АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные клинические симптомы. ● Инфекционная эритема(пятая болезнь, эритема Тшамера, Erythema infectiosum) - в основном заболевание протекает легко

● Инфекционная эритема (пятая болезнь, эритема Тшамера, Erythema infectiosum) - в основном заболевание протекает легко.

Инкубационный период обычно составляет 4-14 дней, приблизительно через 16 дней развивается характерная сыпь. Больной заразен в течение последних 24-48 часов инкубационного периода и до тех пор, пока не появится сыпь.

Продромальный период отмечается редко, длится 1-2 дня, проявляется в виде недомогания, слабости, снижения аппетита, легких катараль­ных явлений. Так же могут быть озноб, повышение температуры тела до 37,5- 38°С на 1 – 2 дня, чаще температура остается нормальной. Катаральные симптомы ограничиваются гиперемией ротоглотки, небольшим ринитом, гипе­ремией конъюнктив. Кашель не характерен. Реакция со стороны шейных и затылочных лимфати­ческих узлов наблюдается лишь у единичных больных. Слизистая полости рта на протяжении всего заболевания не изменяется.

Период высыпаний: Чаще всего заболевание начинается внезапно с появления сыпи на коже. Экзантема может являться первым и основным симптомом инфекционной эритемы. Первые элементы сыпи чаше всего возникают на лице в виде отдельных папул или пятен, сыпь быстро сливается и принимала характер эритемы по типу яркого румянца на щеках или «бабочки» с перемычкой на переносице - "нашлепанные" щеки. Старшие дети могут отмечать чувство жара или покалывания в области щек, у отдельных детей появляется отек ушных раковин. В редких случаях заболевание может начаться с высыпаний в области запястий или стоп, сопровождавшихся отеком и зудом.

В течение последующих 1—2 суток сыпь распространяется на туловище и конечности, и может носить пятнисто-папулезный, пятнистый или мелкопятнистый характер. Возможна так же сыпь по типу крапивницы - уртикарная. Иногда сыпь кореподобная, везикулярная, геморрагическая. Сыпь имеет тенденцию к слиянию, в ряде случаев принимает характер «разводов» или «гирлянд» с фестончатыми краями - и имеет сетчатый, кружевной вид. Отмечается наличие зуда. Через 3—4 дня сыпь постепенно угасает. Обратное развитие сыпи начинается с центра, с изменения цвета (серый, желтый), причем у части больных в течение нескольких дней сохраняется «пестрота» или «мраморность» кожи, или же цианотичный оттенок эле­ментов сыпи.

Продолжительность высыпаний составляет от 3 до 13 дней, в среднем около недели. Но на протяжении последующих недель могут появляться преходящие высыпания на коже с интервалом в несколько дней, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Течение инфекционной эритемы у подавляющего числа больных благо­приятное, осложнений не наблюдается.

При исследовании периферической крови может быть обнаружена эозинофилия от 2 до 13%.

● Парвовирусная инфекция: артралгия и артрит

Острая артралгия и артрит - редкие у детей, но частые у взрослых проявления парвовирусной инфекции. Сыпь у взрослых, наоборот, нередко отсутствует или нетипичная - без характерной эритемы на лице. В большинстве случаев артрит симметрично поражает периферические суставы (коленные, суставы кистей и запястьев) и обычно проходит через 3 нед, не оставляя деструктивных изменений. Однако у некоторых больных он держится несколько месяцев, в редких случаях - несколько лет. Неизвестно, обусловлен ли затяжной артрит хронической инфекцией или аутоиммунными реакциями. Описаны единичные случаи, в которых предполагается (но не доказана) связь парвовирусной инфекции с идиопатической тромбопитопенической пурпурой, гемофагоцитарным синдромом, панцитопенией, артритом, подобным поражению суставов при Лайм- боррелиозе.

● Внутриутробная и врожденная парвовирусная инфекция

В большинстве случаев парвовирусная инфекция у беременных не приводит к инфицированию плода и вредного воздействия на него не оказывает. Но плод весьма подвержен воздействию парвовируса В19, особенно между 20 и 28 неделями внутриутробного развития. Почти у 10% беременных, перенесших парвовирусную инфекцию, плод погибает от неиммунной водянки (анасарка плода). Смерть плода наступает от тяжелой анемии и сердечной недостаточности. Активная инфекция, вызванная B 19 V, приводит к фетальной анемии, которая является основным фактором в развитии водянки, асцитов. В конечном итоге при отсутствии соответствующего лечения парвовирусная инфекция может привести к внутриутробной смерти плода во II триместре или мертворождению. Гибель плода обычно наступает через 4-6 недель после инфицирования матери парвовирусом B 19, есть сообщения о гибели через 12 недель после появления симптомов инфекции. В некоторых случаях плод переносит водянку и рождается здоровым или, реже, - с врожденной анемией и гипогаммаглобулинемией, не поддающейся лечению нормальными иммуноглобулинами.

● Парвовирусная инфекция: апластический криз

У детей с сопутствующими нарушениями кроветворения, в результате инфицирования парвовирусом В19, возникают гематологические осложнения - транзиторный апластический криз. Повышенный риск таких изменений, как представляется, имеют дети с серповидноклеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, а также с ферментопатиями эритроцитов (например, с дефицитом пируваткиназы или глюкозо-6-фосфатазы). Во время этих кризов (которые у ребенка часто могут быть первым проявлением гематологической патологии, до этого хорошо компенсированной) быстро развиваются симптомы анемии: бледность, утомляемость, одышка и спутанность сознания. На поздней стадии развиваются застойная сердечная недостаточность и некроз костного мозга, что может привести к смерти. Однако переливание крови в начале криза обычно позволяет добиться полного выздоровления у большинства детей.

● Парвовирусная инфекция: хроническая анемия