АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Комплекс ЛФК №5
№
п/п
| Счет
| Содержание
| Дозировка
| Методические указания
|
|
1-2
3-4
| И.п. основная стойка. Спокойная ходьба. - вдох,
- удлиненный выдох.
| В течение 30-40с.
| Темп средний
|
|
1-2
3-4
| И.п. – стойка, ноги на ширине плеч. Поворачивая корпус вправо, развести руки в стороны ладонями вверх – вдох и.п. – удлиненный выдох.
То же – в другую сторону.
| 6-8 раз в каждую сторону
| Темп средний
|
|
2-4
| И.п. – то же.
Поднять руки через стороны вверх – вдох,
опустить через стороны вниз - удлиненный выдох.
| 4-6 раз
| Темп средний
|
|
| И.п. – то же.
В сочетании с движением ноги в сторону на носок.
| 4-6 раз
| Темп средний
|
|
1-2
3-6
| И.п. – основная стойка. Ходьба на месте, высоко поднимая колени.
_ вдох,
_ удлиненный выдох.
| В течение 30-40с.
| Темп средний
|
|
1-2
3-6
| И.п. – то же. Спокойная ходьба.
_ вдох,
удлиненный выдох.
| В течение 30-40с.
|
|
|
2-4
| И.п. – стоя, держась за спинку стула, ноги шире плеч.
-вдох,
- наклонить корпус вперед (руки прямые, голову не опускать), вернуться в исходное положение - удлиненный выдох.
| 6-8 раз
| Темп медленный
|
|
| И.п. – то же.
С поворотом корпуса вправо отвести правую руку ладонью вверх и ставить правую ногу назад на носок – вдох –
и.п. – удлиненный выдох.
То же в другую сторону.
| 6-8 раз
| Темп средний
|
|
1-3
4-6
| И.п. – основная стойка. Спокойная ходьба.
- вдох,
- удлиненный выдох.
| В течение 40-60с.
|
|
|
| И.п. стоя правым боком к спинке стула и держась за нее правой рукой, ноги на ширине плеч. Поднять левую руку ладонью вверх, прогнуться – вдох – и.п. – удлиненный выдох (на счет 2-3-4). То же (стоя левым боком к спинке стула) – правой рукой.
| Выполнить 6-8 раз каждой рукой.
| Темп средний
|
|
| И.п. стоя, ноги на ширине плеч, держать за спинку стула. Вдох, присесть – удлиненный выдох, вернуться в и.п., помогая себе руками.
|
| Темп средний
|
Упражнения с гимнастической палкой
№
п/п
| Счет
| Содержание
| Дозировка
| Методические указания
|
|
| и.п. – сидя на стуле, палка на коленях.
Палку вверх – вдох носом
Палку вниз на колени, плечи подняты, локти прямые – выдох ртом.
| 4-6 раз
| Темп медленный
|
|
| И.п. – сидя на стуле, палка на плечах
Поворот туловища направо – вдох носом
Выдох носом. То же налево.
| 2-4 раза в каждую сторону
| Темп медленный, средний
|
|
| И.п. – сидя на стуле, палка на плечах
Наклон вправо – вдох носом
Выдох ртом. То же налево.
| 4-5 раз в каждую сторону
| Темп медленный, средний
|
|
| И.п. – сидя на стуле, ноги широко расставлены, палка на плечах.
Наклон вперед, правый локоть к правому колену – вдох носом
И.п. – выдох ртом. То же левым локтем.
| 4-5 раз в каждую сторону
| Темп медленный, средний
|
|
| И.п. – сидя на стуле, палка на плечах
Палку вверх, поднять голову вверх – вдох носом
Палку перед грудью, голову опустить как можно ниже – выдох ртом
Палку вверх, поднять голову вверх – вдох носом
И.п. – выдох ртом.
| 4-6 раз
| Темп медленный, средний
|
|
| И.п. – сидя на стуле, палка вперед
Поворот туловища вправо с заведением палки за спину – вдох носом
И.п. – выдох ртом. То же влево
| 3-4 раза в каждую сторону
| Темп медленный, средний
|
|
| И.п. – сидя на стуле, палка на коленях
Палка вверх, вдох носом
Наклон вперед, палку за колени, голову не опускать – выдох ртом.
| 4-6 раз
| Темп медленный, средний
| Приложение 10
Физическая реабилитация больных после трансплантации сердца на стационарном этапе реабилитации в отделениях кардиохирургии и лечения послеоперационных осложнений
Ступень
Актив-но
сти
| Бытовые нагрузки
| Методы физической реабилитации. Методы обследования
| Досуг и программа обучения
| День после ТС (указывается начало расширения режима)
|
|
|
|
| · Для больных в возрасте менее 60 лет и/или:
· не имевших до операции АГ, СД (возраст не имеет значения)
| · Для больных в возрасте старше 60 лет и/или
· имевших до операции АГ, СД (возраст не имеет значения).
|
|
|
|
|
|
| I
| а) Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном,
прикроватным стульчиком, умывание лежа на боку, пребывание в постели с поднятым головным концом
2-3 раза в день по 10-20 мин.
| Дыхательная гимнастика. Надувание резиновых игрушек и шаров (8-12 раз в сутки, число занятий регулируется самим больным, занятия проводятся каждые 3 часа дневного периода).
| Пользование радионаушниками
| 2-5
| 2-5
| б) Присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги, на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание сидя.
| Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине) см.
Приложение 9. Массаж спины, верхних и нижних конечностей (7-12 мин).
| Чтение. Краткое ознакомление с программой реабилитации, назначением оборудования блока, некоторыми методами обследования. Обучение подсчету пульса с целью самоконтроля.
| 3-6
| 3-6
| II
| а) То же + более длительное присаживание (до 20 мин) на краю кровати, свесив ноги 2-3 раза в день, прием пищи сидя, пользование туалетом.
Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле.
| Комплекс упражнений №
1 (лежа на спине) см.
Приложение 9. ФТ малых мышечных групп без эспандеров. Массаж спины. Тренировка мышц вдоха и выдоха.
| То же + прием близких родственников, информация о необходимости и безопасности контролируемых умеренных ФТ.
| 4-7
| 5-8
| б) То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание. В течение времени бодрствования - сидение на стуле, частое (4-8 раз) вставание с кровати.
| Комплекс упражнений № 2 (сидя, индивидуально). Продолжение ФТ малых мышечных групп без эспандеров
Тренировка мышц вдоха и выдоха.
| Настольные игры, вышивание, рисование и т.д. Краткая информация о сущности вторичной профилактики ИБС,
ревматизма, сердечной недостаточности, нарушений ритма, тромбоэмболичес-ких осложнений.
| 8-11
| 9-12
| III
| а) Те же + бытовые нагрузки, положение "сидя" без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 150 м в 2-3 приема.
| Комплекс упражнений № 2, 3 (сидя, индивидуально). ФТ малых мышечных групп с использованием
эспандеров.
Тренировка мышц вдоха и выдоха
Психологическое тестирование.
| То же + через каждые 15 мин работы - 10 мин отдыха. Телевизор. Беседа о видах нагрузок, о значении двигательной активности, ФТ, психологических проблемах после операции, о вреде курения.
| 9-12
| 11-13
| б) То же + прогулки по коридору до 300 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора.
| Комплекс упражнений № 2, 3
(сидя, индивидуально). ФТ малых мышечных групп с использованием эспандеров. Тренировка мышц вдоха и выдоха + суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, тест с 6-
ти минутной ходьбой с определением ФК ХСН по NYHA.
| То же + пользование телефоном, прием посетителей, родственников.
| 13-17
| 15-19
| IV
| а) То же + расширение пройденного расстояния по коридору до 1 км.
| То же
| То же
| 18-21
| 20-23
| Б) то же + выход на улицу.
| То же
| То же
| 22-28
| 24-30
| Примечание:
Лица, достигшие IYa ступени активности, могут быть переведены в отделение медицинской реабилитации ГУ РКБ МР (режимы IV а, б, в, г).
Приложение 11
Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных после операций КШ
Комплекс упражнений № 1
1. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Дыхание произвольное (6–8 раз).
2. Сгибание и разгибание пальцев рук. Дыхание произвольное (6–8 раз).
3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2–3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладони вверх – вдох. Приподнимая руки вперед, вверх, ладони развернуть вниз и потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног – выдох (2–3 раза).
5. Спокойное дыхание (2–3 раза). Расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное.
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Развернуть руки ладонями вверх, немного отведя их, одновременно стопы ног развернуть кнаружи – вдох. Руки развернуть ладонями вниз, стопы ног развернуть вовнутрь – выдох (4–6 раз).
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4–6 раз).
9. Ноги согнуты в коленях. Поднимая правую руку вверх (вдох), подтянуться ею к левому колену (выдох). Сделать то же левой рукой к правому колену (4–5 раз).
10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернув голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону по постели – вдох. Вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3–5 раз).
11. Спокойное дыхание. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп в голеностопных суставах. Дыхание произвольное (8–10 раз).
13. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног. Расслабить их. Дыхание произвольное (4–5 раз).
14. То же исходное положение. На вдохе поднять руки вверх. На выдохе – опустить (2–3 раза).
Методические указания к комплексу № 1
Комплекс выполняется индивидуально каждым больным в присутствии и с помощью методиста ЛФК.
Темп выполнения упражнений медленный, подчинен дыханию больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15–20 ударов – сделать паузу (отдых). Через 2–3 дня можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса в сокращенном варианте. Продолжительность занятий – 10–12 мин.
Комплекс упражнений № 2
Исходное положение – сидя на стуле.
1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4–5 раз).
2. В том же исходном положении – перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки. Дыхание произвольное (10–15 раз).
3. Руки вперед, вверх – вдох, опустить через стороны вниз – выдох (2–3 раза).
4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая ступней от пола. Дыхание произвольное (6–8 раз).
5. Развести руки в стороны – вдох, положить их на колени и наклонить туловище вперед – выдох (4–5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в другую сторону (6–8 раз).
7. Опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3–5 раз). Дыхание произвольное.
8. Развернуть руки в стороны – вдох, руками поднять правое плечо к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая левое плечо к груди (4–6 раз).
9. Спокойное дыхание (2–3 раза).
Методические указания к комплексу № 2
Основное назначение комплекса – предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к подъему по лестнице, выходу на прогулку и ФТ. Занятия проводятся индивидуально под руководством методиста ЛФК. Темп выполнения медленный и средний. Этот комплекс можно рекомендовать для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий – 10–15 мин.
Комплекс упражнений № 3
1. Исходное положение – сидя на стуле. Напрячь мышцы рук. Расслабить их. Напрячь мышцы ног. Расслабить их. Дыхание произвольное (2–3 раза).
2. Руки к плечам, локти в стороны – вдох. Руки на колени – выдох (3–4 раза).
3. Перекат с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки. Дыхание произвольное (12–15 раз).
4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе. Дыхание произвольное (15–17 раз).
5. Отвести правую руку в сторону – вдох, коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох. Левую руку в сторону – вдох, коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед – выдох (6–8 раз).
6. Исходное положение – руки на поясе. Повороты туловища: правое плечо вперед, затем – левое. Дыхание произвольное (8–10 раз). Отдых – походить по залу, в движении – дыхательные упражнения (поднять руки вверх, затем опустить через стороны вниз).
7. Исходное положение – сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – вдох. Опустить руки вниз – выдох (6–7 раз).
8. Исходное положение – сидя на стуле. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе – опустить вниз. Повторить 2–3 раза.
9. Исходное положение – сидя на краю стула, руки к плечам. Правым локтем коснуться левого колена (наклон туловища с поворотом), левым – правого. Дыхание произвольное (6–8 раз).
10. Исходное положение – сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх – вдох, наклон туловища вперед – выдох (3–4 раза). Отдых – походить по залу, развести в стороны руки и ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4–5 раз).
11. Исходное положение – сидя на краю стула. Прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4–5 раз).
12. Исходное положение – сидя на стуле, прислонившись к спинке стула. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола. Дыхание произвольное (4–6 раз).
13. Исходное положение – то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8–10 раз). Отдых – походить по залу.
14. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево, вращение головы. Повторить 2–3 раза каждую серию движений.
15. Расслабление. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях, ноги врозь. Спокойный вдох, без движений. Постепенно расслабиться – выдох (2–3 раза).
Методические указания к комплексу № 3
Основное назначение комплекса – подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и полному самообслуживанию.
Занятия проводятся небольшими группами. Рекомендуемый темп выполнения упражнений – медленный, с постепенным ускорением. Общая продолжительность комплекса – до 20 мин.
Комплекс упражнений № 4
1. Исходное положение – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох. Руки вниз – выдох (4–5 раз).
2. Исходное положение – то же. Перекат с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки.
Сохранив эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах. Дыхание произвольное (15–20 раз).
3. Исходное положение – сидя на стуле. Руки, соединенные в замок, поднять вверх, ноги выпрямить вперед (вверх не поднимать) – вдох. Руки опустить вниз, ноги согнуть – выдох (4–5 раз).
4. Исходное положение – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе. Дыхание произвольное (10–15 раз).
5. Исходное положение – то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула – вдох. Сесть – выдох (6–8 раз). Отдых – походить по залу, в движении проделать дыхательные упражнения (2–3 раза).
6. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну, а затем в другую сторону. Дыхание произвольное (10–15 раз).
7. Исходное положение – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх, левую назад, вниз – вдох. Обе руки назад, вниз, соединить – выдох. Круг руками с поворотом туловища (4–6 раз).
8. Исходное положение – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад. Дыхание произвольное (8–10 раз). Отдых – походить по залу, в движении – несколько дыхательных упражнений.
9. Исходное положение – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на носок, прогибаясь вперед и выгибая спину, как при переходе на пятки. Руки не сгибать. Дыхание произвольное (6–8 раз).
10. Исходное положение – стоя за спинкой стула. Руки вверх – вдох. Наклон вперед, руки опустить на сидение стула – выдох (6–8 раз).
11. Исходное положение – стоя перед стулом, прямую правую ногу положить на сидение. Руки вверх – вдох, согнуть ногу в колене вперед, руки на колено – выдох. То же другой ногой (6–10 раз).
12. Исходное положение – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону – вдох. Вернуть в исходное положение – выдох. То же левой ногой в другую сторону (6–8 раз).
13. Исходное положение – основная стойка. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить через стороны вниз – выдох (3–4 раза).
14. Исходное положение – основная стойка, руки на поясе. Вращение туловищем в тазобедренном суставе по часовой стрелке и против (8–10 раз).
Приложение 12
Комплексы лечебной гимнастики № 1, 2, 3, 4 после хирургической коррекции клапанной патологии у больных с приобретенными пороками сердца, а также после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%)
Комплекс № 1
№
п/
п
| Счет
| Содержание
| Дозировка
| Методические
указания
|
|
2-4
| И.п.. лежа на спине с высоко
поднятым изголовьем, ноги
прямые, руки вдоль туловища:
-вдох
-удлиненный выдох
(диафрагмальное дыхание)
| 5-6 раз
| темп медленный
|
|
2-4
| Сжать кисти рук - вдох;
выпрямить кисти рук - выдох
(удлиненный)
| 5-6 раз
| темп медленный
|
|
2-4
| согнуть стопы - вдох;
разогнуть стопы - выдох
(удлиненный)
| 5-6 раз
| темп медленный
|
|
2-4
| Одновременные движения в
лучезапястных и голеностопных
суставах
-вдох;
-выдох (с расслаблением)
| 5-6 раз
| темп медленный
| Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
|
|
2-4
| И.п. руки вдоль туловища
согнуть руки к плечам - вдох;
руки выпрямить - выдох
(с расслаблением)
| 3-4 раза
| темп медленный
|
|
2-4
| И.п. ноги прямые:
согнуть правую (левую) ногу,
скользя по постели - вдох;
выпрямить ногу - выдох (с
расслаблением)
| 3-4 раза
| темп медленный
|
|
1-2
3-4
| И.п. - руки к плечам согнуты:
руки отвести в сторону (локти
скользят по подушке). вдох;
вернуться в и.п. - прижать локти
к груди - выдох (с
расслаблением).
| 3-4 раза
| темп медленный
|
| 1-2
3-4
| И.п.. согнуть ноги в коленях:
наклоны ног вправо (влево) - вдох;
и.п.. выдох.
| 3-4 раза
| темп медленный
| Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
|
|
1-2
3-4
| И.п.. лежа на спине, ноги
выпрямить, руки в замок внизу:
руки поднять вперед - вдох;
руки вниз. выдох (с
расслаблением)
| 3-4 раза
| темп медленный
|
| 1-2
3-4
| И.п. - лежа на спине:
круговые движения в
голеностопных суставах
| дыхание спокойное 8-10
раз
| темп медленный
| Полное расслабление мышц. Контроль ЧСС, АД, самочувствия.
| Повторение комплекса через каждые 2 часа.
С инструктором ЛФК 2 раза в день. Вторая половина дня – самостоятельно.
|
Комплекс № 2
№
п/
п
| Счет
| Содержание
| Дозировка
| Методические
указания
|
|
1-2
3-4
| И.п.. сидя на кровати, свесив
ноги:
-вдох
-удлиненный выдох
| 5-6 раз
| темп медленный
|
|
2-4
| Сжать кисти рук - вдох;
выпрямить кисти рук - выдох
(удлиненный)
| 5-6 раз
| темп медленный
|
|
2-4
| согнуть стопы - вдох;
разогнуть стопы - выдох
(удлиненный)
| 5-6 раз
| темп медленный
|
|
2-4
| Круговые движения в
голеностопных суставах:
-вдох
-выдох (с расслаблением)
| 5-6 раз
| темп медленный
|
|
2-4
| Одновременные движения в
лучезапястных и голеностопных
суставах
-вдох;
-выдох (с расслаблением)
|
|
| Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
|
|
1-2
3-4
| И.п. руки вдоль туловища
согнуть руки к плечам - вдох;
руки выпрямить - выдох
(с расслаблением),
то же, с правой руки
| 3-4 раза
| темп медленный
|
|
1-2
3-4
| Левую ногу выпрямить в колене
- вдох
и.п. - выдох (с расслаблением),
то же с правой ноги
| 3-4 раза
| темп медленный
|
| 1-2
3-4
| И.п. - И.п. руки на коленях:
спокойное (*диафрагмально-
релаксационное) дыхание
| 1 мин
| темп медленный
| Отдых 1мин (контроль ЧСС, АД, самочувствия), спокойное дыхание
|
| 1-2
3-4
| И.п.. руки в замок внизу:
руки вперед-вверх. вдох;
и.п. - выдох (с расслаблением)
| 3-4 раза
| темп медленный
|
| 1-2
3-4
| Наклоны головы:
Вперед. вдох;
и.п. - выдох (с расслаблением)
то же, вправо и влево
| 1 мин
| темп медленный
| Полное расслабление мышц. Контроль ЧСС, АД, самочувствия. Надувание шариков
|
Комплекс № 3
№
п/п
| Счет
| Содержание
| Дозировка
| Методические указания
|
|
1-2
3-4
| и.п. – сидя на стуле, руки на коленях.
Сгибание рук к плечам, сжимая кисти в кулак, - вдох
и.п. – выдох.
| 8-10 раз
| Темп средний
|
|
1-2
3-4
| И.п. – то же.
Сгибание стоп
Разгибание стоп.
Дыхание такое же.
| 8-10 раз
| Темп средний
|
|
1-2
3-4
| И.п. – сидя на стуле, руки на поясе.
Поднять правую руку вверх, левую опустить и отвести назад – вдох
и.п. – выдох.
| 8-10 раз
| Темп средний
|
|
| И.п. – то же. Ходьба “сидя”, высоко поднимая колени.
На 2-3 шага – вдох,
на 4-6 – выдох.
| В течение 30-40 с
| Темп средний
|
|
1-2
3-4
| И.п. – то же.
Развести руки в стороны – вдох, обхватить руками грудную клетку - удлиненный выдох.
| 4-6 раз
| Темп средний
|
|
| И.п. – сидя на стуле, руками держаться за край стула, правую ногу вытянуть вперед. Поочередная смена положения ног.
На 2-3 движения – вдох,
на 4-6 –выдох.
| 8-10 раз
| Темп средний
|
|
| И.п. – сидя на стуле, руки на поясе, прямые ноги разведены в стороны.
Поворот в сторону до отказа с отведением правой руки вправо ладонью вверх вдох, наклон вперед, достать правой ладонью носок левой ноги, выпрямить – и.п. – удлиненный выдох.
То же выполнить левой рукой.
| 6-8 раз
| Темп медленный
|
|
1-2
3-4
| И.п. – сидя на стуле, руки на поясе.
Встать и развести руки в стороны – вдох
и. п. - удлиненный выдох.
| 4-6 раз
| Темп средний
|
|
1-2
3-4
| И.п. – сидя, держаться за край стула.
Отвести прямую правую ногу в сторону – вдох,
и. п. – удлиненный выдох.
| 6-8 раз каждой ногой
| Темп средний
|
Комплекс № 4
№
п/п
| Счет
| Содержание
| Дозировка
| Методические указания
|
|
1-2
3-4
| И.п. основная стойка. Спокойная ходьба. - вдох,
- удлиненный выдох.
| В течение 30-40с.
| Темп средний
|
|
1-2
3-4
| И.п. – стойка, ноги на ширине плеч. Поворачивая корпус вправо, развести руки в стороны ладонями вверх – вдох и.п. – удлиненный выдох.
То же – в другую сторону.
| 6-8 раз в каждую сторону
| Темп средний
|
|
2-4
| И.п. – то же.
Поднять руки через стороны вверх – вдох,
опустить через стороны вниз - удлиненный выдох.
| 4-6 раз
| Темп средний
|
|
| И.п. – то же.
В сочетании с движением ноги в сторону на носок.
| 4-6 раз
| Темп средний
|
|
1-2
3-6
| И.п. – основная стойка. Ходьба на месте, высоко поднимая колени.
вдох,
удлиненный выдох.
| В течение 30-40с.
| Темп средний
|
|
1-2
3-6
| И.п. – то же. Спокойная ходьба.
вдох,
удлиненный выдох.
| В течение 30-40с.
|
|
|
2-4
| И.п. – стоя, держась за спинку стула, ноги шире плеч.
- вдох,
- наклонить корпус вперед (руки прямые, голову не опускать), вернуться в исходное положение - удлиненный выдох.
| 6-8 раз
| Темп медленный
|
|
| И.п. – то же.
С поворотом корпуса вправо отвести правую руку ладонью вверх и ставить правую ногу назад на носок – вдох –
и.п. – удлиненный выдох.
То же в другую сторону.
| 6-8 раз
| Темп средний
|
|
1-3
4-6
| И.п. – основная стойка. Спокойная ходьба.
вдох,
удлиненный выдох.
| В течение 40-60с.
|
|
|
| И.п. стоя правым боком к спинке стула и держась за нее правой рукой, ноги на ширине плеч. Поднять левую руку ладонью вверх, прогнуться – вдох – и.п. – удлиненный выдох (на счет 2-3-4). То же (стоя левым боком к спинке стула) – правой рукой.
| Выполнить 6-8 раз каждой рукой.
| Темп средний
|
|
| И.п. стоя, ноги на ширине плеч, держать за спинку стула. Вдох, присесть – удлиненный выдох, вернуться в и.п., помогая себе руками.
|
| Темп средний
|
Приложение 13
Физическая реабилитация больных после оперативного лечения клапанных пороков сердца, а также больных после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%) на I стационарном этапе реабилитации в отделениях кардиохирургии и лечения послеоперационных осложнений
Ступень
ативности
| Бытовые нагрузки
| Методы физической реабилитации. Методы обследования
| Досуг и программа обучения
| ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
| класс тяжести
| I
| II
| III
| IY
|
|
|
|
|
|
|
|
| I
| а) Поворот на бок, движения
конечностями, пользование
подкладным судном,
прикроватным стульчиком,
умывание лежа на боку,
пребывание в постели с
поднятым головным концом
2-3 раза в день по 10-20 мин
| Дыхательная гимнастика.
Надувание резиновых
игрушек и шаров (8-12 раз
в сутки, занятия проводятся
каждые 3 часа дневного
периода 8-18 часов)
| Пользование радионаушниками
|
|
|
|
| б) Присаживание с помощью
сестры на постели, свесив
ноги, на 5-10 мин (первое
присаживание под
контролем инструктора
ЛФК) 2-3 раза в день; бритье,
чистка зубов, умывание сидя
| Комплекс упражнений №
1 (лежа на спине) см.
Приложение 12. Массаж
спины, верхних и нижних
конечностей (7-12 мин)
| Чтение. Краткое ознакомление
с программой реабилитации,
назначением оборудования
блока, некоторыми методами
обследования. Обучение
подсчету пульса с целью самоконтроля
|
|
|
|
| II
| а) То же + более длительное
присаживание (до 20 мин) на
краю кровати, свесив ноги 2-
3 раза в день, прием пищи
сидя, пользование туалетом.
Пересаживание на стул и
выполнение того же объема
бытовых нагрузок, сидя на стуле
| Комплекс упражнений №
1 (лежа на спине) см.
Приложение 12. Физические
тренировки малых
мышечных групп без
эспандеров. Массаж
спины
| То же + прием близких
родственников, информация о
необходимости и безопасности
контролируемых умеренных
физических тренировок.
|
|
| 3-4
|
| б) То же + ходьба по палате,
прием пищи, сидя за столом,
мытье ног с помощью
персонала, одевание. В
течение времени
бодрствования - сидение на
стуле, частое (4-8 раз) вставание с кровати
| Комплекс упражнений №
2 (сидя, индивидуально).
Продолжение физических
тренировок малых
мышечных групп без эспандеров
| Настольные игры, вышивание,
рисование и т.д. Краткая
информация о сущности
вторичной профилактики ИБС,
ревматизма, сердечной
недостаточности, нарушений
ритма, тромбоэмболических
осложнений
| 5*
| 5*
| 5-6*
| 6-7*
| III
| а) Те же + бытовые нагрузки,
положение "сидя" без
ограничений, выход в
коридор, прогулка по
коридору до 150 м в 2-3
приема
| Комплекс упражнений № 2
(сидя, индивидуально).
Физические тренировки
малых мышечных групп с
использованием
эспандеров.
Психологическое тестирование
| То же + через каждые 15 мин
работы - 10 мин отдыха.
Телевизор. Беседа о видах
нагрузок, о значении
двигательной активности,
физических тренировок,
психологических проблемах
после операции, о вреде курения
| 7*
| 7-8*
| 8-9*
| 9-10*
| б) То же + прогулки по
коридору до 300 м в 2-3
приема, освоение подъема по
лестнице на 1 пролет под
контролем инструктора.
| То же + суточное
мониторирование ЭКГ,
эхокардиография, тест с 6-
ти минутной ходьбой.
| То же + пользование телефоном,
прием посетителей,
родственников
| 9*
| 10-12*
| 11-13*
| 12-14*
| Примечание:
* для больных в возрасте старше 60 лет и/или имевших до операции артериальную гипертонию, сахарный диабет (возраст не имеет
значения), высокую степень выраженности порока, многочисленные пороки, сочетание порока с ишемической болезнью сердца, перенесшие в прошлом ИМ (возраст не имеет значения), указанный срок удлиняется на 2 дня.
У больных после хирургического лечения сердечной недостаточности (ФВ<35%) сроки активизации удлиняются на 2-4 дня.
Лица, достигшие IIIб ступени активности, могут быть переведены в отделение медицинской реабилитации ГУ РКБ МР
Приложение 14
Физическая реабилитация больных после оперативного лечения клапанных пороков сердца (и больных с сердечной недостаточностью (ФВ<35%) после операции реваскуляризации миокарда\пластики левого желудочка) в стационарном отделении реабилитации (2-й\3-й стационарный этап реабилитации в ГУ РКБ у больных без осложнений, и лиц с осложнениями в послеоперационном периоде, соответственно)
Ступени активности
| Класс тяжести в послеоперационном периоде
| I – II
| III - IY
| Методы ФР
Методы обследования
Досуг и программа обучения
| Сутки после перевода в стационарное отделение реабилитации
| Методы ФР
Методы обследования
Досуг и программа обучения
| Сутки после перевода в стационарное отделение реабилитации
| IYа
| Прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 70-80 шаг/мин, расстояние 300 метров. Полное
самообслуживание. Душ.
Комплекс упражнений ЛФК № 3 (сидя, стоя в «слабой» группе), см. Приложение 12, Приложение 13. Велоэргометрия. ФТ малых мышечныхгрупп c использованием эспандеров, предусматривающие 80-100 попеременных сжатий в 1 минуту, продолжительностью 10 мин. Включение изометрических нагрузок.
Беседы о факторах риска, задачах и сущности реабилитации
| 1-2 сутки*
| Прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 60-70 шаг/мин, расстояние до 300 метров. Полное самообслуживание. Комплекс упражнений ЛФК № 3 (сидя, стоя в «слабой» группе), см. Приложения 12, 13.
Тест с 6-ти минутной ходьбой. Беседы о
факторах риска, задачах и сущности
реабилитации.
| 1-3 сут*
| IV б
| Ходьба по улице в темпе 80 шаг/мин. Проходимое расстояние увеличивается до 600 м. Комплекс упражнений ЛФК № 4
(сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения 12, 13. ФТ на велоэргометре продолжительностью 26 мин:
1-я часть. 25 % пороговой мощности нагрузки в течение 3 мин; 2-я часть. 50 % пороговой мощности нагрузки. 15-20 мин; 3-я часть - 25 % пороговой мощности нагрузки в течение 3 мин
| 3-5 сутки*
| Ходьба по улице в темпе 60-70 шаг/мин.
Проходимое расстояние увеличивается до
600 м. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см. Приложения 12, 13. ФТ малых мышечных групп c
использованием эспандеров,
предусматривающие 40-60 попеременных
сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 м
| 4-8 сутки*
| IV в
| Прогулка по улице на расстояние 750-1500
м в темпе 80-90 шаг/мин. Комплекс ЛФК
№ 4 (сидя, стоя и групповые занятия в
«сильной» группе). ФТ на велоэргометре:
1-я, 3-я части см. выше;
продолжительность 2-й части. 20-25 мин.
| 6-10 сут*
| Прогулка по улице на расстояние 750-900 м в
темпе 70-80 шаг/мин. Комплекс упражнений
ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), см.
Приложения, 12, 13. ФТ малых мышечных групп c
использованием эспандеров,
предусматривающие 60-80 попеременных
сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 мин.
| 9-14 сут*
| IV г
| Прогулка по улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе от 70 до 100 шаг/мин
(индивидуально в оптимальном для больного темпе). Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые в
«сильной» группе). ФТ на велоэргометре: 1-я, 3-я части см. выше; продолжительность 2-й части - 30 мин.
| 11-14 сут*
| Прогулка по улице на расстояние 1-1,5 км в
2-3 приема в темпе от 70 до 90 шаг/мин
(индивидуально в оптимальном для больного темпе). Комплекс упражнений ЛФК № 4
(сидя, стоя, групповые в «сильной» группе).
ФТ малых мышечных групп c использованием эспандеров,
предусматривающие 80-100 попеременных
сжатий в 1 мин, продолжительностью 10 мин.
| 15-18 сут*
| Примечание:* для больных в возрасте старше 60 лет и/или имевших до операции артериальную гипертонию, сахарный диабет (возраст не имеет значения), высокую степень выраженности порока, многочисленные пороки, сочетание порока с ишемической болезнью сердца, перенесшие в прошлом ИМ (возраст не имеет значения), указанный срок удлиняется на 2 дня.
Лица, достигшие IV г ступени активности, могут быть выписаны для продолжения реабилитации на диспансерно-поликлиническом этапе.
Приложение 15
Эпикриз больного, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах
(заполняется при выписке из стационарного отделения)
________________________ __________________ ИБ №____ __________
фамилия, имя, отчество год рождения/возраст
____________________________________________________________домашний адрес
находился в _________________________________________ с ____ по ______.
(указать отделение клиники)
Клинический диагноз:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Операция (с указанием даты)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Жалобы: ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в том числе, количество приступов стенокардии при поступлении и при выписке; количество таблеток нитроглицерина при поступлении и при выписке, признаки сердечной недостаточности при поступлении и при выписке; АД и ЧСС при поступлении и при выписке
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови
| Общий анализ мочи
| Биохимический анализ крови
| Коагулограмма
| Дата:
| При поступлении
| При выписке
|
| При поступлении
| При выписке
|
| При поступлении
| При выписке
|
|
| эритроциты
|
|
| уд.вес
|
|
| общий белок
|
|
|
|
| гемоглобин
|
|
| белок
|
|
| глюкоза
|
|
| Ли-Уайт
|
| гематокрит
|
|
| сахар
|
|
| билирубин
|
|
| АКТ
|
| тромбоциты
|
|
| лейкоциты
|
|
| мочевина
|
|
| АВР
|
| лейкоциты
|
|
| эритроциты
|
|
| креатинин
|
|
| АЧТВ
|
| эозинофилы
|
|
| слизь
|
|
| АСТ
|
|
| тромб. время.
|
| базофилы
|
|
| соли
|
|
| АЛТ
|
|
| ПТ-время
|
| палочкоядерн.
|
|
| цилиндры
|
|
| КФК
|
|
| фибриноген А
|
| сегментоядерные
|
|
| прочее
|
|
| ЛДГ
|
|
| ретракция
|
| лимфоциты
|
|
|
|
|
| К
|
|
| фибринолиз
|
| моноциты
|
|
|
| Nа
|
|
| этанол. тест
|
| СОЭ
|
|
|
|
|
| Липидограмма
| бета-нафт. тест
|
|
|
|
|
|
|
| общ. холестерин
|
| МНО
|
|
|
|
|
|
|
| триглицериды
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| бета-липопротеиды
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| альфа-холестерин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| коэф. атерогенности
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | Эхокардиография (по показаниям при выписке)
Дата
|
|
|
|
|
|
|
| Ао (мм)
|
| КДР (мм)
|
| УО (мл)
|
| МЖП сист
|
| Ак (мм)
|
| КДО (мл)
|
| ЗСЛЖ сист
|
| МЖП диаст
|
| ЛП (мм)
|
| КСО (мл)
|
| ЗСЛЖ диаст
|
| дв МЖП
|
| ПЖ (мм)
|
| ФВ (%)
|
| дв. ЗС (мм)
|
| ср ДЛА мм рт ст
|
| регургитация с АОК (степень)
|
| регургитация с МК (степень)
|
| регургитация с ТК (степень)
|
| регургитация с клапана ЛА (степень)
|
| Заключение: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(кратко отражается динамика параметров в сравнении с данными из стационара)
ЭКГ: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(при поступлении и при выписке с отражением динамики
ВЭП
| исходно (дата)
| при выписке (дата)
| достигнутая мощность нагрузки
|
|
| пороговая мощность нагрузки
|
|
| ЧСС на высоте нагрузки
|
|
| АД на высоте нагрузки
|
|
| причины прекращения теста:
клинические:
ЭКГ:
|
|
| проба (положительна, отрицательна, неинформативна)
|
|
|
Тест с 6-ти минутной ходьбой
| при поступлении
| при выписке
| дата
|
|
| расстояние
|
|
| причины прекращения теста
|
|
| Другие
обследования: ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
указывается, имелись ли перерывы в активизации больного, темпах наращивания уровня тренирующего воздействия, обусловленные его состоянием; отмечаются достигнутые на момент выписки результаты
Двигательный режим _____. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Переносимость ______________________________________
______________________________________________________________________.
Прогулки по коридору: расстояние ____м, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин. Переносимость ____________________________________________.
Ходьба по лестнице: _______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Переносимость ___________________________________________.
Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Переносимость ________________________________________________________.
Физические тренировки малых мышечных групп:
а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____;
б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Переносимость ________________________________________________________.
Физические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней. Переносимость ______________________________________________________________________.
Аппаратная физиотерапия: ______________________________________. Переносимость ________________________________________________________.
Массаж: _____________________________________________________________. Переносимость ____________________________________________________________________
Бальнеолечение: __________________________________________________________________
Переносимость ________________________________________________________
Методы психологической реабилитации: ___________________________
_____________________________________________________________________________
Прочее: _____________________________________________________________________
Переносимость ________________________________________________________.
ТРУДОСПОБНОСТЬ
общая временная нетрудоспособность за последние 12 месяцев _____ дней;
временная нетрудоспособность в связи с данным заболеванием за последние 12 месяцев _______ дней;
в том числе в стационаре по данному случаю ______ дней.
Решение ВКК №_______ от «____» ___________ года:_____________________________
__________________________________________________________________________________
продление больничного листа; направление на реабилитацию; освидетельствование во МРЭК
Явка в поликлинику ____________________ 200 __ г.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
(нужное – подчеркнуть)
класс тяжести - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
стенокардия - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
сердечная недостаточность - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
достигнутая ступень двигательной активности к моменту выписки - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
достигнутая толерантность к физической нагрузке - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
динамика ЭКГ - значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
РЕКОМЕНДОВАНО лечение по ИПР:
Рекомендации общего характера (мероприятия по устранению факторов риска).
Физическая реабилитация:
указывается рекомендуемый уровень активности на начальном этапе, темпы наращивания, длительность, соотношение контролируемых и неконтролируемых физических тренировок, индивидуальных и групповых занятий
Двигательный режим: _________. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Прогулки по коридору: расстояние ____ м, макс темп ____ шагов/мин, макс ЧСС _____ уд/мин. Ходьба по лестнице: _______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____ мин, ____раз/день. Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Физические тренировки малых мышечных групп:
а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____;
б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Физические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней.
Не были назначены физические упражнения и/или пациент не был направлен на реабилитацию по причинам, указанным в эпикризе.
3. Аппаратная физиотерапия _____________________________________.
Бальнеолечение ________________________________________________.
Массаж: ______________________________________________________.
Прочее: _______________________________________________________.
4. Медикаментозная терапия:
Аспирин: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Аспирин не назначался, причина указана в эпикризе.
Клопидогрел: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Клопидогрел не назначался, причина указана в эпикризе.
Бета-адреноблокатор: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Бета-адреноблокатор неназначался, причина указана в эпикризе.
Ингибитор АПФ: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Ингибитор АПФ не назначался, причина указана в эпикризе.
Статин или другой гиполипидемический препарат (ГЛП): приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Статин или другой ГЛП не назначался, причина указана в эпикризе.
Психофармакотерапия:
Психологическая реабилитация
а) (методы)
_______________________________________________________________________
б) Обучение прекращению курения и назначение фармакологической терапии по этому поводу (пациент курит в настоящее время либо бросил курить менее 1 года назад) __________________________________________
или
Обучение прекращению курения и фармакологической терапии по этому поводу не требуется (пациент не курит либо бросил курить более 1 года назад)__________________________________________________________
в) Обучение знакам-предвестникам ИМ и тому, что необходимо делать при появлении симптомов______________________________________________
Обучение не проводилось, причина указана в эпикризе_________________
г) Диета: с низким содержанием жиров, с низким содержанием холестерина, без добавления соли
______________________________________________________
д) Сделано направление на кардиологическую реабилитацию в амбулаторно-поликлиническое подразделение ЛПУ по месту жительства больного
Приложение 16
Аппаратная физиотерапия, применяемая в ККР у больных после операций на сердце и магистральных сосудах
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3382 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|