ревматизма, сердечной недостаточности, нарушений ритма, тромбоэмболических осложнений	5*	5*	5-6*	6-7*
III	а) Те же + бытовые нагрузки, положение "сидя" без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 150 м в 2-3 приема	Комплекс упражнений № 2 (сидя, индивидуально). Физические тренировки малых мышечных групп с использованием эспандеров. Психологическое тестирование	То же + через каждые 15 мин работы - 10 мин отдыха. Телевизор. Беседа о видах нагрузок, о значении двигательной активности, физических тренировок, психологических проблемах после операции, о вреде курения	7*	7-8*	8-9*	9-10*
б) То же + прогулки по коридору до 300 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора.	То же + суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, тест с 6- ти минутной ходьбой.	То же + пользование телефоном, прием посетителей, родственников	9*	10-12*	11-13*	12-14*

Примечание:

* для больных в возрасте старше 60 лет и/или имевших до операции артериальную гипертонию, сахарный диабет (возраст не имеет

значения), высокую степень выраженности порока, многочисленные пороки, сочетание порока с ишемической болезнью сердца, перенесшие в прошлом ИМ (возраст не имеет значения), указанный срок удлиняется на 2 дня.

У больных после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%) сроки активизации удлиняются на 2-4 дня.

Лица, достигшие IIIб ступени активности, могут быть переведены в отделение медицинской реабилитации ГУ РКБ МР

Приложение 14

Физическая реабилитация больных после оперативного лечения клапанных пороков сердца (и больных с сердечной недостаточностью (ФВ<35%) после операции реваскуляризации миокарда\пластики левого желудочка) в стационарном отделении реабилитации (2-й\3-й стационарный этап реабилитации в ГУ РКБ у больных без осложнений, и лиц с осложнениями в послеоперационном периоде, соответственно)

Ступени активности	Класс тяжести в послеоперационном периоде
I – II	III - IY
Методы ФР Методы обследования Досуг и программа обучения	Сутки после перевода в стационарное отделение реабилитации	Методы ФР Методы обследования Досуг и программа обучения	Сутки после перевода в стационарное отделение реабилитации
IYа	Прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 70-80 шаг/мин, расстояние 300 метров. Полное самообслуживание. Душ. Комплекс упражнений ЛФК № 3 (сидя, стоя в «слабой» группе), см. Приложение 12, Приложение 13. Велоэргометрия. ФТ малых мышечныхгрупп c использованием эспандеров, предусматривающие 80-100 попеременных сжатий в 1 минуту, продолжительностью 10 мин. Включение изометрических нагрузок. Беседы о факторах риска, задачах и сущности реабилитации	1-2 сутки*	Прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 60-70 шаг/мин, расстояние до 300 метров. Полное самообслуживание. Комплекс упражнений ЛФК № 3 (сидя, стоя в «слабой» группе), см. Приложения 12, 13. Тест с 6-ти минутной ходьбой. Беседы о факторах риска, задачах и сущности реабилитации.	1-3 сут*
IV б	Ходьба по улице в темпе 80 шаг/мин. Проходимое расстояние увеличивается до 600 м. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения 12, 13. ФТ на велоэргометре продолжительностью 26 мин: 1-я часть. 25 % пороговой мощности нагрузки в течение 3 мин; 2-я часть. 50 % пороговой мощности нагрузки. 15-20 мин; 3-я часть - 25 % пороговой мощности нагрузки в течение 3 мин	3-5 сутки*	Ходьба по улице в темпе 60-70 шаг/мин. Проходимое расстояние увеличивается до 600 м. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения 12, 13. ФТ малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 40-60 попеременных сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 м	4-8 сутки*
IV в	Прогулка по улице на расстояние 750-1500 м в темпе 80-90 шаг/мин. Комплекс ЛФК № 4 (сидя, стоя и групповые занятия в «сильной» группе). ФТ на велоэргометре: 1-я, 3-я части см. выше; продолжительность 2-й части. 20-25 мин.	6-10 сут*	Прогулка по улице на расстояние 750-900 м в темпе 70-80 шаг/мин. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения, 12, 13. ФТ малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 60-80 попеременных сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 мин.	9-14 сут*
IV г	Прогулка по улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе от 70 до 100 шаг/мин (индивидуально в оптимальном для больного темпе). Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые в «сильной» группе). ФТ на велоэргометре: 1-я, 3-я части см. выше; продолжительность 2-й части - 30 мин.	11-14 сут*	Прогулка по улице на расстояние 1-1,5 км в 2-3 приема в темпе от 70 до 90 шаг/мин (индивидуально в оптимальном для больного темпе). Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые в «сильной» группе). ФТ малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 80-100 попеременных сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 мин.	15-18 сут*

Примечание:* для больных в возрасте старше 60 лет и/или имевших до операции артериальную гипертонию, сахарный диабет (возраст не имеет значения), высокую степень выраженности порока, многочисленные пороки, сочетание порока с ишемической болезнью сердца, перенесшие в прошлом ИМ (возраст не имеет значения), указанный срок удлиняется на 2 дня.

Лица, достигшие IV г ступени активности, могут быть выписаны для продолжения реабилитации на диспансерно-поликлиническом этапе.

Приложение 15

Эпикриз больного, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах

(заполняется при выписке из стационарного отделения)

________________________ __________________ ИБ №____ __________

фамилия, имя, отчество год рождения/возраст

____________________________________________________________домашний адрес

находился в _________________________________________ с ____ по ______.

(указать отделение клиники)

Клинический диагноз:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Операция (с указанием даты)

Жалобы: ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в том числе, количество приступов стенокардии при поступлении и при выписке; количество таблеток нитроглицерина при поступлении и при выписке, признаки сердечной недостаточности при поступлении и при выписке; АД и ЧСС при поступлении и при выписке

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Коагулограмма

Дата:

При поступлении

При выписке

При поступлении

При выписке

При поступлении

При выписке

эритроциты

уд.вес

общий белок

гемоглобин

белок

глюкоза

Ли-Уайт

гематокрит

сахар

билирубин

АКТ

тромбоциты

лейкоциты

мочевина

АВР

лейкоциты

эритроциты

креатинин

АЧТВ

эозинофилы

слизь

АСТ

тромб. время.

базофилы

соли

АЛТ

ПТ-время

палочкоядерн.

цилиндры

КФК

фибриноген А

сегментоядерные

прочее

ЛДГ

ретракция

лимфоциты

фибринолиз

моноциты

Nа

этанол. тест

СОЭ

Липидограмма

бета-нафт. тест

общ. холестерин

МНО

триглицериды

бета-липопротеиды

альфа-холестерин

коэф. атерогенности

Эхокардиография (по показаниям при выписке)

Дата
Ао (мм)	КДР (мм)	УО (мл)	МЖП сист
Ак (мм)	КДО (мл)	ЗСЛЖ сист	МЖП диаст
ЛП (мм)	КСО (мл)	ЗСЛЖ диаст	дв МЖП
ПЖ (мм)	ФВ (%)	дв. ЗС (мм)	ср ДЛА мм рт ст
регургитация с АОК (степень)	регургитация с МК (степень)	регургитация с ТК (степень)	регургитация с клапана ЛА (степень)

Заключение: ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(кратко отражается динамика параметров в сравнении с данными из стационара)

ЭКГ: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(при поступлении и при выписке с отражением динамики

ВЭП	исходно (дата)	при выписке (дата)
достигнутая мощность нагрузки
пороговая мощность нагрузки
ЧСС на высоте нагрузки
АД на высоте нагрузки
причины прекращения теста: клинические: ЭКГ:
проба (положительна, отрицательна, неинформативна)

Тест с 6-ти минутной ходьбой

	при поступлении	при выписке
дата
расстояние
причины прекращения теста

Другие

обследования: ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

указывается, имелись ли перерывы в активизации больного, темпах наращивания уровня тренирующего воздействия, обусловленные его состоянием; отмечаются достигнутые на момент выписки результаты

Двигательный режим _____. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Переносимость ______________________________________

______________________________________________________________________.

Прогулки по коридору: расстояние ____м, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин. Переносимость ____________________________________________.

Ходьба по лестнице: _______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Переносимость ___________________________________________.

Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Переносимость ________________________________________________________.

Физические тренировки малых мышечных групп:

а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____;

б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Переносимость ________________________________________________________.

Физические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней. Переносимость ______________________________________________________________________.

Аппаратная физиотерапия: ______________________________________. Переносимость ________________________________________________________.

Массаж: _____________________________________________________________. Переносимость ____________________________________________________________________

Бальнеолечение: __________________________________________________________________

Переносимость ________________________________________________________

Методы психологической реабилитации: ___________________________

_____________________________________________________________________________

Прочее: _____________________________________________________________________

Переносимость ________________________________________________________.

ТРУДОСПОБНОСТЬ

общая временная нетрудоспособность за последние 12 месяцев _____ дней;

временная нетрудоспособность в связи с данным заболеванием за последние 12 месяцев _______ дней;

в том числе в стационаре по данному случаю ______ дней.

Решение ВКК №_______ от «____» ___________ года:_____________________________

__________________________________________________________________________________

продление больничного листа; направление на реабилитацию; освидетельствование во МРЭК

Явка в поликлинику ____________________ 200 __ г.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

(нужное – подчеркнуть)

класс тяжести - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

стенокардия - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

сердечная недостаточность - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

достигнутая ступень двигательной активности к моменту выписки - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

достигнутая толерантность к физической нагрузке - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

динамика ЭКГ - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение

РЕКОМЕНДОВАНО лечение по ИПР:

Рекомендации общего характера (мероприятия по устранению факторов риска).

Физическая реабилитация:

указывается рекомендуемый уровень активности на начальном этапе, темпы наращивания, длительность, соотношение контролируемых и неконтролируемых физических тренировок, индивидуальных и групповых занятий

Двигательный режим: _________. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Прогулки по коридору: расстояние ____ м, макс темп ____ шагов/мин, макс ЧСС _____ уд/мин. Ходьба по лестнице: _______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____ мин, ____раз/день. Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Физические тренировки малых мышечных групп:

а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____;

б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Физические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней.

Не были назначены физические упражнения и/или пациент не был направлен на реабилитацию по причинам, указанным в эпикризе.

3. Аппаратная физиотерапия _____________________________________.

Бальнеолечение ________________________________________________.

Массаж: ______________________________________________________.

Прочее: _______________________________________________________.

4. Медикаментозная терапия:

Аспирин: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________

Аспирин не назначался, причина указана в эпикризе.

Клопидогрел: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________

Клопидогрел не назначался, причина указана в эпикризе.

Бета-адреноблокатор: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________

Бета-адреноблокатор неназначался, причина указана в эпикризе.

Ингибитор АПФ: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________

Ингибитор АПФ не назначался, причина указана в эпикризе.

Статин или другой гиполипидемический препарат (ГЛП): приём следующей дозы (дата/время)_______ /________

Статин или другой ГЛП не назначался, причина указана в эпикризе.

Психофармакотерапия:

Психологическая реабилитация

а) (методы)

_______________________________________________________________________

б) Обучение прекращению курения и назначение фармакологической терапии по этому поводу (пациент курит в настоящее время либо бросил курить менее 1 года назад) __________________________________________

или

Обучение прекращению курения и фармакологической терапии по этому поводу не требуется (пациент не курит либо бросил курить более 1 года назад)__________________________________________________________

в) Обучение знакам-предвестникам ИМ и тому, что необходимо делать при появлении симптомов______________________________________________

Обучение не проводилось, причина указана в эпикризе_________________

г) Диета: с низким содержанием жиров, с низким содержанием холестерина, без добавления соли

______________________________________________________

д) Сделано направление на кардиологическую реабилитацию в амбулаторно-поликлиническое подразделение ЛПУ по месту жительства больного

Приложение 16

Аппаратная физиотерапия, применяемая в ККР у больных после операций на сердце и магистральных сосудах

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3281 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.073 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты