АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные клинические симптомы. 1. Герпетическая инфекция кожи– самая частая форма заболевания, она характеризуется:

1. Герпетическая инфекция кожи – самая частая форма заболевания, она характеризуется:

● Симптомами интоксикации различной степени выраженности: температурой, которая может быть от субфебрильной до 39º – 40º, слабостью, недомоганием, головной болью, тошнотой, рвотой

● Появлением сгруппированных (по 3-5 элементов) везикул неправильной формы, размером 2-4 мм на гиперемированном и инфильтрированном основании кожи. В последующем пузырьки увеличиваются в размере, сливаются между собой, по периферии пораженного участка высыпают новые элементы, т.е. сыпь, расползается во все стороны (в связи с этим заболевание получило свое название – герпес, что означает в переводе с греческого языка – ползучий). Обычно за 1-2 суток на месте будущего высыпания возникает жжение, покалывание, зуд, дискомфорт. После острого периода (3-5 дней) содержимое везикул ссыхается в буровато-желтые корочки. Затем корочки отторгаются, и на их месте остается постепенно исчезающая эритема с буроватым оттенком.

В зависимости от распространенности местного процесса на коже различают:

- локализованную форму (при ней наблюдается одиночный очаг высыпания, на губе, либо возле носа, либо на ушной раковине).

- диссеминированную форму (для которой характерно появление нескольких очагов герпетической сыпи на отдаленных друг от друга участках тела)

- отечную форму (она развивается при высыпании герпетических элементов на коже с рыхлой клетчаткой – в области век, губ, мошонки).

- зостероформную (герпетическая сыпь располагается по ходу нервных волокон и сопровождается невралгией).

- геморрагическую форму (при ней содержимое герпетических элементов приобретает кровянистый характер).

- некротическую форму (когда на месте герпетических высыпаний возникает выраженный некроз, изъязвление и в последующем формируются рубцы)

- герпетическую инфекцию борцов (или «герпес гладиаторов»), эта форма чаще возникает у борцов атлетов при проникновении вируса герпеса через царапины на грудной клетке, на коже лица, рук, ушной раковины

- герпетический панариций (при нем в результате инфицирования в области пальцев появляется отек, эритема, боль, везикулы)

- абортивная форма (при ней местные изменения на коже ограничиваются развитием отека, эритемы, боли, жжения, дискомфорта при отсутствии герпетических высыпаний.

2. Герпетический гингивостоматит - чаще встречается у детей 1-3 лет, он проявляется:

● симптомами интоксикации различной степени выраженности

● герпетическими высыпаниями на слизистой полости рта

● увеличением подчелюстных лимфатических узлов

По тяжести выделяют:

- легкую форму стоматита (повышение температуры до 38º, одиночные или сгруппированнын герпетические афты не более 10 штук на отечной, гиперемированой слизистой рта)

- среднетяжелую форму (температура 38-39º, тошнота, снижение аппетита, нарушение сна, катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей; на отечной, гиперемированой, кровоточащаей слизистой полости рта появляется от 10 до 25 афт, сыпь подсыпает в течение нескольких дней, характерно увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов)

- тяжелую форму (температура 39-40º, тошнота, рвота, отказ от еды, выраженные катаральные явления, отечная, гиперемированная слизистая рта и десен с обильными, сливающимися герпетическими элементами, на месте которых быстро образуются обширные участки некроза; сыпь появляется и в приротовой области, также характерно слюнотечение с примесью крови, гнилостный запах изо рта и увеличение не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов).

3.Офтальмогерпес - у 40% больных не сочетается с герпетическим процессом на коже век и других участков лица:

- наблюдается полиморфизм герпетического поражения г лаз в виде конъюнктивита, блефарита, блефароконъюнктивита, кератита, кератоувеита, увеита и др.

- отличительными особенностями офтальмогерпеса от других вирусных поражений глаз, в частности аденовирусной этиологии, являются: односторонний процесс, выраженная болезненность, слезотечение, светобоязнь, инъекция сосудов склер, наличие древовидного кератита вследствие высыпания мелких герпетических элементов по ходу веточек тройничного нерва, проходящего по роговице

- характерно рецидивирующее течение офтальмогерпеса, при этом с каждым рецидивом процесс распространяется по поверхности и в глубь

- прогноз герпетических поражений глаз неблагоприятный: у ½ больных развивается катаракта, могут быть глаукома, помутнение роговицы и снижение остроты зрения.

4.Генитальный герпес – у детей встречается реже, чем у взрослых, для него характерно:

● поражение наружных половых органов: герпетические элементы высыпают на гиперемированой и отечной коже и слизистых оболочках гениталий: у девочек – на больших половых губах, на промежности, внутренней поверхности бедер, реже на слизистой оболочке влагалища, вокруг ануса; у мальчиков – на коже мошонки и на крайней плоти

● высыпание сопровождается сильными болями, жжением

● наблюдается увеличение паховых лимфоузлов

● симптомы интоксикации: повышение температуры, недомогание, снижение аппетита

● у взрослых, кроме перечисленных симптомов генитального герпеса, регистрируется атипичные проявления в виде хронического аднексита, кольпита, эрозии шейки матки, уретрита

● рецидивы генитального герпеса повторяются по несколько раз в год, приводят к бесплодию и развитию рака шейки матки.

5. Герпетическая инфекция ректальной и перианальной области

Вирусы герпеса могут инфицировать прямую кишку и перианальную область, при этом появляются симптомы проктита: аноректальная боль, тенезмы, выделения из анального отверстия, запор, язвенное поражение слизистой дистального отдела прямой кишки на протяжении до 10 см.

6. Герпетическое поражение нервной системы более характерно для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет:

● самой частой клинической формой является развитие тяжелого энцефалита или менингоэнцефалита с выраженными симптомами интоксикации, судорогами, нарушением зрения, грубой очаговой симптоматикой в виде гемиплегии или гемипареза, утраты интеллекта

● нейрогерпес отличается высокой летальностью и большим процентом остаточных явлений

● герпетическое поражение нервной системы редко сочетается с высыпанием герпетических элементов на коже и слизистых

● вирус герпеса может вызвать развитие серозного менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита

7.Генерализованные формы герпетической инфекции протекают в виде герпетической экземы Капоши и генерализованной герпетической инфекции новорожденных

А. Герпетическая экзема Капоши - развивается у детей, страдающих аллергическим диатезом, нейродермитом, экземой.

Для нее характерно:

● высокая температура (39-40ºС), которая держится 7-10 дней, плохо поддается лекарственной терапии

● обильное, длительное (до 7-10 дней) высыпание герпетических везикул на месте предшествующего экзематозного или другого аллергического процесса, преимущественное поражение кожи лица, шеи, тыла кистей

● в последующем на месте высыпаний формируются толстые кровяные корки, на которых при плаче ребенка образуются кровоточащие трещины

● увеличение подчелюстных лимфоузлов

● нередко поражение кожи сочетается со стоматитом, офтальмогерпесом, нейрогерпесом и катаральными явлениями в ротоглотке и носоглотке

● наблюдается увеличение печени и селезенки.

Б. Генерализованная герпетическая инфекция новорожденных:

● заражение новорожденных, как правило, происходит во время прохождения через родовые пути матери, больной генитальным герпесом, поэтому заболевание ребенка развивается через 4-12 дней после рождения

● герпетические высыпания появляются на различных участках кожи, на слизистых, часто наблюдается офтальмогерпес, нейрогерпес, герпетическая пневмония, гепатит

● нередко заболевание сопровождается развитием ДВС - синдрома

● чаще генерализованная герпетическая инфекция новорожденных протекает тяжело с выраженными симптомами интоксикации, характеризуется высокой летальностью.

8. Врожденная герпетическая инфекция:

● при поражении плода на ранних стадиях развития (1 триместр) наблюдаются выкидыши, синдром задержки развития плода, врожденные пороки (гипоплазия конечностей)

● инфицирование плода во 2 триместре приводит к формированию у плода сморщенной почки, цирроза печени

● заражение плода в 3 триместре сопровождается развитием энцефалита с последующим формированием кист головного мозга и микроцефалии или гидроцефалии; дети рождаются с грубой неврологической симптоматикой и гипотрофией.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав