АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ. У здорового человека температура тела колеблется в небольших пределах: от 36,4оС до 36,9оС

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЛИХОРАДКЕ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

У здорового человека температура тела колеблется в небольших пределах: от 36,4^оС до 36,9^оС.

Лихорадка – это неспецифическая защитно–приспособительная реакция организма, характеризующаяся повышением температуры тела в результате перестройки процессов терморегуляции, как правило, в ответ на воздействие патогенных раздражителей.

ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ

1. Воздействие на организм экзогенных пирогенов (вирусы, бактерии,

продукты клеточного распада, белки, эндотоксины)

2. Реакция макрофагов (выработка эндогенных пирогенов – Ил-1, Ил–6,

ФНО–α)

3. Активация метаболизма арахидоновой кислоты с повышением в крови

уровня простогландинов (Рg E, A₂)

4. Возбуждение тепловых нейронов переднего гипоталамуса (центра

терморегуляции)

5. Возбуждение симпатической и торможение парасимпатической

иннервации сосудов кожи, мышц и других тканей. Изменение метаболизма

тканей с повышением теплопродукции.

Степени повышения температуры:

l Субфебрильная 37 – 38^о

l Умеренно повышенная 38 – 39^о

l Высокая 39 – 40^о

l Чрезмерно высокая 40 – 41^о

l Гиперпиретическая 41 – 42^о

В зависимости от суточных колебаний температуры тела и ее изменения на протяжении болезни различают несколько температурных кривых:

1. Постоянная лихорадка (febris continua): длительное повышение

температуры с разницей утро-вечер в пределах 1^о.

2. Послабляющая лихорадка (febris remittens): разница утро-вечер превышает

1^о (при этом утром выше 37^о). Может встречаться при пневмонии,

туберкулезе, нагноениях.

3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens): высокая лихорадка, на 1-

2 дня сменяющаяся нормальной температурой тела (ниже 37^о), а затем

вновь повышающаяся до 38-40^оС.

4. Истощающая (гектическая) лихорадка (febris hectica): значительное

повышение температуры (на 2-4^о) с последующим падение до нормы.

Характерна для сепсиса, нагноительных процессов, туберкулеза.

5. Возвратная лихорадка (febris reccurens): длительная лихорадка сменяется

коротким периодом нормальной температуры теля, после чего наступает

новый подъем температуры тела. При этом утренняя температура может

быть выше вечерней. Встречается при сепсисе, нагноительных процессах,

туберкулезе.

6. Волнообразная лихорадка (febris undulans): периоды постепенного

повышения температуры тела в течение нескольких дней сменяются

периодами плавного ее снижения.

В практике врача часто встречаются больные, у которых ведущим или единственным симптомом заболевания на определенном его этапе является лихорадка, причину которой не удается установить после проведения общепринятых (рутинных) методов исследования. Трудности расшифровки природы лихорадки у подобных больных нашли свое отражение в термине "лихорадка неясного генеза".

Основные критерии лихорадки неясного генеза включают:

1. Наличие у больного температуры выше 38°С.

2. Длительность лихорадочного периода более 3 недель или периодические регулярные подъемы температуры в течение этого срока.

3. Исключение острых или обострения хронических инфекционных заболеваний.

4. Неясность диагноза после проведения общепринятых (рутинных) методов исследования.

В большинстве случаев в основе лихорадки неясного генеза лежат хорошо известные врачам заболевания, проявляющиеся атипичным течением в виде преобладания лихорадочного синдрома, а не редкие или необычные патологические процессы.

Заболевания или состояния, проявляющиеся лихорадкой неясного генеза, можно условно разделить на 6 групп:

1. Генерализованные или локальные инфекционные процессы (сепсис, легочный или нелегочный туберкулез, абсцессы, инфекционный эндокардит, пиелонефрит и др.) - 30-50% всех неясных случаев.

2. Злокачественные опухоли, в том числе и различные гемобластозы - 20-40%.

3. Системные поражения соединительной ткани (СКВ, УП, иммунокомплексные васкулиты) - 10-20% случаев.

4. Редко встречающиеся разнообразные заболевания - 5-15%.

5. Изолированная лихорадка

6. Искусственная лихорадка.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав