АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные клинические симптомы. · Инкубационный период продолжается от 2 до 31 дня (в среднем 11 дней)

· Инкубационный период продолжается от 2 до 31 дня (в среднем 11 дней).

Проявления болезни чрезвычайно индивидуальны, изменчивы, разнообразны, возможны их рецидивы. Клиническую картину условно разделяют на 3 последовательных стадии:

I стадия – общеинфекционная (продолжается от 2 до 40 дней, в среднем 7 дней).

· Эритема наблюдается у большинства больных (70%), служит важным диагностическим признаком болезни Лайма. На месте присасывания клеща появляется пятно или папула бледно-розового или ярко-красного цвета, размеры которой постепенно увеличиваются по периферии (диаметр 3 - 68 см), что объясняет термин «мигрирующая эритема». Пятно имеет яркий и приподнятый наружный край, причем постепенно центральная его часть бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок, что делает пятно похожим на кольцо («кольцевидная эритема»). В течение нескольких дней эритема распространяется на соседние участки кожи, ее наиболее частая локализация – голова, шея, верхняя часть грудной клетки. В зоне эритемы отмечаются инфильтрация кожи и гиперестезия.

В коже в области эритемы можно обнаружить боррелий, часть их попадают в регионарные лимфатические узлы, которые реагируют воспалением без лимфангита и становятся барьером в дальнейшем распространении возбудителя.

· Наряду с эритемой – кардинальным симптомом первой стадии заболевания, у больных отмечается субфебрилитет и симптомы общей интоксикации, увеличение регионарных лимфатических узлов, миалгия, артралгия, радикулит, герпетические высыпания. Однако эритема может быть единственным проявлением болезни. Без лечения эритема сохраняется 2-3 недели, затем исчезает.

Позднее поступление детей в стационар с эритемной формой системного клещевого боррелиоза связано, как правило, с неправильной интерпретацией природы мигрирующей эритемы у половины больных (трактуется как рожистое воспаление, краснуха, аллергический дерматит, сыпь неясной этиологии). В 50% случаев пациенты не обращаются за медицинской помощью в связи с незнанием о возможном развитии системного клещевого борре после укуса клеща.

У пациентов с безэритемной формой (20-45%) начало заболевания с общеинфекционного синдрома расценивается чаще всего как проявление острого респираторного вирусного заболевания.

II стадия – от 2-й до 21-й недели (чаще в 4-5-ю неделю) - период неврологических, кардиальных и суставных поражений. Этот период отличается разнообразием симптомов, что обусловлено диссеминацией боррелий в различные органы и ткани. Наиболее типичными синдромами являются – менингеальный, неврологический, кардиальный.

· Первоночально появляются симптомы поражения различных отделов периферической нервной системы в виде болевого и корешковых моно- и полиневритических расстройств, ассиметричные умеренные или легкие парезы. Двигательные нарушения соответствуют зоне чувствительных расстройств, но отмечаются реже.

· Очаговые поражения периферической нервной системы у детей наблюдаются редко. Это плекситы, радикулоневриты, распространенный полирадикулоневрит. Возможны их сочетания с артритами и артралгиями, кардиопатиями. Энцефалические проявления для системного клещевого боррелиоза не типичны.

· Характерно поражение мягких мозговых оболочек – серозный менингит: повышение температуры тела, головная боль, боли при движении глазных яблок, рвота, повышение чувствительности к различным раздражителям (световым, звуковым). Выявляются ригидность затылочных мышц и другие оболочечные симптомы, снижение брюшных рефлексов. В спинномозговой жидкости определяются умеренно выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное или нормальное содержание белка, давление спинномозговой жидкости в норме. Менингеальный симптомокомплекс может преобладать над другими видами неврологических нарушений.

· Симптомы вовлечения в патологический процесс периферической нервной системы совместно с серозным менингитом обуславливают клиническую картину менингорадикулоневритов, менингополиневритов. Сочетанные поражения нервной системы являются отличительной особенностью системного клещевого боррелиоза у детей.

· Типичным симптомокомплексом системного клещевого боррелиоза чаще у взрослых, чем у детей, является синдром Банноварта: вовлечение в патологический процесс двигательных и чувствительных корешков черепных и спинальных нервов на любом уровне, но преимущественно в шейно-грудном отделе.

· Наиболее типично для системного клещевого боррелиоза у детей поражение лицевого и тройничного нервов. Парезу лицевых мышц предшествуют парестезии, болезненность в заушной области, боли в триггерных зонах или орбите, герпетические высыпания на коже, катаральные воспалительные явления на конъюнктиве. Восстановительный период при поражении лицевого и тройничного нервов длится 2-4 недели и более. Возможны остаточные явления в виде мышечной слабости или легкой лицевой ассиметрии, а также поражения глазодвигательных нервов.

· Кардиальные нарушения обычно возникают на 5-й неделе болезни, проявляются расширением границ сердца, приглушенностью сердечных тонов, систолическим шумом, снижением артериального давления, изменениями ЭКГ Явления кардиопатии сохраняются в течение 1-2 мес.

· На этой стадии болезни могут отмечаться боли в мышцах, костях, суставах (без признаков воспаления). У ряда больных возникает ирид или иридоциклит.

· Симптомы второй стадии могут появиться без предшествующей эритемы (безэритемная форма болезни Лайма), что значительно затрудняет ее клиническую диагностику.

III стадия – соответствует хронической форме заболевания, продолжается от нескольких месяцев до 10 лет и более. Возможно непрерывное или рецидивирующее течение инфекции с периодами ремиссии разной продолжительности. Наиболее типичны синдромы поражения суставов, нервной системы, кожи, сердца.

· При болезни Лайма нарушаются функции преимущественно крупных суставов – коленных и локтевых, реже мелких – межфаланговых, височно-нижнечелюстных. Характерны признаки воспаления – отечность и болезненность в области суставов, кожа обычно не гиперемирована.

· Хронические неврологические нарушения сохраняются несколько лет и проявляются в виде энцефалита, полиневропатии, деменции. Признаки поражения ЦНС при нейроборрелиозе могут быть различные - от астеновегетативного синдрома до психических нарушений, энцефалопатии, при поражении черепных нервов – в виде стойких нарушений функции зрения, слуха, глотания.

· Поражения кожи в поздний период болезни Лайма могут быть изолированными или сочетаться с изменениями других органов и систем. К ним относятся лимфаденоз кожи Бефвер-Штедта (лимфоцитома), хронический атрофический акродерматит, склеродермоподобные нарушения.

· При хроническом течении заболевания возможно развитие миокардита, панкардита.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав