АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЧРЕЗКОЖНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СТАЦИОНАРНОМ И АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Методика проведения велоэргометрической пробы

Велоэргометрическая проба проводится пациентам в стабильном состоянии «на чистом фоне» после отмены бета-блокаторов (за 24-48 час до ВЭП), антиангинальных препаратов (за 24 час до ВЭП), сердечных гликозидов (за 3 суток до ВЭП), ингибиторов АПФ (за 24 час до исследования), антагонистов кальция (за 24 часа до ВЭП).

При развитии ангинальных приступов на фоне отмены препаратов больным разрешается экстренный прием нитроглицерина в виде таблеток или аэрозоля.

Выполнение ВЭП на «чистом фоне», с одной стороны, позволяет оценить истинный функциональный коронарный резерв у прооперированного больного. С другой стороны - обеспечивает безопасность выполнения динамических физических тренировок на велотренажерах в последующем: пороговая мощность нагрузки при исходном тестировании на «чистом фоне» будет меньше, чем на фоне приема антиангинальных средств, следовательно, и рекомендуемая тренирующая мощность нагрузки при получасовой тренировке на велотренажерах – также меньше, а с учетом того факта, что тренировки должны и будут выполняться уже на фоне постоянной медикаментозной терапии – безопасность физических тренировок обеспечивается в полной мере.

Способ дозирования физической нагрузки (ФН) – непрерывный, ступенчато-возрастающий; предъявляемая мощность нагрузки 50, 100, 150 Вт, длительность каждой ступени – 3 минуты (если ранее не возникают признаки непереносимости нагрузки), вплоть до появления общепринятых критериев прекращения нагрузочных исследований.

Показания для прекращения теста с физической нагрузкой общепринятые (см. выше.)

I. Антиагрегантная терапия у больных после ЧКВ осуществляется в соответствии с общепринятыми международными рекомендациями (Приложение 21), в том числе, с учетом наличия или отсутствия предикторов позднего тромбоза стентов у конкретного больного (Приложение 22).

Дифференцированный подбор медикаментозной терапии на этапах реабилитации при осуществлении курса динамических физических тренировок на велотренажерах:

· У больных с выявленной наклонностью коронарных артерий к развитию вазоспазма по данным информационной пробы не назначаются неселективные бета-адреноблокаторы.

· У больных с отсутствием наклонности коронарных артерий к вазоспазму (по данным информационной пробы) назначаются кардиоселективные бета-адреноблокаторы в индивидуально подобранных дозах.

· При исходной толерантности к физической нагрузке менее 100 Вт схема медикаментозной терапии предусматривает назначение препарата группы молсидомина или нитрата пролонгированного действия в среднетерапевтической дозе.

· У больных, осуществляющих курс ФТ на велоэргометре, повышается наклонность коронарных артерий к вазоспазму (доказано нами в многочисленных исследованиях на протяжении более 20 лет). С целью профилактики развития коронароспазма под влиянием интенсивных ФТ на велоэргометре, а также с целью предупреждения прогрессирования ремоделирования сосудистой стенки назначаются иАПФ в среднетерапевтических дозах.

Индивидуализированные ФТ на велоэргометре (велотренажере)

Начало ФТ на велотренажере – на 5-7 сутки после ЧКВ.

Структура ФТ традиционная, включает 4 части (см. описание выше).

Тренировки проводятся ежедневно (кроме выходных дней), в первой половине дня, не ранее, чем через 1,5 часа после приема пищи.

При хорошей переносимости ФН интенсивность тренирующего воздействия увеличивается через 1 занятие на 10 Вт. Максимальная тренирующая мощность ФН не превышает пороговый уровень.

Составной частью ФТ является дозированная ходьба. Рекомендуемый индивидуальный темп ходьбы и длительность расстояния в процессе терренкура определяются приведенной выше (в разделе, посвященном ИМ) формулой.

При пороговой мощности 50 Вт больные проходят 3-5 км за 3-4 приема в день, при пороговой мощности выше 50 Вт – 5-10 км за 3-6 приемов.

На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации физическая активизация больных ИБС, подвергшихся операции ЧКВ, продолжается по индивидуально подобранным программам с использованием лечебной гимнастики, лечебной физкультуры, дозированной ходьбы, различных спортивных игр, тренировок на велотренажерах.

Для оценки медицинской эффективности выполненного хирургического вмешательства, а также для решения вопросов, связанных с экспертизой трудоспособности у прооперированных больных, контрольные обследования рекомендуется выполнять в следующие сроки: до ЧКВ, через 1 мес после ЧКВ, через 6 мес и через год после ЧКВ.

Абсолютные противопоказании для проведения велотренировок у больных после ЧКВ общие + острая аневризма бедренной артерии в месте пункции.

Отдельно считаем необходимым осветить очень важный вопрос особенностей курации больных, подвергшихся ЧКВ, на этапах и фазах реабилитации, так как в течение года после ЧКВ возможны повторные медицинские инвазивные процедуры и вмешательства, в том числе, операции на сердце и магистральных сосудах, повторные ЧКВ, а также запланированные и незапланированные «внесердечные» операции. Какой же должна быть тактика кардиолога-реабилитолога по ведению больного в этих случаях?

Ответ на этот вопрос обозначен в таблице 21.

Таблица 21

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав